兒童心理保健技術規(guī)范 課件

兒童心理保健技術規(guī)范心理門診兒童心理保健技術規(guī)范心理門診一、目的按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，定期對兒童進行心理行為發(fā)育評估，及時掌握不同年齡兒童的心理行為發(fā)育水平，營造良好環(huán)境，科學促進兒童健康發(fā)展。早期發(fā)現(xiàn)、及時干預、消除影響兒童心理行為發(fā)育的生物、心理和社會不利因素，早期識別兒童心理行為發(fā)育偏異，有針對性地開展隨訪、干預和健康管理。一、目的按照兒童心理發(fā)展的規(guī)律和不同年齡階段的心理行為特征，二、服務對象轄區(qū)內0～6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童。關鍵期性格形成敏感期語言敏感期（0-6）秩序敏感期（2-4）對細微事物感興趣的敏感期（1.5-4）動作敏感期（2-6）社會規(guī)范敏感期（2.5-6）書寫敏感期（3.5-4.5）閱讀敏感期（4.5-5.5）文化敏感期（6-9）二、服務對象轄區(qū)內0～6歲兒童，包括健康兒童、高危兒童、心理三、內容與方法心理發(fā)展的因素遺傳環(huán)境社會學習觀察和模仿替代性強化（殺雞給猴看）教育要走到發(fā)展的前面身體成熟、心理機能的發(fā)展為前提三、內容與方法心理發(fā)展的因素三、內容與方法健康兒童高危兒童心理行為發(fā)育異常兒童三、內容與方法健康兒童三、內容與方法——健康兒童在兒童健康檢查同時進行兒童心理行為發(fā)育監(jiān)測與指導。行為動作語言發(fā)育社會依戀三、內容與方法——健康兒童在兒童健康檢查同時進行兒童心理行為三、內容與方法——健康兒童監(jiān)測方法在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結合家長需要，至少選擇以下方法之一進行心理行為發(fā)育監(jiān)測。兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象（表1），檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內打“√”。出現(xiàn)任何一條預警征象應及當時登記并轉診。三、內容與方法——健康兒童監(jiān)測方法三、內容與方法——健康兒童三、內容與方法——健康兒童三、內容與方法——健康兒童監(jiān)測方法在健康檢查時，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的條件，結合家長需要，至少選擇以下方法之一進行心理行為發(fā)育監(jiān)測。兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖：監(jiān)測8項兒童行為發(fā)育指標（抬頭、翻身、獨坐、爬行、獨站、獨走、扶欄上樓梯、雙腳跳），了解兒童在監(jiān)測圖中相應月齡的運動發(fā)育情況。如果某項運動發(fā)育指標至箭頭右側月齡仍未通過，提示有發(fā)育偏異的可能。預警征象：根據(jù)兒童心理行為發(fā)育問題預警征象（表1），檢查有無相應月齡的發(fā)育偏異，并在“□”內打“√”。出現(xiàn)任何一條預警征象應及當時登記并轉診。標準化量表：使用全國標準化的兒童發(fā)育篩查量表，如小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）、0～6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST）等進行兒童心理行為發(fā)育問題的篩查評估。三、內容與方法——健康兒童監(jiān)測方法三、內容與方法——健康兒童轉診篩查結果可疑或異常者，應當?shù)怯洠ǜ郊?）并轉診至上級婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關?？崎T診，并進行隨訪。三、內容與方法——健康兒童轉診三、內容與方法——健康兒童預見性指導在兒童定期健康檢查過程中，應當以兒童心理行為發(fā)育特點為基礎，根據(jù)個體化原則，注重發(fā)育的連續(xù)性和階段性特點，給予科學的心理行為發(fā)育的預見性指導。