嬰幼兒過敏預防與干預

嬰幼兒過敏預防干預指導策略1主要內(nèi)容國內(nèi)外過敏性疾病流行病學現(xiàn)狀嬰幼兒過敏性疾病概念與常見癥狀嬰幼兒過敏因素及預防策略過敏問卷項目心得體會2世界衛(wèi)生組織全球：第六大疾病，全球20%人群受到過敏困擾

18歲以下少年兒童的第三大常見疾病所有年齡段人群排名第五的慢性病發(fā)生率在中國和其他發(fā)達國家呈快速上升趨勢3國外兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高McNeillG,etal.Changesintheprevalenceofasthma,eczemaandhayfeverinpre-pubertalchildren:a40-yearperspective.PaediatrPerinatEpidemiol.2009Nov;23(6):506-12.40年間，英國兒童常見過敏性疾病發(fā)生率增長了5-7倍4中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高HuY,etal.ComparisonoffoodallergyprevalenceamongChineseinfantsinChongqing,2009versus1999.PediatrInt.2010Oct;52(5):820-4.顧恒,等.我國10城市學齡前兒童特應性皮炎現(xiàn)況調(diào)查.中華皮膚科雜志.2004;37(1):29-31.蔡民強,等.上海市長寧區(qū)新涇地區(qū)0～6歲兒童特應性皮炎患病率的調(diào)查研究.中國全科醫(yī)學.

2012;15(6A):1880-1882.林亞芬,等.嬰兒特應性皮炎的患病率調(diào)查及相關因素分析.中國臨床醫(yī)學.2015;22(2):215-217.全國兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調(diào)查.中華兒科雜志.2013;51(10):3.1999-2009十年間重慶0-24月齡嬰兒食物過敏劇增1P=0.0171990-2010二十年間中國城市兒童支氣管哮喘患病率劇增52002-2010年上海地區(qū)嬰幼兒特應性皮炎患病率劇增2-45過敏越來越多地影響兒童健康。了解嬰幼兒過敏患病水平和發(fā)生的危險因素，探索可能的過敏預防方法，是提高我國兒童健康水平的重要措施。中國預防控制中心婦幼保健中心于2014年牽頭組織了中國部分城市嬰幼兒過敏流行病學調(diào)查研究，全國33個城市參與調(diào)查。中國兒童過敏性疾病發(fā)生率急劇升高678社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診孕婦學校產(chǎn)科門診/病區(qū)婦女營養(yǎng)門診兒童保健科兒科門診91011（月齡）各類癥狀隨月齡變化趨勢12世界衛(wèi)生組織（WHO）

過敏——21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一13過敏預防------刻不容緩

預防------先從認識開始

14過敏的相關定義過敏（Allergy）醫(yī)學上也稱為變態(tài)反應，是通過機體的免疫系統(tǒng)對周圍環(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應答。特應性（Atopy）特應性是一種易患過敏性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài)。不是每一個有特應性體質(zhì)或狀態(tài)的人一定患有特應性疾病，但特應性體質(zhì)的人都有患過敏性疾病的傾向和易感性，很可能將來患病。過敏原(allergen)是指可以引起過敏反應的抗原。如牛奶、花粉、塵螨等。15嬰兒常見過敏性疾病-食物過敏食物過敏急性過敏綜合征

喘息哮喘咳嗽鼻炎濕疹搔癢皮疹蕁麻疹水腫干燥腹瀉直腸出血嘔吐拒食生長發(fā)育遲緩反流便秘腹痛口腔過敏綜合征咽/唇/舌水腫/搔癢16嬰兒常見過敏性疾病-其它其它常見過敏性疾病17腸道粘膜特征免疫學特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預防

18父母雙方都有過敏史會使孩子發(fā)生過敏幾率達60%－80%國外研究結(jié)果：家族史是過敏性疾病的高危因素家族史父母都沒有過敏病史父母一方有過敏病史父母都有過敏病史孩子發(fā)生過敏幾率

15%

20%-40%60%-80%BergmannRL,etal.ClinExpAllergy.1997Jul;27(7):752-60.19腸道粘膜特征免疫學特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預防

20新生兒免疫系統(tǒng)不成熟所有的新生兒在出生時都表現(xiàn)為Th2傾向的過敏原特異性反應正常情況下，出生后Th2反應被逐漸成熟的Th1反應所限制出生后增強Th1的優(yōu)勢和/或削弱Th2優(yōu)勢，有利于減低過敏的發(fā)生HopkinJM.Allergy.2002;57Suppl72:5-9.IsolauriE,etal.CurrOpinAllergyClinImmunol.2002Jun;2(3):263-71.21腸道粘膜特征免疫學特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預防

