糖尿病基本常識

糖尿病血糖一、 定義：血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖（英文簡寫Glu）。體內(nèi)各組織細胞活動所需的能量大部分來自葡萄糖，所以血糖必須保持一定的水平才能維持體內(nèi)各器官和組織的需要。正常人在空腹血糖濃度為3.61~6.11mmol/L?？崭寡菨舛瘸^7.0mmol/L稱為高血糖。血糖濃度低于3.61mmol/L稱為低血糖，我們拿到的血液生化檢查報告中一般寫著：葡萄糖，或者Glu。二、 正常血糖1，空腹血糖正常值：全血血糖為3.9?6.1mmol/L,血漿血糖為3.9?6.9毫摩爾/升2、餐后1小時：血糖6.7-9.4毫摩/升。最多也不超過11.1mmol/L（200mg/dl）；餐后2小時：血糖＜7.8毫摩/升；三、 高血糖空腹血糖＞6.0mmol/L，餐后血糖＞7.8mmol/L就稱為高血糖；高血糖不是一個疾病診斷標準，而是一項檢測結果的判定，高血糖不等同糖尿病四、 血糖指數(shù)食物血糖生成指數(shù)（GI）就是指一個食物能夠引起人體血糖升高多少的能力；高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是血糖比較低。用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。只要一半的食物從高血糖生成指數(shù)替換成低血糖生成指數(shù)，就能獲得顯著改善血糖的效果。五、 糖尿病飲食療法的血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)，是表示某種食物升高血糖效應與標準食品（通常為葡萄糖）升高血糖效應之比，指的是人體食用一定食物后會引起多大的血糖反應，是一個衡量各種食物對血糖可能產(chǎn)生多大影響的指標。糖尿病一、 定義糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，中醫(yī)上稱為“消渴癥”高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。二、 分類1、 1型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發(fā)生在兒童和青少年，也可發(fā)生于各種年齡。起病比較急劇，體內(nèi)胰島素絕對不足，容易發(fā)生酮癥酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。病因:1、自身免疫系統(tǒng)缺陷，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素；2、遺傳因素，1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點2、 2型糖尿?。涸谐扇税l(fā)病型糖尿病，多在35?40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏，可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。病因：1、遺傳因素；2、環(huán)境因素：流行病學研究表明，肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，高血壓、血脂異常等因素也會增加患病風險。3、年齡因素：大多數(shù)2型糖尿病于30歲以后發(fā)病。在半數(shù)新診斷的2型糖尿病患者中，發(fā)病時年齡為55歲以上。4、種族因素；5生活方式：導致2型糖尿病的主要誘因包括肥胖、體力活動過少和應激。應激包括緊張、勞累、精神刺激、外傷、手術、分娩、其他重大疾病，以及使用升高血糖的激素等等。由于上述誘因，患者的胰島素分泌能力及身體對胰島素的敏感性逐漸降低，血糖升高，導致糖尿病。三、 臨床表現(xiàn)1、 多飲、多尿、多食和消瘦：嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2、 .疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。3、 2型糖尿病中一部分病人以胰島素抵抗為主，病人多肥胖，因胰島素抵抗，胰島素敏感性下降，血中胰島素增高以補償其胰島素抵抗，但相對病人的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足。此類病人早期癥狀不明顯，僅有輕度乏力、口渴常在明確診斷之前就可發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥。飲食治療和口服降糖藥多可有效。另一部分病人以胰島素分泌缺陷為主，臨床上需要補充外源性胰島素。4、 1型糖尿?。捍瞬『冒l(fā)于兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上1型糖尿病也可能發(fā)生在一生中各個年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點是發(fā)病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等癥狀十分明顯，有的患者首發(fā)即有酮癥酸中毒。1型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。四、 檢查1、 血糖：是診斷糖尿病的惟一標準。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。2、 尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾（160?180毫克/分升）時尿糖陽性。腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測定不作為診斷標準。3、 尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。4、 糖基化血紅蛋白（HbA1c）：是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反應不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。