新生兒期強調母嬰交流的重要性，鼓勵父母多與新生兒接觸，如說話、微笑、懷抱等。學會辨識新生嬰兒哭聲，及時安撫情緒并滿足其需求，如按需哺乳。新生兒喂奶1小時后可進行俯臥練習，每天可進行1～2次嬰兒被動操。給新生兒撫觸，讓新生兒看人臉或鮮艷玩具、聽悅耳鈴聲和音樂等，促進其感知覺的發(fā)展。三、內容與方法——健康兒童預見性指導三、內容與方法——健康兒童1～3個月注重親子交流，在哺喂、護理過程中多與嬰兒帶有情感的說話、逗弄，對嬰兒發(fā)聲要用微笑、聲音或點頭應答，強調目光交流。通過俯臥、豎抱練習、被動操等，鍛煉嬰兒頭頸部的運動和控制能力。增加適度的聽覺、視覺和觸覺刺激，聽悅耳的音樂或帶響聲的玩具，用鮮艷的玩具吸引嬰兒注視和跟蹤。三、內容與方法——健康兒童1～3個月三、內容與方法——健康兒童3～6個月鼓勵父母親自養(yǎng)育嬰兒，主動識別并及時有效的應答嬰兒的生理與心理需求，逐漸建立安全的親子依戀關系。培養(yǎng)規(guī)律的進食、睡眠等生活習慣，多與嬰兒玩看鏡子、藏貓貓、尋找聲音來源等親子游戲。營造豐富的語言環(huán)境，多與嬰兒說話、模仿嬰兒發(fā)聲以鼓勵嬰兒發(fā)音，達到“交流應答”的目的。鼓勵嬰兒自由翻身、適當練習扶坐；讓嬰兒多伸手抓握不同質地的玩具和物品，促進手眼協(xié)調能力發(fā)展。三、內容與方法——健康兒童3～6個月三、內容與方法——健康兒童6～8個月父母多陪伴和關注嬰兒，在保證嬰兒安全的情況下擴大活動范圍，鼓勵與外界環(huán)境和人接觸。經常叫嬰兒名字，說家中物品名稱，培養(yǎng)嬰兒對語言的理解能力。引導嬰兒發(fā)“baba”、“mama”等語音，提高其對發(fā)音的興趣。幫助嬰兒練習獨坐和匍匐爬行，扶腋下蹦跳；練習伸手夠遠處玩具、雙手傳遞玩具、撕紙等雙手配合和手指抓捏動作，提高手眼協(xié)調能力。三、內容與方法——健康兒童6～8個月三、內容與方法——健康兒童8～12個月幫助嬰兒識別他人的不同表情；當嬰兒出現(xiàn)生氣、厭煩、不愉快等負性情緒時，轉移其注意力；受到挫折時給予鼓勵和支持。豐富嬰兒語言環(huán)境，經常同嬰兒講話、看圖畫。讓嬰兒按指令做出動作和表情，如叫名字有應答，懂得揮手“再見”。幫助嬰兒多練習手-膝爬行，學習扶著物品站立和行走；給嬰兒提供杯子、積木、球等安全玩具玩耍，發(fā)展手眼協(xié)調和相對準確的操作能力。增加模仿性游戲，如拍手“歡迎”、捏有響聲的玩具、拍娃娃、拖動毯子取得玩具等。三、內容與方法——健康兒童8～12個月三、內容與方法——健康兒童12～18個月給予幼兒探索環(huán)境、表達愿望和情緒的機會。經常帶幼兒玩親子互動游戲，如相互滾球、爬行比賽等；引導幼兒玩功能性游戲，如模仿給娃娃喂飯、拍睡覺等。多給幼兒講故事、說兒歌，教幼兒指認書中圖畫和身體部位，引導幼兒將語言與實物聯(lián)系起來，鼓勵幼兒有意識的用語言表達。給幼兒提供安全的活動場所，通過練習獨立行走、扔球、踢球、拉著玩具走等活動，提高控制平衡的能力。鼓勵幼兒多做翻書頁、蓋瓶蓋、用筆涂鴉、壘積木等游戲，提高認知及手眼協(xié)調能力。三、內容與方法——健康兒童12～18個月三、內容與方法——健康兒童18～24個月

家長對待幼兒的養(yǎng)育態(tài)度和行為要一致。在保證安全的前提下，給幼兒自主做事情的機會，對幼兒每一次的努力都給予鼓勵和贊揚，培養(yǎng)其獨立性和自信心。學習更多詞匯，說出身邊物品名稱、短語，鼓勵用語言表達需求和簡單對話；學習區(qū)分大小，匹配形狀和顏色等。提高幼兒身體動作協(xié)調能力，學習扶著欄桿上下樓梯、踢皮球、踮著腳尖走和跑，握筆模仿畫線，積木疊高等。培養(yǎng)幼兒生活自理能力，如用匙進食、用杯子喝水，學習脫襪子、脫鞋；固定大小便場所，練習示意大小便。三、內容與方法——健康兒童18～24個月三、內容與方法——健康兒童24～30個月鼓勵幼兒幫助家長做一些簡單的家務活動，如收拾玩具、掃地、幫忙拿東西等，促進自信心的發(fā)展，激發(fā)參與熱情。當幼兒企圖做危險的活動時，應當及時制止；出現(xiàn)無理哭鬧等不適宜的行為時，可采用消退（不予理睬）或轉移等行為矯正方法，讓幼兒懂得日常行為的對與錯，逐步養(yǎng)成良好的行為習慣。