22新生兒腸道屏障不成熟成熟的腸道屏障不成熟的腸道屏障大分子抗原新生兒腸道屏障發(fā)育不完善1-2KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.23腸道粘膜特征免疫學特征嬰兒過敏風險因素環(huán)境因素遺傳因素（家族史）不可改變過敏預防

24分娩方式寶寶飲食其它環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素25出生后第一周接觸普通牛奶蛋白配方，其過敏風險是母乳喂養(yǎng)兒的4倍1過早接觸完整牛奶蛋白，大大增加嬰兒過敏風險MariniA,etal.ActaPaediatrSuppl.1996May;414:1-21.26國外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)增加過敏高風險嬰兒食物過敏風險EggesboM,etal.JAllergyClinImmunol2003;112:420-426.母親沒有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（陰道分娩）母親有過敏史（剖宮產(chǎn)分娩）*P<0.01剖宮產(chǎn)使過敏高風險嬰兒的過敏風險增加3倍27國外研究結(jié)果：剖宮產(chǎn)影響嬰兒腸道菌群定植RoduitC,etal.Thorax.2009Feb;64(2):107-13.28國外研究結(jié)果：

—嬰兒過敏的環(huán)境等其它風險因素孕婦暴露于吸煙環(huán)境，嬰兒患哮喘風險高達3.6倍1孕期使用抗生素，嬰兒患牛奶蛋白過敏的風險達1.3倍2接觸貓和狗，分別可使嬰兒對貓、狗過敏的風險高達5.1倍和1.8倍3接觸塵螨，可使兒童哮喘風險高達9倍4AkueteK,etal.Pediatrics.2011Sep;128(3):e623-30.Mets?l?J,etal.Epidemiology2013;24:303–309.Pyrh?nenK.PediatrAllergyImmunol2015:26:247–255.HussK,etal.JAllergyClinImmunol.2001Jan;107(1):48-54.29如何看待過敏？過敏歷程一經(jīng)啟動，無法治愈。30過敏歷程的概念過敏歷程：隨著年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過敏癥狀的現(xiàn)象。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.31過敏歷程螨蟲過敏花粉過敏

食物過敏

濕疹、消化道過敏癥喘息鼻炎、過敏性哮喘食物過敏通常是過敏歷程的第一步。牛奶蛋白是生命早期最常接觸的過敏原。預防食物過敏是嬰兒過敏預防的首要環(huán)節(jié)。WeinbergEG,etal.CurrentAllergy&ClinicalImmunology.2005;18(1):1-5.32過敏預防------早期干預至關重要！早------生命初期開始33大氣污染寵物過度清潔塵螨某些環(huán)境因素可能增加過敏風險吸煙孕期：回避過敏的環(huán)境風險因素藥物34KuitunenM,etal.Allergy.1994May;49(5):354-60.IsolauriE.Theroleofprobiotics.CurrentPaediatrics2004;14:104-9.趙東,等.國際消化病雜志.2012;32(2):71-73.菌群定植可增強腸道屏障功能，從而預防過敏孕期：補充益生菌可促進腸道菌群定植35益生菌的定植可促進免疫系統(tǒng)成熟從而預防過敏益生菌定植前：新生兒Th2細胞功能占優(yōu)勢，易導致過敏益生菌定植后：促進Th1和Th2的平衡，預防過敏36補充益生菌可降低兒童過敏風險世界過敏組織（WAO）資助2015薈萃分析：本薈萃分析共納入29項臨床研究Cuello-GarciaCA,etal.JAllergyClinImmunol.2015Jun1[Epubaheadofprint]37分娩期：鼓勵自然分娩，避免剖宮產(chǎn)自然分娩的優(yōu)勢對嬰兒：嬰兒可以接觸母體菌群，有利于嬰兒腸道健康菌群定植不影響母親產(chǎn)后泌乳，有助于盡快開始母乳喂養(yǎng)對母親：分娩并發(fā)癥的風險較低38哺乳期：鼓勵母乳喂養(yǎng)，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的來源于母乳的蛋白質(zhì)為同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。來自于外源性的蛋白質(zhì)，需經(jīng)過消化吸收，母乳中含有外源性蛋白質(zhì)片斷（肽），其致敏性低，但可溫和地刺激