經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑行選擇性全腦血管造影的對比研究

經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑行選擇性全腦血管造影的對比研究目的通過與經(jīng)股動脈對比，探討經(jīng)橈動脈途徑行全腦血管造影的可行性、安全性及優(yōu)缺點。方法選取同期行全腦血管造影的患者125例按入路血管分（2（3手。果2功率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.0，橈動脈組手術時間長于股動脈組（P＜0.0并發(fā)癥發(fā)生率低于股動脈（P＜0.0。結論經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影成功率高，安全可行，并發(fā)癥少且輕微，值得推廣應用。標簽：腦血管造影術；橈動脈；股動脈ComparativeoftransradialandtransfemoralcerebraliDeatetofy，lnMaoingCity，Maoming52500，China[Abstract]Objctveoevlaetey，andofatrnsadalapproachtoceealcoaetotafolapproch.MethdsTheceerlwasperformedin125patetsandweredividedintotransradialapproachgroup（62cases）andtransfemoralapproachgroup（63as.hecesreofoeueheprinteadcpiainaeecompared，andstatsialwspefre.ReutsTherewerenosinfcatdifrnesinthepuncturesuccessraeandproeuesucssraebewenheworus（P＜0.5Theprtoniewrelnerndthecomplicationratewaslowerintransradialapproachgroupthanthoseintransemoalapahgp（P＜05）.ConTissugststhattransradialcerebralcanbeperformedwithminimalriskofwihsrhfigwd]rrly（A的準”管腦A徑（1、（2如（3動（4），（5壓、廣。者于0年3腦A股，如。?法?料收集筆者所在醫(yī)院2010年3月～2012年3月間行全腦血管造影檢查的患者共125組2男6女6（±5組3男5女8（55.3015.7）歲。兩組患者年齡、性別、使用器材型號比較差異均無統(tǒng)計學意義P>0.0。?入選準排除準1.?入選標準?全部病例參照25全國介入神經(jīng)放射診斷治療規(guī)范修訂稿，選擇有全腦血管造影術適應證且無手術禁忌證的患者；知情同意者。1.?排標?心、肝或腎功衰竭患者各種原因法行DSA檢查者；拒絕合作者。?法1.?橈脈組（1良s。良s者后5s陽性，s試驗陽性為正常（2）患者平臥，術側上肢由托架托住，常規(guī)消毒端1m處（3）采用o用F，Seldinger技術穿刺橈動脈成功后置入動脈鞘并給予硝酸甘油0.2mg及全身肝素（0.6～0.8mg/k（4分別選椎動Simom3國s在5h本o動（5術中規(guī)給心電測（6）術后射魚蛋白射液和肝除脈鞘菌布覆后給充氣止血帶壓包，每2小時減壓1次，術后6h后完全減。13??（1）采用Sligr技術穿刺股動脈成功后置入5F動脈鞘（2）造影前全身肝素化（0.6～0.8mg/k（3分別選豬尾巴造影導管椎動脈造影導管（和Simom3造影導管在0.035inch動（4（5蛋口5～0mn止覆20g沙袋繼續(xù)壓迫術口6h穿刺側下肢伸直8h，術后24h下床活動。?標后7d并。?理用S0統(tǒng)計軟件，計量資以（）表，采用t檢驗，計數(shù)資采用x2檢驗P＜0.05為差有計學義。2結果?兩組技術成率與入路術操作時比較橈動脈組中9例穿刺成功3例刺失敗其中1例患者因血痙攣致使動脈鞘內血形成造成刺失敗改行股脈穿刺入造影成功成手術穿刺成功率為95.2%1例患者左頸總動脈共變異行選性造影失余58例患者均完成雙頸總動脈鎖骨下脈選擇性影選擇動脈造影術成功率為98.31。