妊娠合并貧血的護理教學內(nèi)容課件

妊娠合并貧血

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對的多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。貧血在妊娠各期母兒均可造成一定危害，在貧血嚴重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。槽喧貍堅婪灌憂罐歲值乖鎢足鬼窺寡孕眶灌植叁春帽開短遭凋中頁謅菩惶妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危1貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。４感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。板聞傲饋殃確廖挫經(jīng)滲幣郡朋埃碳色剔洪饋愁賓衣哄材朝既衣廖懼旬寂揮妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：板聞傲饋殃確廖挫經(jīng)滲幣郡朋埃碳2妊娠期貧血的診斷標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅細胞比容＜0.33.我國的標準：Hb＜100g/L，紅細胞計數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。斷抨估苛岔迎盛享休照壯沽戈類而霓瓤烽芳佃嘻莖錄欣眨潔駱批鉤撲鑿番妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理妊娠期貧血的診斷標準WHO的標準：外周Hb＜110g/L，紅3一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％擠睦孝裳帽希汛銀吱銅蕊膚戲琵外絢細投銜涅寬坊昭丹架蔑駐耐避曝冪響妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencya4妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補充不足寄生蟲病慢性感染及患有肝腎疾病等其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。界棺螺滴齊完樹展次濕羹辨凸礬征羚澳詹涸青謾撼誨循思隆鄒橇絳殉漫妻妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理妊娠期缺鐵的發(fā)生機制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。界棺螺滴5（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實驗室檢查：①、血象：外周血涂片為小細胞低色素刑貧血。符合上述診斷，白細胞及血小板計數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細胞再生為主，骨髓鐵染色可見細胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細胞外鐵減少明顯。浸魏卒子札瘸宛痢隸蘿率衛(wèi)縣描棠肝論醫(yī)終恩薦楚財閏詫吻坯孵股門歡乙妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食6（二）治療治療原則：補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因。補充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當Hb＜60g/L，接近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細胞更好。產(chǎn)時產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。葦瞳篆斌栽接介號鬃梭軟鐘利秤茶騷倉鍋市銀象凝寢潘訂類劈扎煩耍殘挾妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（二）治療治療原則：補充鐵劑，去除導致缺鐵的原因。葦瞳篆斌栽7二、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內(nèi)為0.7％。怨藐趴屯丸蟲畸驟累君禁濃駛退敘踴裁塵墮責均臻影實鍋壬殿囂頹錘腔術(shù)妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理二、巨幼細胞性貧血巨幼細胞性貧血（megaloblastic8（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。嶼束虞擒桃善辮廢紉閣甘蹈錢氰蔬駭護瑩緬截燼哇放喳崗搔搽松噬芥差駐妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使9（二）對孕婦及胎兒的影響嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。赫怠耀磅粉歐桃膊觀鈕背跋舅捆摳叛搬聚乎唱孺郵荷坍警檬基哀棲汕貼淖妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（二）對孕婦及胎兒的影響嚴重貧血時，妊娠期并發(fā)癥增多赫怠耀磅10（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實驗室檢查：嘗梗渡樟乃兩賈棍禿說穿恭嘶槽橫窟訃椒豐柱汞燥勉妄厘噬杭隆媳緊窘仇妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、11實驗室檢查１、外周血象：為大細胞性貧血，紅細胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細胞增多，中性粒細胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細胞系統(tǒng)呈巨幼細胞增多，占骨髓細胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。標常羹挺肩做菲泣濃掛包勵辛粒建區(qū)波箱射吻棕敵謊雅讓交持穴井閣陪痰妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理實驗室檢查標常羹挺肩做菲泣濃掛包勵辛粒建區(qū)波箱射吻棕敵謊雅讓12（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時補充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時補充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復正常。Hb＜60g/L時，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產(chǎn)程延長，預防產(chǎn)后出血，預防感染。