醫(yī)院臨床合理用藥的相關(guān)管理制度

醫(yī)院臨床合理用藥的相關(guān)治理制度第一章總則第一條為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法yy省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥治理暫nn》等法律、規(guī)章和指南，制定本治理方法，經(jīng)院藥事治理委員會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)爭(zhēng)論通過(guò)。其次條本方法中的合理用藥是指由注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動(dòng)中遵具有處方權(quán)的醫(yī)師。醫(yī)院藥事治理委員會(huì)成立“臨床合理用藥治理督導(dǎo)組”和“臨床公機(jī)構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。臨床合理用藥治理督導(dǎo)組：(11/11nn(2)臨床合理用藥治理專(zhuān)家組：組(1ww(一)督導(dǎo)組職責(zé)：1234567、依據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲打算。(二)專(zhuān)家組職責(zé)：1、深入臨床了解藥品使用狀況，把握用藥動(dòng)態(tài)，為醫(yī)院藥品使用治理供給分析信息和改進(jìn)建議;2、臨床藥師定期參與臨床科室查房，提出合理用藥建議;3、定期對(duì)臨床科室和醫(yī)師實(shí)施合理用藥檢查、考評(píng)，實(shí)施處方評(píng)價(jià);4、催促臨床科室和醫(yī)師對(duì)不合理用藥限期整改;5、整理、統(tǒng)計(jì)合理用藥檢查考評(píng)結(jié)果，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)臨床合理用藥治理督導(dǎo)組。第三章合理用藥檢查范圍與推斷標(biāo)準(zhǔn)第五條檢查范圍：我院全部具有處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的門(mén)診處方和住動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中覺(jué)察存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點(diǎn)檢查對(duì)象。第六條用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則為合理，具體要求為：1、因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;2、藥物選擇適當(dāng);3、藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng);4、符合處方治理方法規(guī)定;5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級(jí)使用治理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類(lèi)精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)治理方法。適宜處方及超常處方。1、消滅以下?tīng)顩r之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：(1)適應(yīng)證不適宜的;遴選的藥品不適宜的;3/11(4)用法用量不適宜的;(5)聯(lián)合用藥不適宜的;(6)重復(fù)給藥的;能導(dǎo)致患者不良后果的狀況);其它用藥不適宜狀況的。2、消滅以下?tīng)顩r之一的處方為超常處方：(1)無(wú)正值理由的大處方的;無(wú)正值理由開(kāi)具高價(jià)藥的;無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正值理由超說(shuō)明書(shū)用藥的;(5)其他人情處方和無(wú)正值理由的嚴(yán)峻不適宜用藥的;(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。第七條治理方式以總量把握(全院及各科室藥品使用比例)、分級(jí)治理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控狀況。0%以?xún)?nèi)。年初經(jīng)醫(yī)比例執(zhí)行考核。第九條將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。第十條分級(jí)治理(一)醫(yī)院藥事治理委員會(huì)依據(jù)狀況確定各臨床科室藥品與收入的例?？剖液侠碛盟帉?shí)施治理職責(zé)。治理督導(dǎo)組報(bào)告。(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反響和留意事項(xiàng)等制定合與療效比;執(zhí)行用藥方案時(shí)要親熱觀看療效，留意不良反響，依據(jù)病則，留意配伍禁忌，合理選藥。(五)臨床醫(yī)生不得任憑擴(kuò)大藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍，5/11員會(huì)審批并簽署患者知情同意書(shū);同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門(mén)診用藥不得超出藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的范圍。同意并簽署知情同意書(shū)。反響必需報(bào)告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。第十一條檢查考核費(fèi)用比例。