護理業(yè)務(wù)學習羊水過多-課件

2023/9/201業(yè)務(wù)學習——羊水過多

2023/8/61業(yè)務(wù)學習——羊水過多2023/9/202羊水過多2023/8/62羊水過多2023/9/203什么是羊水？羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎兒生長發(fā)育的“海洋”。羊水由羊膜不斷分泌產(chǎn)生，又不斷地被羊膜吸收和被胎兒吞飲入消化道，羊水是不斷更新的。羊水呈弱堿性。隨著胚胎的發(fā)育，羊水的量逐漸增加，正常足月妊娠羊水量為1000-1500ml。羊水可協(xié)助診斷某些先天性畸形。2023/8/63什么是羊水？羊水為羊膜腔內(nèi)的液體，是孕育胎2023/9/204一、概述凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。2023/8/64一、概述凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2002023/9/205二、病因胎兒畸形多胎妊娠孕婦和胎兒的各種疾病胎盤臍帶病變特發(fā)性羊水過多2023/8/65二、病因胎兒畸形2023/9/206三、臨床表現(xiàn)通常羊水量超過3000ml時才出現(xiàn)癥狀。急性羊水過多少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加。慢性羊水過多羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，屬中等量緩慢增長。2023/8/66三、臨床表現(xiàn)通常羊水量超過3000ml時才2023/9/207急性羊水過多

多發(fā)生在妊娠20～24周，由于羊水急劇增多，子宮迅速增大，似妊娠足月或雙胎妊娠大小，在短時間內(nèi)由于子宮極度增大，橫膈上抬，出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)紫紺，孕婦表情痛苦，腹部張力過大感到疼痛與食量減少發(fā)生便秘。由于脹大的子宮壓迫下腔靜脈，影響靜脈回流，引起下肢及外陰部浮腫及靜脈曲張。孕婦行走不便而且只能側(cè)臥。2023/8/67急性羊水過多

