處方管理辦法細(xì)則

《處方管理措施》實(shí)行細(xì)則一、總則（一）為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，增進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥物管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥物和精神藥物管理?xiàng)l例》、《處方管理措施》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際，制定本實(shí)行細(xì)則。（二）本實(shí)行細(xì)則所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（如下簡稱醫(yī)師）在診斷活動中為患者開具的、由獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（如下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。（三）醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)全院處方開具、調(diào)劑、保管有關(guān)工作的監(jiān)督管理和實(shí)行。（四）醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。二、處方管理的一般規(guī)定（一）處方樣式按照國家、省衛(wèi)生主管部門規(guī)定的原則和格式印制。（二）處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：1、患者一般狀況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?、字跡清晰，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4、藥物名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥物縮寫名稱或者使用代號；書寫藥物名稱、劑型、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要精確規(guī)范，藥物使用方法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用遵醫(yī)囑、自用等模糊不清字句。5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫成、嬰、幼、等，必要時(shí)要注明體重。6、處方中有規(guī)定作皮試的藥物時(shí)，醫(yī)師需在對應(yīng)藥物名稱后注明皮試成果。7、藥物不得與檢查費(fèi)、一次性物品、治療費(fèi)和其他醫(yī)療費(fèi)混開，應(yīng)另開一張?zhí)幏健?、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。9、開具西藥、中成藥處方，每一種藥物應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥物。對輸液組，其每一種藥物均視為一種獨(dú)立的藥物。10、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照君、臣、佐、使的次序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊規(guī)定注明在藥物右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)在藥物名稱之前寫明。11、藥物使用方法用量應(yīng)當(dāng)按照藥物闡明書規(guī)定的常規(guī)使用方法用量使用，特殊狀況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。12、除特殊狀況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。對于波及患者隱私或者也許對患者的身心帶來傷害的狀況，臨床診斷可以注明特殊等字樣。對某些臨時(shí)不能確診的，可寫※※待查?，如發(fā)熱待查、購藥等字樣。13、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。14、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥劑科門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣立案。（三）藥物劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫1、劑量應(yīng)當(dāng)使使用方法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。2、片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。三、處方權(quán)的獲得（一）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批即獲得處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期人員在本院開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核并簽名后方有效。（二）執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師必須參與本院組織的麻醉藥物和精神藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科對經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師分別授予麻醉藥物與第一類精神藥物的處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)。培訓(xùn)、考核由醫(yī)務(wù)科、科教科、藥劑科負(fù)責(zé)組織。醫(yī)師獲得麻醉藥物和第一類精神藥物處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥物和第一類精神藥物處方，但不得為自己開具該類藥物處方。藥師獲得麻醉藥物和第一類精神藥物調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥物。（三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師必須參與本院組織的抗菌藥物使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科對經(jīng)培訓(xùn)考核合格后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師分別授予對應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)。培訓(xùn)、考核由醫(yī)務(wù)科、科教科、藥劑科負(fù)責(zé)組織。（四）進(jìn)修醫(yī)師由醫(yī)務(wù)科對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際狀況進(jìn)行認(rèn)定后授予對應(yīng)的處方權(quán)。四、處方的開具（一）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、防止、保健需要，按照診斷規(guī)范、藥物說明書中的藥物適應(yīng)證、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。開具醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《醫(yī)療用毒性藥物管理措施》、《放射性藥物管理措施》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。（二）醫(yī)務(wù)科和藥劑科負(fù)責(zé)組織制定藥物處方集。（三）藥劑科必須按照經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱購進(jìn)藥物。同一通用名稱并且同一劑型的藥物不得超過2種，處方構(gòu)成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診斷需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥物的狀況除外。（四）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥物監(jiān)督管理部門同意并公布的藥物通用名稱、新活性化合物的專利藥物名稱和復(fù)方制劑藥物名稱。醫(yī)師可以使用由國家衛(wèi)計(jì)委公布的藥物習(xí)慣名稱開具處方。（五）處方開具當(dāng)日有效。特殊狀況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。（六）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊狀況，處方用量可合適延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥物、放射性藥物的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（七）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照國家衛(wèi)計(jì)委制定的麻醉藥物和精神藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥物、第一類精神藥物處方。