進(jìn)展抽查。重點(diǎn)檢查對(duì)象：1、全部發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;2、當(dāng)月藥品使用比例超標(biāo)的科室、用量過(guò)大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;3/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。(三)醫(yī)院每年抽取各科室病歷進(jìn)展公示評(píng)比。(四)由臨床合理用藥治理專(zhuān)家組對(duì)抽查病歷消滅的問(wèn)題進(jìn)展?fàn)幷撛u(píng)價(jià)，將結(jié)果向科主任反響，發(fā)整改通知書(shū)，同時(shí)由臨床合理用藥治理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的懲罰打算。第五章獎(jiǎng)懲第十二條獎(jiǎng)懲規(guī)定者，將予以專(zhuān)項(xiàng)嘉獎(jiǎng)，按年終實(shí)際比例每降低0%，按年人均獎(jiǎng)金的0.000.0療總費(fèi)用比例標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出標(biāo)準(zhǔn)者作如下處理：每超過(guò)0%，按科室0.00.0藥品使用比例未超標(biāo)者，將全部返回所扣獎(jiǎng)金。(三)經(jīng)專(zhuān)家組和督導(dǎo)組審議，對(duì)消滅不合理用藥狀況醫(yī)師納入年醫(yī)療考核為不合格，并予以通報(bào)批判;考核年度內(nèi)五次被評(píng)判為不合0》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。評(píng)優(yōu)資格。7/11理。(七)經(jīng)督導(dǎo)組、專(zhuān)家組評(píng)價(jià)，確屬不合理用藥的，按藥品總價(jià)的00%—00%懲罰責(zé)任醫(yī)師。第十三條申訴治理督導(dǎo)組在十五個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)，超過(guò)十五個(gè)工作日未予答復(fù)，視為同意申訴意見(jiàn)。第七章附則第十四條凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)容另行處理，與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本方法執(zhí)行。第十五條本方法自發(fā)文之日起執(zhí)行。第十六條本方法由醫(yī)院藥事治理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。1、嚴(yán)禁組織中小學(xué)生參與商業(yè)慶典或其他商業(yè)性廣告宣傳活動(dòng)。要按有關(guān)規(guī)定，維護(hù)教學(xué)秩序和學(xué)校正常工作，嚴(yán)格把握師生參與與教育教學(xué)無(wú)關(guān)的社會(huì)活動(dòng)，如個(gè)別活動(dòng)確需學(xué)生參確保師生安全。2、組織學(xué)生集體活動(dòng)〔如體育運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐等〕特別是組帶隊(duì)，并指派有閱歷的干部、教師事先勘察活動(dòng)場(chǎng)所，所乘坐的交通工具，弄清有關(guān)狀況，消退事故隱患。凡擔(dān)憂(yōu)全的地方，或安全措施不落實(shí)的地方，不得組織學(xué)生前往。嚴(yán)禁組織學(xué)生參與超越其年齡、〔病源的地方做好事等。3、嚴(yán)格執(zhí)行審批制度。學(xué)校在教育教學(xué)打算內(nèi)安排的整年級(jí)、整班處理。10(五)不在非保密本上記錄隱秘;(八)不在不利于保密的地方存放隱秘文件、資料;9/11(九)不在一般、明碼電報(bào)、一般郵局傳達(dá)隱秘事項(xiàng);(十)不攜帶隱秘材料巡游、參觀、探親、訪(fǎng)友和出入公共場(chǎng)所。二、嚴(yán)格遵守“密來(lái)密往”原則，嚴(yán)禁明密混用和復(fù)制密碼電報(bào)。三、涉及隱秘內(nèi)容的會(huì)議、活動(dòng)及涉外的重大活動(dòng)、工程，應(yīng)當(dāng)制定嚴(yán)格的保密規(guī)定和防范措施;四、涉密的電子設(shè)備、通信和辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行必要的保密技術(shù)防范措施;五、國(guó)家隱秘文件、資料等物品應(yīng)存放在專(zhuān)用鐵皮柜或保險(xiǎn)柜內(nèi)。并按規(guī)定準(zhǔn)時(shí)清退國(guó)家隱秘文件和資料;六、發(fā)生泄密大事時(shí)，涉密人員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)實(shí)行補(bǔ)救措施，并馬上向保下落不明的，自覺(jué)察之日起，絕密級(jí)1060無(wú)下落的，應(yīng)當(dāng)按泄密大事處理和報(bào)告.b一，各科室微機(jī)由科室負(fù)責(zé)人指定專(zhuān)人專(zhuān)管。二、專(zhuān)管人員應(yīng)本著對(duì)單位負(fù)責(zé)的態(tài)度嚴(yán)格治理，做好保密工作。禁使用。嚴(yán)禁將密碼告知無(wú)關(guān)人員。四、下班時(shí)間專(zhuān)管人員應(yīng)負(fù)責(zé)鎖機(jī)。五、專(zhuān)管人員對(duì)本科室電腦資料妥當(dāng)保管，未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人許可，單位主管領(lǐng)導(dǎo)同意，否則追究保管人責(zé)任。c一、制訂、執(zhí)行保密法制宣傳教