多發(fā)生在妊娠20～24周，由2023/9/208慢性羊水過多約占98%，多發(fā)生在妊娠28～32周，多數(shù)孕婦能適應(yīng)，常在產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍均大于同期孕婦，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠圖可見宮高曲線超出正常百分位數(shù)，腹壁皮膚發(fā)亮變薄，觸診時感到皮膚張力大，有液體震顫感，胎位不清，有時捫及胎兒部分有浮沉感，胎心遙遠或聽不到。羊水過多孕婦容易并發(fā)妊高征、胎位異常、早產(chǎn)。破膜后因子宮驟然縮小，可以引起胎盤早剝，破膜時臍帶可隨羊水滑出造成臍帶脫垂。產(chǎn)后因子宮過大容易引起子宮收縮乏力導致產(chǎn)后出血。2023/8/68慢性羊水過多約占98%，多發(fā)生在妊娠28～2023/9/209輔助檢查B超檢查羊膜囊造影及胎兒造影神經(jīng)管缺陷胎兒的檢測2023/8/69輔助檢查B超檢查2023/9/2010四、處理原則對羊水過多的處理，主要取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。羊水過多合并胎兒畸形處理原則為及時終止妊娠羊水過多合并正常胎兒應(yīng)根據(jù)羊水過多的程度與胎齡而決定處理方法。2023/8/610四、處理原則對羊水過多的處理，主要取決于2023/9/2011羊水過多合并胎兒畸形慢性羊水過多孕婦一般情況尚好，無明顯心肺壓迫癥狀，采用經(jīng)腹羊膜腔穿刺，放出適量羊水后注入利凡諾50～100mg引產(chǎn)。采用高位破膜器，自宮頸口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小時500ml的速度緩慢流出，以免宮腔內(nèi)壓力驟減引起胎盤早剝。破膜放羊水過程中注意血壓、脈搏及陰道流血情況。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹帶包扎以防休克。破膜后12小時仍無宮縮，需用抗生素。若24小時仍無宮縮，適當應(yīng)用硫酸普拉酮鈉促宮頸成熟，或用催產(chǎn)素、前列腺素等引產(chǎn)。先經(jīng)腹部穿刺放出部分羊水，使壓力減低后再做人工破膜，可避免胎盤早剝。2023/8/611羊水過多合并胎兒畸形慢性羊水過多孕婦一般2023/9/2012羊水過多合并正常胎兒癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周），應(yīng)穿刺放羊水，以每小時500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超過1500ml，以孕婦癥狀緩解為度。放羊水應(yīng)在B超監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。嚴格消毒防止感染，酌情用鎮(zhèn)靜保胎藥以防早產(chǎn)。3～4周后可重復以減低宮腔內(nèi)壓力。2023/8/612羊水過多合并正常胎兒癥狀嚴重孕婦無法忍受2023/9/2013羊水過多合并正常胎兒前列腺素抑制劑——消炎痛治療：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期間抑制胎兒排尿治療羊水過多。具體用量為2.0～2.2mg/（kg·d），用藥時間1～4周，羊水再次增加可重復應(yīng)用。用藥期間，每周做一次B超進行監(jiān)測。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕婦服用消炎痛后15分鐘即可在胎血中檢出。鑒于消炎痛有使動脈導管閉合的副作用，故不宜廣泛應(yīng)用。2023/8/613羊水過多合并正常胎兒前列腺素抑制劑——消2023/9/2014羊水過多合并正常胎兒妊娠已近37周，在確定胎兒已成熟的情況下，行人工破膜，終止妊娠。癥狀較輕可以繼續(xù)妊娠，注意休息，低鹽飲食，酌情用鎮(zhèn)靜藥，嚴密觀察羊水量的變化。無論選用何種方式放羊水，均應(yīng)從腹部固定胎兒為縱產(chǎn)式，嚴密觀察宮縮，注意胎盤早剝癥狀與臍帶脫垂的發(fā)生，并預防產(chǎn)后出血。2023/8/614羊水過多合并正常胎兒妊娠已近37周，在確2023/9/2015運用護理程序為病人實施整體護理2023/8/615運用護理程序為病人2023/9/2016一、護理評估（一）病史了解有無引起胎兒畸形的誘因如遺傳基因缺陷，妊娠期孕婦接觸放射性物質(zhì)、有機汞等化學物質(zhì)，胎兒腦積水，連體雙胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重癥胎兒水腫、妊高征、急性肝炎、孕婦嚴重貧血等病史。（二）身體評估1、癥狀評估孕婦有無呼吸困難、紫紺、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外陰部浮腫等癥狀。2、體征評估孕婦子宮的大小、宮高、腹圍、腹壁皮膚、胎位、胎心等情況。3、輔助檢查B超檢查結(jié)果、羊膜囊造影及胎兒造影是否顯影。（三）心理社會評估評估了解孕婦的心理狀態(tài)及適應(yīng)程度。2023/8/616一、護理評估（一）病史2023/9/2017二、護理診斷舒適的改變：與羊水過多，子宮過于膨脹，壓迫附近臟器有關(guān)。有胎兒受傷的危險：與羊水過多，子宮張力高，容易引起早產(chǎn)有關(guān)。有大出血的危險：與大量羊水迅速流出后，宮內(nèi)壓力突然降低，有可能發(fā)生胎盤早剝、產(chǎn)后子宮過大，易引起宮縮乏力有關(guān)。2023/8/617二、護理診斷舒適的改變：與羊水過多，子宮2023/9/2018三、護理目標產(chǎn)婦行動、平臥不出現(xiàn)呼吸困難，舒適感增加。胎兒受傷的危險性降低，避免發(fā)生早產(chǎn)、胎盤早剝、臍帶脫垂。產(chǎn)婦不發(fā)生胎盤早剝及產(chǎn)后出血。2023/8/618三、護理目標產(chǎn)婦行動、平臥不出現(xiàn)呼吸困難2023/9/2019四、護理措施舒適的改變：有呼吸困難，心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。注意休息，在活動上給予幫助和照顧。抬高水腫的下肢，增加靜脈回流，減輕壓迫。確診胎兒畸形者，應(yīng)盡快終止妊娠，以消除壓迫癥狀。胎兒畸形、癥狀較輕的產(chǎn)婦，可給予低鹽飲食，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜劑。癥狀嚴重的產(chǎn)婦可考慮先經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生作好穿刺破膜的一切準備工作，并同時安慰產(chǎn)婦。2023/8/619四、護理措施舒適的改變：2023/9/2020四、護理措施有胎兒受傷的危險：囑孕婦多臥床休息，采取左側(cè)臥位，給予吸氧每天3次，每次半小時，以改善胎兒缺氧狀況。囑孕婦勿食過咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通暢，以防用力排便時導致胎膜破裂。如發(fā)生自然破膜，應(yīng)立即平臥，抬高臀部，以防臍帶脫垂。勿刺激乳頭及腹部，以防誘發(fā)宮縮而導致早產(chǎn)。如有早產(chǎn)的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予保胎治療。密切觀察胎心音變化情況，教會病人自計胎動，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。如采用人工破膜引產(chǎn)，應(yīng)配合醫(yī)師采用陰道高位破膜，放水速度應(yīng)緩慢，并嚴密觀察胎心音、血壓、脈搏情況及孕婦自覺癥狀，以防胎盤早剝。如子宮張力過高，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜過快，以500mL/h為宜，一次放水量不超過1500mL，以防羊水放出過快、過多而導致胎盤早剝。2023/8/620四、護理措施有胎兒受傷的危險：2023/9/2021四、護理措施有大出血的危險：B超下行羊膜腔穿刺放水時，放水速度以500ml/h為宜，一次放水不超過1500mL。引產(chǎn)時，采用經(jīng)陰道高位破膜，使羊水緩慢流出。胎兒娩出后，腹部立即加壓沙袋，并注意子宮收縮及陰道流血情況，并記錄。產(chǎn)后加用宮縮劑，以預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)時、產(chǎn)后均應(yīng)觀察膀胱充盈情況，及時排空膀胱，以防尿潴留影響產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮收縮。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、面色等及早發(fā)現(xiàn)失血性休克