教幼兒說出自己的姓名、性別、身體部位以及一些短句和歌謠。學習執(zhí)行指令，用較準確的語言表達需求；培養(yǎng)幼兒理解“里外”、“上下”、“前后”等空間概念。學習獨自上下樓梯、單腿站，提高身體協(xié)調及大運動能力；通過搭積木、串珠子、系扣子、畫畫等游戲，提高精細動作能力。三、內容與方法——健康兒童24～30個月三、內容與方法——健康兒童30～36個月提供與小朋友玩耍的機會，鼓勵幼兒發(fā)展同伴關系，學習輪流、等待、合作、互助與分享，培養(yǎng)愛心、同情心和自我控制能力。通過與小朋友玩“開火車”、“騎竹竿”、“過家家”等想象性和角色扮演游戲，保護和培養(yǎng)幼兒的興趣和想象力。經常給幼兒講故事，并鼓勵幼兒復述簡單故事，教幼兒說歌謠、唱兒歌、講述圖畫，不斷地豐富詞匯，提高語言表達能力。練習雙腳交替上樓梯、走腳印、跳遠等，提高身體協(xié)調能力。通過畫水平線、畫圓形、扣扣子、穿鞋子等，提高精細動作能力。逐步培養(yǎng)規(guī)律的生活習慣，學習自己洗手、進食、穿衣、大小便等生活技能。幫助幼兒學會適應新環(huán)境，做好入園準備。三、內容與方法——健康兒童30～36個月三、內容與方法——健康兒童3～4歲——第一叛逆期允許兒童在成長中犯錯，讓其學會從錯誤中汲取教訓。以正確方法糾正不良行為，避免簡單粗暴的管教方式。幫助兒童適應集體環(huán)境，逐漸建立良好伙伴關系。關注分離焦慮情緒，引導適當?shù)谋磉_，妥善處理和緩解消極情緒。采用豐富的詞句與兒童對話、看圖講故事，耐心聽其說話及復述故事，鼓勵兒童發(fā)現(xiàn)、提出問題并認真回答。交流時注意與兒童眼睛平視。在保證安全的情況下，鼓勵兒童練習走直線、走和跑交替、攀登、騎三輪車等，學習折紙、剪紙、畫畫、玩橡皮泥、使用筷子等。通過有主題的角色扮演等團體游戲，鼓勵兒童自由聯(lián)想、保持其好奇心。培養(yǎng)兒童注意力及對事物的觀察力，引導和培養(yǎng)興趣愛好。幫助兒童學會遵守生活、游戲和學習的規(guī)則，鼓勵兒童獨立完成進食、穿衣、入廁大小便等力所能及的事情。三、內容與方法——健康兒童3～4歲——第一叛逆期三、內容與方法——健康兒童4～5歲培養(yǎng)兒童的獨立意識；幫助兒童正確認識性別差異，建立自我性別認同。引導兒童用語言表達自己的感受和要求，逐漸學會控制情緒和行為。鼓勵兒童多接觸社會，遵守各種規(guī)則，強化其樂于助人的意識。增加猜謎語等簡單的抽象思維游戲，學習按形狀、大小、顏色、性質、用途等將物品進行歸類，幫助兒童認識事物的規(guī)律和內在聯(lián)系。學習兒歌、講故事、表演節(jié)目；練習跳繩、扔球、接球；練習復雜圖形剪紙、擺拼圖、搭積木等。注重培養(yǎng)兒童生活自理能力，在實際生活中學習整理和保管自己的玩具和圖書。三、內容與方法——健康兒童4～5歲三、內容與方法——健康兒童5～6歲給兒童設立適當?shù)男袨橐?guī)范，引導兒童遵守社會與家庭生活規(guī)則和要求，對兒童的各種努力與進步及時給予肯定和鼓勵，促進兒童的自尊和自信的發(fā)展。讓兒童在活動中自己感受困難，適度、適量體驗挫折，并為克服困難做出努力，培養(yǎng)其堅持和忍耐的品質。逐漸學會了解他人的感受和需求，懂得與人相處所需的寬容、謙讓、共享與合作，同情、撫慰、關心和幫助他人。鼓勵兒童仔細觀察周圍事物及其相互關系，促進有意注意的發(fā)展。多與兒童交流幼兒園及周圍發(fā)生的事情，積極回答兒童提出的問題。練習跳繩、單腳跳、拍皮球等；經常畫圖畫、做手工、玩創(chuàng)造性游戲。學會整理書包、文具及圖書等物品，做好入學前的準備。三、內容與方法——健康兒童5～6歲三、內容與方法——所有兒童兒童期教育方法總結游戲為主尊重選擇體驗成功社會交往注重鼓勵建立自尊第一叛逆期的發(fā)生發(fā)展形象力和創(chuàng)造力三、內容與方法——所有兒童兒童期教育方法總結三、內容與方法——高危兒童管理對象早產（胎齡<37周）或低出生體重（出生體重<2500克）。宮內、產時或產后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內出血。高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。新生兒期嚴重感染性疾?。