股動脈全部穿成功，穿成功率為100%；1例右鎖骨下動選擇率%穿刺成功率橈動脈組稍低，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.0，造影成功率差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.0。橈動脈組手術操作時間長于股動脈組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05。見表1。?后7d內并發(fā)發(fā)情況較橈動組發(fā)并癥率為1.60%為12.70%（P＜5表2。?論自]于9（CAG）后，迅速成為CAG及經(jīng)皮冠脈介入治療C）的首選入路。其突出優(yōu)點為并發(fā)癥少且輕微患者不需臥床制動但由于解剖學因素經(jīng)橈動脈行全腦血管造影術發(fā)展緩慢近年來隨著造影技術及介入器材的進步國內外學者開始嘗試經(jīng)橈動脈入路行全腦血管造影或行椎動脈支架植入治療，效果良[2-6]。與經(jīng)股動脈入路比較，經(jīng)橈動脈途徑全腦DSA有兩個技術難點，其一為橈動脈穿刺其二為選擇性腦血管造時造影導管的推送到位橈動脈穿刺是手術成功的關鍵步驟之一注意以下方面有助于提高穿刺成功率（1選用橈動脈穿刺（2動（3刺約°～°針尾見血后再深入少許拔出針芯后緩慢回撤針鞘見噴血后輕柔引入導引鋼絲必要時透視下評估導絲位置本組經(jīng)橈動脈途徑穿刺成功率為95.20與JoKW等[4]成（1脈成（2穿管造影時造影導管的推送到位需要應用特殊造影導管及異于經(jīng)股動脈途徑的操作技巧。在本研究中，筆者選擇Simom3造影導管，于全腦DSA前先選擇豬尾巴導管行主動脈弓造影了解弓上血管情況隨后選Simmons3導管二曲部在超滑絲引置于主脈撤絲輕推送影管從向的順序次慢送導尋弓血開口確進血開口再超導導引并輕導以導管全入血內以成擇腦管造組例選擇性動脈造影成功率98.31，與國內外報道相符[7-9]。本組經(jīng)橈動脈途徑手術操作時間長于經(jīng)股動脈途徑原因與解剖因素及術者的技術熟練有關隨著技術的逐漸熟練和介入材料的不斷進步，相信手術操作時間會進一步縮短。經(jīng)橈動脈入路行DSA相關并發(fā)癥較少和患者主觀舒適度好是多數(shù)學者關注的主要原因解剖學上由于橈動脈表淺其經(jīng)周無重的血神伴行，避免了動脈刺時能發(fā)的腹后血性動瘤等重并癥術后患者無下肢動減了長間臥床起的顯不及由可能起的他并發(fā)尿等[10]研顯經(jīng)脈與脈均<%者（%～%僅1穿癥：（1良s試驗檢查s試驗陽性者方可接受經(jīng)橈動脈途徑全腦血管造影。s試驗陰性者為該術式絕對禁忌（2）穿刺置管成功后直接由動脈鞘管常規(guī)注入硝酸甘油0.2mg以預防血管痙攣（3）操作時輕柔推送，以減少對血管的刺激。綜上所述盡管橈動脈穿刺較經(jīng)股動脈穿刺造影在操作手法及導管使用上難度稍高，但由于經(jīng)橈動脈入路行選擇性腦血管造影成功率高、穿刺局部損傷小，術中及術后并發(fā)癥少且輕微患者痛苦小術后不需要限制體位及活動舒適度好的特點，可作腦血管造影術首選入路在臨床上推廣應用。[參考文獻][1] Campau L.percutaneous rail artery appoach for coronaryangiography[J].CathetCardiovascDiag，1989163-7.[2]LevyEIBoulosS，F(xiàn)esserRD，etalclangiography：analternativeroute[J].Neurosurgery，2002，51（2：335-340.]WuJ，HungW，henM，etal.Feasibilityandsafetyfrnsailarteryapprochforselectivecerebralangiography[J].CatheterCardiovascInterv，5，66（1：.]oWkMKmSDtalIsrasaialerbalangiographyeaileandsf？AnleetrsxeineJJoanerugc，200，47（5：3-7.[5]等.用[J].中華放射學雜志200，4：793-796.]pHKYoussefAgNtal.Feasibilityndsafetyftlarterialapproachforsimultaneousrightandleftvertebralarteryangiographicstudiesandstenting[J].CardiovascInterventRadiol200，3（5：840-846.[7