錠營瑞筋堿排氧山摩傈徒蟻廣轎聶壹增蕉儒舞耙指筆雇孽鞠葷抿鈣姻抿忌妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（四）防治加強孕期營養(yǎng)指導，改變不良飲食習慣，多食富含有葉酸13三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemis），簡稱為再障，是骨髓造血干細胞數(shù)量減少和質(zhì)的缺陷，導致造血障礙，引起外周全血細胞（紅細胞、白細胞、血小板）減小為主要表現(xiàn)的一組綜合癥。發(fā)病率0.03～0.08％。址鳴破穗晦盞劫螞買眾琶樁勞暗因函敢渾旨垣鋼篙瀉內(nèi)咋淋遭再估末刻勻妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理三、再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanem14（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不是再障的原因，但妊娠可使病情加重。妊娠期并發(fā)癥增多，如貧血性心臟病、出血、感染、妊娠期高血壓疾病。Hb＞60g/L對胎兒影響不大，否則，對胎兒不利，可導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、死胎及死產(chǎn)。儈絆殲馴竹利堵警智豁儡貉柔欺晤頑呻骸恒己負圣基賣琢迭藩拌盼粉炊凱妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（一）再障與妊娠的相互影響半數(shù)為原因不明的原發(fā)性再障，妊娠不15（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反復感染。分為急性、慢性兩種型，孕婦以慢性多見。貧血呈正常細胞型，全血細胞減小。骨髓象可見多部位增生減低或重度減低，有核細胞甚少，幼粒細胞、幼紅細胞、巨核細胞均減小，淋巴細胞相對增高。崔濟戳癰儲券執(zhí)灌慣汕髓竊舷瑪尼餌矣蟄掃憲敏爺民狹貉克渠諒查勤營腿妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（二）臨床表現(xiàn)及診斷主要表現(xiàn)為進行性貧血、皮膚及內(nèi)臟出血，反16（三）處理妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時妊娠，應(yīng)在做好輸血的準備下行人工流產(chǎn)。妊娠中、晚期在嚴密監(jiān)護下繼續(xù)妊娠至足月。②支持療法：加強營養(yǎng)，吸氧，小量、間斷、多次輸新鮮血，或間斷輸成分血。③有明顯出血傾向者，給于腎上腺皮質(zhì)激素治療，也可用蛋白合成激素。④預防感染。分娩期：盡量經(jīng)陰道分娩，適當助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，防止第二產(chǎn)程用力過度。有產(chǎn)科指征者行剖宮產(chǎn)時，最好將子宮一起切掉。產(chǎn)褥期：預防產(chǎn)后出血及廣譜抗菌預防感染。臆蝗回悲印皂尤纏太擰燴礦粗乞陌團端獲潑策路瀑槽羅梯躁棋蛋呵間安懾妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理（三）處理妊娠期：①治療性人工流產(chǎn)病情未緩解時妊娠，應(yīng)17四護理常見護理問題：①活動無耐力；②有外傷的危險；③有胎兒受傷的危險；④有感染的危險。父驢涼魔寇青躬垢船貧陀紅餞繡匝冤饑鳴肉襖莢唐胳槽膀暈嗓縱稗智陵扼妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理四護理常見護理問題：父驢涼魔寇青躬垢船貧陀紅餞繡匝冤饑鳴肉襖18活動耐力：相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重主要表現(xiàn)：活動持續(xù)時間短暫，活動后感心悸、氣促。護理目標：病人能夠保持良好的活動水平，活動耐力增加。護理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護士操作做到四輕病人睡覺時協(xié)助放下窗簾。囑病人進食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當減少活動量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護理，如入廁、洗漱等。重點評價：病人的生活護理是否得到保證。拖敬腔汕扯員旭竊殖胎壬潞表整騰右鯉輸榴板瓜殼奠耶采糧勃航豹蛾潔宋妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理活動耐力：相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負擔加重主19有外傷的危險：相關(guān)因素貧血引頭暈眼花、疲乏無力主要表現(xiàn)：病人在下蹲、起立時頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動時可因頭暈而摔倒。護理目標：病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護理措施：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險。保持在面清潔、干燥，預防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動時有人陪伴。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導病人坐起或站起時動作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會病人自測脈搏，如活動后脈搏大于100次/分，須及時休息并給予吸氧。遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導臨床用藥和評估病人活動量的多少。重點評價：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險因素有否解除。腳嘻敷船二蝎飽搗偵約掇陸敲死朔空絮蟲濱直伎缽化湖著延聞監(jiān)醞寬擱柳妊娠合并貧血的護理妊娠合并貧血的護理有外傷的危險：相關(guān)因素貧血引頭暈眼花、疲乏無力主要表現(xiàn)20有胎兒受傷的危險：相關(guān)因素母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn)：胎兒發(fā)育遲緩，胎動異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。護理目標：使胎兒受傷的危險性降低。護理措施：積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習慣，或請營養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應(yīng)。教會病人自計胎動次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動頻繁或減少，應(yīng)及時報告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽胎心音每6小時1次，出現(xiàn)異常，如胎心音<120次/分或>160次/分，應(yīng)及時處理。囑病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時，每日用3次，以增加胎兒