婦科功能失調(diào)性子宮出血功血PPT

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無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因

主因促性腺激素或卵巢激素在釋出或平衡方面的暫時性變化；

誘因機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應。病因和病理生理青春期下丘腦垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負反饋聯(lián)系（FSH呈持續(xù)低水平，LH無高峰形成）；更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌銳減十剩余卵泡對促性腺激素不敏感→對垂體負反饋↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。子宮內(nèi)膜的病理改變

子宮內(nèi)膜增生癥（1）單純性增生1%（2）復雜性增生3%（3）不典型增生1/3

增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜發(fā)病機理總結(jié)低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢，出血時間延長內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌高水平雌激素且維持在有效濃度多數(shù)生長卵泡退化閉鎖雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血臨床表現(xiàn)⑴癥狀最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量因人而異：低水平雌激素間斷性少量出血，內(nèi)膜修復慢使出血時間延長；高水平雌激素長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。1.月經(jīng)過多2.經(jīng)量過多3.子宮不規(guī)則過多出血4.子宮不規(guī)則出血出血多時可加用雄激素經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)橹鞑糠只颊咴邳S體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。1)陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來月經(jīng)青春期及生育期無排卵性功血基礎體溫測定黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應不良。方法：從撤藥性出血第5日起口服避孕藥每晚一片，連服3周，連續(xù)3個周期分二型：黃體功能不足血常規(guī)失去激素支持而剝脫出血（1）單純性增生1%婦科檢查誘因機體內(nèi)外環(huán)境→大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)→下丘腦、垂體、卵巢，或營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂→激素合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應?；A體溫測定子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗１）卵泡期使用低劑量雌激素促進卵泡發(fā)育，妊馬雌酮0.高水平雌激素長時間閉經(jīng)→內(nèi)膜增厚而不牢固→急性突破型出血。⑵體征出血多或時間長者常伴貧血；婦科檢查或全身無器質(zhì)性病變。診斷⑴詳細詢問病史⑵體檢⑶輔助檢查⑶輔助檢查診斷性刮宮超聲檢查宮腔鏡檢查基礎體溫測定激素測定宮頸粘液結(jié)晶檢查（經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶）陰道脫落細胞檢查（中、高度雌激素影響）血常規(guī)凝血功能測定鑒別診斷1)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

2)生殖器官腫瘤

3)生殖器官感染

4)性激素類藥物使用不當

5)全身性疾病治療⑴一般治療支持療法改善全身狀況（糾正貧血、加強營養(yǎng)）、勞逸結(jié)合、預防感染。⑵藥物療法治療原則：青春期功血以止血和調(diào)整周期，促排卵為主更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止內(nèi)膜病變?yōu)橹髦寡啻浩诠ρ?)陰道出血不多，輕度貧血的患者可采用口服復方低劑量避孕藥，每日一片，共21天，停藥來月經(jīng)2）陰道大量出血

A）口服復方單相避孕藥，每6-8小時1片，要求24-48小時血止，血止后每3日遞減1/3量，直至每日1片從血止算起共服20日，停藥來月經(jīng)B）口服大劑量雌激素止血

妊馬雌酮2.5mg，每６小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1.25

mg/d.從血止算起共２０日停藥．

己烯雌酚１－２mg，每６－８小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量1mg/d.從血止算起共２０日停藥應用雌激素最后７－１０日加用孕激素，甲羥孕酮１０mg／日圍絕經(jīng)期功血

孕激素止血

婦康片５mg(8片)，每８小時一次，血止后每３日遞減１/3量，直至維持量每日２.5mg-5mg，至血止后２０日停藥．３－７日發(fā)生撤藥性出血．出血多時可加用雄激素其他止血藥調(diào)整周期青春期及生育期無排卵性功血雌、孕激素序貫法：人工周期方法：妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg從出血第５日起口服，每晚一次連服２０日，于第１０日加用甲羥孕酮１０mg／日，連用３個周期雌激素可減半量或１/4量雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血及絕經(jīng)過渡期功血方法：從撤藥性出血第5日起口服避孕藥每晚一片，連服3周，連續(xù)3個周期后半期療法：適用于青春期功血及絕經(jīng)過渡期功血方法：從撤藥性出血第16-25日服用甲羥孕酮１０mg／日或肌注黃體酮20mg／日，連用10天為1個周期，連用３個周期

促排卵克羅米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ

手術(shù)治療

刮宮術(shù)適用于已婚婦女大出血，或內(nèi)膜癌高危因素者，最常用

子宮內(nèi)膜切除術(shù)子宮切除術(shù)排卵性月經(jīng)失調(diào)

多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常

分二型：黃體功能不足黃體萎縮不全一、黃體功能不足

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退→子宮內(nèi)膜分泌反應不良。發(fā)病機制：

１、發(fā)病機制

⑴病理性因素

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜分泌反應不良。卵泡期顆粒細胞LH受體缺陷，使排卵后顆粒細胞黃素化不良，孕激素減少，子宮內(nèi)膜分泌反應不良。黃體功能正常，但黃體期短部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為PRL升高。

⑵生理性因素初潮、分娩后、絕經(jīng)前等。

病理分泌期子宮內(nèi)膜腺體往往分泌不佳，間質(zhì)水腫不明顯，或腺體與間質(zhì)不同步。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。

３、臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短；經(jīng)期、經(jīng)量正常不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

４、診斷

依據(jù)癥狀：月經(jīng)周期縮短，不孕或早早孕流產(chǎn)

ＢＢＴ：雙相體溫，但升溫期小于

11日

子宮內(nèi)膜病理所見：來月經(jīng)8小時內(nèi)取內(nèi)膜，顯示分泌反應不良婦科檢查５、治療

１．促進卵泡發(fā)育

１）卵泡期使用低劑量雌激素促進卵泡發(fā)育，妊馬雌酮0.625mg或17β雌二醇1mg連續(xù)5-7日２）氯米芬（CC）于月經(jīng)第５天每日口服氯米芬５０mg，共５日２．促進月經(jīng)中期ＬＨ峰形成HCG5000-10000U在卵泡成熟時肌注3.黃體功能刺激療法:升溫后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次

4.黃體功能替代療法黃體酮10mg,每日肌注１次，共10-14日５．黃體功能不足合并高泌乳素血癥的治療溴隱亭2.5-5mg,每日口服

3)生殖器官感染治療每6-8小時1片，要求24-48小時血止，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗1)異常妊娠或妊娠并發(fā)癥妊馬雌酮2.更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少雖然有排卵功能，但黃體功能異常下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂→黃體萎縮不全→內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。內(nèi)膜，顯示分泌反應不良雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血及絕經(jīng)過渡期功血鑒別診斷黃體功能刺激療法:升溫后HCG1000-2000U，隔日肌注,共5次黃體功能替代療法黃體酮10mg,每日肌注１次，共10-14日青春期及生育期無排卵性功血雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育期功血及絕經(jīng)過渡期功血神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂→卵泡期FSH缺乏→卵泡發(fā)育不良→雌激素分泌減少→LH不足→排卵后黃體發(fā)育不良→孕激素分泌減少→子宮內(nèi)膜分泌反應不良。

二、黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不