ㄈ缁撔阅X膜炎、敗血癥等）?；加羞z傳病或遺傳代謝性疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥等）。母親患有中度以上妊娠期高血壓綜合征、糖尿病、嚴重感染（如風疹病毒、巨細胞病毒）等。三、內容與方法——高危兒童管理對象三、內容與方法——高危兒童管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。三、內容與方法——高危兒童管理方法1．高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

1．高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表

三、內容與方法——高危兒童管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。三、內容與方法——高危兒童管理方法

2．高危兒童專案管理記錄2．高危兒童專案管理記錄三、內容與方法——高危兒童專案管理內容監(jiān)測次數(shù)：對轉診的高危兒童進行心理行為發(fā)育監(jiān)測評估，每季度至少1次，可根據(jù)監(jiān)測手段和實際情況決定發(fā)育監(jiān)測密度。監(jiān)測方法：應當使用全國標準化的兒童發(fā)育量表（如新生兒20項行為神經評分法（NBNA）、DDST、DST等）以及兒童心理行為發(fā)育問題預警征象進行高危兒童心理行為發(fā)育的監(jiān)測評估。咨詢指導根據(jù)篩查結果對兒童養(yǎng)育人進行結果解釋。針對篩查中發(fā)現(xiàn)的養(yǎng)育及發(fā)育問題進行咨詢指導。對需要轉診進行診斷和干預的兒童家長解釋轉診原因及目的。三、內容與方法——高危兒童專案管理內容三、內容與方法——高危兒童管理方法登記管理：社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為兒童建立健康檔案時，通過詢問家長或查閱圍產保健手冊，確定高危兒童。填寫“高危兒童及心理行為發(fā)育異常兒童登記表”（附件1），轉診至上級婦幼保健機構，并進行隨訪。專案管理：區(qū)（縣）級及以上婦幼保健機構接診高危兒童，并填寫“高危兒童專案管理記錄”（附件2），納入到專案管理。結案與轉診：連續(xù)兩次評估正常并年滿1周歲的高危兒童可結案。篩查結果可疑或異常者，轉診到婦幼保健機構或其他醫(yī)療機構的相關專科門診進行診斷和早期干預。三、內容與方法——高危兒童管理方法三、內容與方法——心理行為發(fā)育異常兒童管理對象一般心理行為發(fā)育問題：不適當?shù)奈毙袨?、咬指（趾）甲、飲食行為問題、睡眠問題、遺尿、口吃、過度依賴、退縮行為、屏氣發(fā)作、暴怒發(fā)作、習慣性摩擦綜合征等。常見心理行為發(fā)育障礙：精神發(fā)育遲滯、言語和語言障礙、孤獨癥譜系障礙、異食癖、拔毛癖、口吃、睡眠障礙、分離性焦慮障礙、學習障礙、注意缺陷多動障礙、抽動障礙、對立違抗性障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等。三、內容與方法——心理行為發(fā)育異常兒童管理對象嚴重心理問題：兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁癥、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、神經性厭食癥、貪食癥等，遇到此類兒童應當及時轉診至精神專科門診或?？漆t(yī)院。三、內容與方法——心理行為發(fā)育異常兒童嚴重心理問題：兒童心理障礙還包括精神分裂癥、雙相情感障礙、抑嬰兒期常見心理問題（0-3）恐懼對事物、聲音、畫面等的恐懼矯正方法行為矯正，逐步刺激分離焦慮上幼兒園矯正方法不要讓孩子“習得”不去上學的方法選擇性緘默在特定情境不說話孤獨癥/艾森伯格綜合征說話困難、與人交往困難矯正方法游戲療法、行為矯正嬰兒期常見心理問題（0-3）恐懼幼兒期常見心理問題（4-6）人際交往困難不善于和其他小朋友交往，恐懼和陌生人說話品行障礙多有沖動、破壞性的行為，情緒難以控制，且情緒較為消極多動沖動注意力不集中，較其他兒童易多動學習困難非智商問