下肢動脈硬化閉塞性病變個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題PPT

下肢動脈硬化閉塞性病變個(gè)應(yīng)當(dāng)注意的問題最新課件文檔下肢病變的形式5-10%25%65%要點(diǎn)9

制定最新最準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、測量之前，患者應(yīng)在溫暖的房間內(nèi)休息至少10分鐘2、如圖所示，綁好雙上肢及雙下肢袖帶，爾后將超聲探頭分別置于肱動脈、足背動脈及脛后動脈。3、測量上肢收縮壓使用超聲探測肱動脈脈搏使袖帶壓力比最后測到脈搏時(shí)的壓力高20mmhg

緩慢釋放袖帶，記錄聽到第一聲脈搏時(shí)的壓力每側(cè)上肢測兩次壓力，取平均值作為該上肢壓力4、測足踝收縮壓（方法同上）5、計(jì)算ABI

右側(cè)ABI＝右下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）左側(cè)ABI＝左下肢最高平均壓力（足背或脛后）上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）踝臂指數(shù)(ABI)的測量及作用Ⅲ5輕度組織喪失46-14(5387)ACC/AHAPADPracticeGuidelines,2006Daenens2005Hemobahn1566%Jahnke2002intracoil3.旋切、冷凍、內(nèi)照射－有下肢癥狀或功能受限Lumayr2002symphony<687%JVaseSurg.上肢血壓的最高值（左側(cè)或右側(cè)）Prospective,Doubleblind,Randomized在治療后的動脈段（包括±5mm）因?yàn)楠M窄超過50%而需要再次介入治療有效性:無靶病變血運(yùn)重建（TLR）多普勒超聲測繪及節(jié)段測壓67-8999踝臂指數(shù)ABI9590運(yùn)動后ABI異常：PAD－50～69歲，吸煙，糖尿?。笥?0歲－有下肢癥狀或功能受限－下肢血管檢查結(jié)果異常－心血管風(fēng)險(xiǎn)評估ABI檢查ABI大于血管檢查：TBI或VWF血管超聲脈搏容積（PVR）結(jié)果正常：無PAD結(jié)果異常：PADABI在－平板ABI運(yùn)動后ABI正常：無PAD,查其他原因運(yùn)動后ABI異常：PADABI小于PAD檢測手段敏感性特異性踝臂指數(shù)ABI9590趾臂指數(shù)TBI85－8986－98多普勒超聲測繪及節(jié)段測壓67-8999磁共振成像66-10094－95CTA8093DSA金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)ACC/AHPADPracticeGuidelines,2006危險(xiǎn)因素控制：戒煙LDL＜100mg/dLLDL＜100mg/dL，若為高?；颊逪bA1c＜％BP＜140/90mmhgBP＜130/80mmhg，若合并糖尿病或腎功能不全活動鍛煉藥物治療腔內(nèi)或手術(shù)旁路ACC/AHAPADPracticeGuidelines,2006

PAD危險(xiǎn)因素干預(yù)分級類別臨床表現(xiàn)

00無癥狀

1輕微跛行

Ⅰ2中度跛行

3重度跛行

Ⅱ4缺血性靜息痛

Ⅲ5輕度組織喪失

6潰瘍壞疽TASC2.JVaseSurg.2007;45(Suppl）使袖帶壓力比最后測到脈搏時(shí)的壓力高20mmhgBP＜140/90mmhgJahnke2003Hemobahn10.使用超聲探測肱動脈脈搏－有下肢癥狀或功能受限(n=433/763)多普勒超聲測繪及節(jié)段測壓67-8999Non-randomizedtrailresults磁共振成像66-10094－952007;45(Suppl）NEnglJMed.46-14(5387)00無癥狀Biamino2002SMART20.SIROCCO/CordisMulticenter/Infollow-up下肢動脈疾病的治療方式腔內(nèi)技術(shù)

PTA+Stent溶栓、消融旋切、冷凍、內(nèi)照射

腔外技術(shù)血管旁路內(nèi)膜切除血管擴(kuò)大成形VS效果肯定適應(yīng)范圍廣費(fèi)用低外科技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

麻醉要求高

技術(shù)要求高

創(chuàng)傷大

費(fèi)力費(fèi)時(shí)局部麻醉

并發(fā)癥低

死亡率低

恢復(fù)快

可重復(fù)

腔內(nèi)技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)效果？

適用范圍？

費(fèi)用？

不同方法治療SFA病變中遠(yuǎn)期結(jié)果選擇治療方式的主要參考指標(biāo)

NEnglJMed.2006;354:1879-88NEnglJMed.2006;354:1879-86NEnglJMed.2006;354:1879-88Non-randomizedtrailresultsReferencestentlesionlength(cm)primarypatency12mon.Jahnke2002intracoil3.686.2%Wiesinger2005coveredSMART589.8%Henry1996VascuCoil<489%Sabeti2004any575%Lumayr2002symphony<687%Lenti2007aspireunk64%Schillinger2001any10.163%Fischer2006Hemobahn/Viabahn10.780%Jahnke2003Hemobahn10.978.4%Schlager2005any13.862.6%Daenens2005Hemobahn1566%Cheng2003any1656%Bray2005Hemobahn17.860.8%Biamino2002SMART20.855%

↓↑↓↑↓↑↓↑↓↑CurrentstudiesaboutDESStudyname/Sponsor

Type.statusSIROCCO/CordisMulticenter/Infollow-upPTX/CookMulticenter/InpivitolTHUNDER/MedradSinglecenter/infollow-upProspective,Doubleblind,Randomized有效性:無靶病變血運(yùn)重建（TLR）TLR定義為:在治療后的動脈段（包括±5mm）因?yàn)楠M窄超過50%而需要再次介入治療12個(gè)月24個(gè)月病人數(shù)593177病變數(shù)675221無TLR89%82%ZilverPTX實(shí)驗(yàn)進(jìn)展無靶病變血運(yùn)重建術(shù)后天數(shù)FreedomfromTLRProbability臨床結(jié)果*與術(shù)前相比p臨床評判術(shù)前術(shù)后12個(gè)月術(shù)后24個(gè)月踝肱指數(shù)ABI0.