（八）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，并規(guī)定患者簽訂《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；2、患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文獻(xiàn)；3、為患者代辦人員身份證明文獻(xiàn)。（九）除需長期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥物注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。（十）為門（急）診患者開具的麻醉藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量。（十一）第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；其劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^平常用量。第二類精神藥物一般每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量；對于慢性病或某些特殊狀況的患者，處方用量可以合適延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。（十二）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥物、第一類精神藥物注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3平常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15平常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7平常用量。（十三）為住院患者開具的麻醉藥物和第一類精神藥物處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?平常用量。（十四）鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。（十五）長期使用麻醉藥物和第一類精神藥物的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，須每3個月復(fù)診或者隨診一次。（十六）醫(yī)師運(yùn)用計(jì)算機(jī)開具、傳遞一般處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同步打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)查對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥物，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同步收存?zhèn)洳?。五、處方的調(diào)劑（一）獲得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事本院處方調(diào)劑工作。（二）藥師在獲得處方調(diào)劑資格后，藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)科和藥劑科留樣備查。（三）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、查對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。（四）藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥物，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。（五）藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥物：認(rèn)真審核處方，精確調(diào)配藥物，對的書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥物名稱、使用方法、用量，包裝；向患者交付藥物時(shí)，按照藥物闡明書或者處方使用方法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥物的使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。（六）藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫與否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。（七）藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥合適性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：1、規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師與否注明過敏試驗(yàn)及成果的判定；2、處方用藥與臨床診斷的相符性；3、劑量、使用方法的對的性；4、選用劑型與給藥途徑的合理性；5、與否有反復(fù)給藥現(xiàn)象；6、與否有潛在臨床意義的藥物互相作用和配伍禁忌；7、其他用藥不合適狀況。（八）藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不合適時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并記錄，按照有關(guān)規(guī)定匯報(bào)。（九）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到四查十對：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥物，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、使用方法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。（十）藥師在完畢處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。（十一）藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥物和第一類精神藥物處方按年月日逐日編制次序號，格式為：年月日□□□。（十二）藥師對于不規(guī)范處方或者不能鑒定其合法性的處方，不得調(diào)劑。（十三）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥物有關(guān)信息通過電子大屏幕滾動播出、電腦查詢、公告欄等方式告知患者。（十四）除麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物和兒科處方外，醫(yī)院不得限制門診就診人員持處方到藥物零售企業(yè)購藥。六、監(jiān)督管理（一）加強(qiáng)對處方開具、調(diào)劑和保管的管理，建立處方點(diǎn)評制度。藥劑科處方點(diǎn)評工作小組每月對本院處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，對處方質(zhì)量、處方用藥進(jìn)行點(diǎn)評，必要時(shí)從醫(yī)院處方點(diǎn)評專家?guī)斐槿∨R床專家進(jìn)行再點(diǎn)評，點(diǎn)評成果報(bào)醫(yī)務(wù)科公告反饋，并進(jìn)行獎懲。（二）醫(yī)務(wù)科對出現(xiàn)超常處方3次以上且無合法理由的醫(yī)師提出警告，必要時(shí)限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍持續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無合法理由的，取消其處方權(quán)。（三）醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：1、被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；2、考核不合格離崗培訓(xùn)期間；3、被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；4、不按照規(guī)定開具處方，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；5、不按照規(guī)定使用藥物，導(dǎo)致嚴(yán)重后果的；6、因開具處方牟取私利。（四）未獲得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未獲得麻醉藥物和第一類精神藥物處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥物和第一類精神藥物處方。未獲得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師不得開具抗菌藥物處方。（五）除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥物、精神藥物、醫(yī)療用毒性藥物和放射性藥物處方。（六