5、 糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產(chǎn)物，反映取血前1?3周的平均血糖水平。6、 血清胰島素和C肽水平：反映胰島0細胞的儲備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈撸S著病情的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7、 血脂：胰島細胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標，其中以GAD抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對1型糖尿病的診斷價值大。在1型糖尿病的一級親屬中也有一定的陽性率，有預測1型糖尿病的意義。8、 尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。五、診斷糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：1型糖尿?。喊l(fā)病年齡輕，大多＜30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。2、 2型糖尿?。撼Ｒ娪谥欣夏耆耍逝终甙l(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。糖尿病治療一、1、磺脲類藥物:。因降糖機制主要是刺激胰島素分泌，所以對有一定胰島功能者療效較好。對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對肥胖者使用磺脲類藥物時，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或a-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴重肝、腎功能不全;二是合并嚴重感染，創(chuàng)傷及大手術期間，臨時改用胰島素治療;三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊娠高血糖對胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應嚴格控制血糖，應把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對磺脲類藥物過敏或出現(xiàn)明顯不良反應。2、常見藥物①、格列本脲：優(yōu)降糖、格列赫素、達安遼、達安寧等⑵、格列毗嗪：美毗達、迪沙片、秦蘇、優(yōu)噠靈、安達、美迪寶、利糖妥、麥林格、滅糖尿、滅特尼等；瑞易寧控釋片、唐貝克控釋片。、格列喹酮：糖適平、克羅龍、格列齊特：達美康、列克、甲磺毗脲。、格列美脲：亞莫利、圣平、圣唐平、普唐蘋、萬蘇平、迪北、伊瑞、佳和洛、力貽蘋、安尼平、糖酥、阿邁瑞等。二、1、雙胍類降糖藥降血糖的主要機制是增加外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對葡萄糖的吸收，降低體重。①適應證肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證嚴重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營養(yǎng)不良，缺氧性疾??；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴重感染、手術、創(chuàng)傷等應激狀況時暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。③不良反應一是胃腸道反應。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可也0%。為避免這些不良反應，應在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見于長期、大量應用降糖靈，伴有肝、腎功能減退，缺氧性疾病，急性感染、胃腸道疾病時，降糖片引起酸中毒的機會較少。2、常見藥物Q、二甲雙胍：甲福明、降糖片、迪化糖錠、格華止、美迪康、君力達、君士達、力克糖、倍順（緩釋片）。Q、苯乙雙胍：降糖靈、苯乙福明。三、1、胰島素增敏劑：有增強胰島素作用，改善糖代謝?？梢詥斡茫部捎没请孱?，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應用。2、常見藥物Q、羅格列酮：文迪雅、太羅、維戈洛、愛能、圣奧等。Q、毗格列酮：艾汀、瑞彤、卡司平、頓靈。四、 1、a葡萄糖苷酶抑制劑：1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。主要不良反應有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。2、常見藥物Q、阿卡波糖：拜唐平、卡博平。Q、伏格列波糖：倍欣、伏利波糖。五、 1、格列奈類胰島素促分泌劑2、常見藥物Q、瑞格列奈：諾和龍、孚來迪。Q、那格列奈：唐力、唐瑞糖尿病的危害：1、 感染：糖尿病病人的高血糖狀態(tài)，有利于細菌在體內(nèi)生長繁殖，同時也抑制了白細胞吞噬細菌的能力，使病人的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。2、 酮癥酸中毒：它多發(fā)生于胰島素依賴型糖尿病未經(jīng)治療、治療中斷或存在應激情況時。糖尿病病人胰島素嚴重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸進入肝臟氧化，其中間代謝產(chǎn)物酮體在血中的濃度顯著升高，而肝外組織對酮體的利用大大減少，導致高酮體血癥和尿酮體。由于酮體是酸性物質(zhì)，致使體內(nèi)發(fā)生代謝性酸中毒。3、 糖尿病腎?。菏翘悄虿〕Ｒ姸y治的微血管并發(fā)癥，為糖尿病的主要死因之^。4、 心臟病變：糖尿病人發(fā)生冠心病的機會是非糖尿病病人的2?3倍，常見的有心臟擴大、心力衰