抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)課件

抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)藥械科孫玉梅主要內(nèi)容

1抗菌藥物的概念2不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則4抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理5抗菌藥物的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)6案例化學(xué)是一門(mén)以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科.化學(xué)實(shí)驗(yàn)是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)獲取知識(shí)、提高科學(xué)素養(yǎng)、培養(yǎng)創(chuàng)新能力的基本途徑之一.因此，重視和改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)于提高初中化學(xué)教學(xué)質(zhì)量具有十分重要的意義.下文主要淺談目前初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀及策略研究.一、初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀分析隨著素質(zhì)教育和新課程改革的不斷推進(jìn)，相比以往，廣大中學(xué)化學(xué)教師對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的重視程度日趨提高，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)提高中學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力起到了無(wú)可替代的重要作用.但是應(yīng)看到，目前的中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還從在者不容樂(lè)觀(guān)的現(xiàn)象，值得我們深思和改進(jìn).1.在以“成績(jī)論英雄”的背景下，迫使部分教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)重視程度不夠當(dāng)前，多數(shù)學(xué)校受傳統(tǒng)應(yīng)試教育和評(píng)價(jià)制度的影響，在評(píng)價(jià)教師時(shí)主要依據(jù)還是教師所帶班級(jí)的考試成績(jī)，迫使部分教師在培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新能力時(shí)，眼光過(guò)于短淺，只是盲目追求考試成績(jī)，因此，在平時(shí)的化學(xué)教學(xué)中重理論教學(xué)而輕視實(shí)驗(yàn)教學(xué).為了使學(xué)生在考試中取得一個(gè)高分?jǐn)?shù)，部分教師的教學(xué)方法單一，主要采用講授法；甚至有的教師認(rèn)為“做實(shí)驗(yàn)不如講實(shí)驗(yàn)”，“講實(shí)驗(yàn)不如背實(shí)驗(yàn)”，只要學(xué)生考試時(shí)會(huì)動(dòng)筆考實(shí)驗(yàn)就行，不會(huì)動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)緊要；還有一部分教師錯(cuò)誤地認(rèn)為做實(shí)驗(yàn)是浪費(fèi)時(shí)間，通過(guò)講實(shí)驗(yàn)可以節(jié)省時(shí)間，又便于突出和促進(jìn)學(xué)生把握有關(guān)實(shí)驗(yàn)知識(shí)要點(diǎn)，繼而提高所謂的教學(xué)效率.其實(shí)，這樣教出來(lái)的學(xué)生一遇到實(shí)物就束手無(wú)策，不知道如何動(dòng)手，更不知道如何思維，僅僅只會(huì)一種機(jī)械的記憶和背誦.2.多數(shù)學(xué)生從小沒(méi)有形成良好的科學(xué)實(shí)驗(yàn)習(xí)慣我國(guó)近代教育家葉圣陶先生說(shuō)過(guò)：“教育就是培養(yǎng)習(xí)慣”，俄國(guó)教育家烏申斯基又說(shuō)過(guò)：“良好的習(xí)慣是人在他的神經(jīng)系統(tǒng)中所儲(chǔ)存的資本”.學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對(duì)他今后的發(fā)展將起著重要作用.但對(duì)于我國(guó)的中學(xué)生而言，從小到初中他們對(duì)實(shí)驗(yàn)對(duì)的接觸是極其少的，所以很多學(xué)生由于從小沒(méi)有動(dòng)手的習(xí)慣，沒(méi)有探究問(wèn)題的愛(ài)好和欲望，教師在布置實(shí)驗(yàn)探究任務(wù)時(shí)，是希望學(xué)生能自覺(jué)主動(dòng)地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)，結(jié)果學(xué)生卻不知道從哪里入手，也不知道實(shí)驗(yàn)的目的是什么，如何去觀(guān)察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，如何記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)等等.很多學(xué)生一說(shuō)做實(shí)驗(yàn)就精神來(lái)了，別以為每個(gè)學(xué)生都是有目的地準(zhǔn)備開(kāi)展實(shí)驗(yàn)探究活動(dòng)，其實(shí)他們當(dāng)中有一些是抱著好玩的心理進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的，他們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課好看、熱鬧、沒(méi)有課堂作業(yè).有時(shí)一節(jié)課下來(lái)有的學(xué)生沒(méi)有動(dòng)過(guò)手，完全是一個(gè)看客.3.教育主管部門(mén)或?qū)W校對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的投資明顯不足據(jù)權(quán)威機(jī)構(gòu)調(diào)查研究，許多地方教育主管部門(mén)或?qū)W校對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)不予以重視，資金投入不足，尤其是在邊遠(yuǎn)山區(qū)，許多學(xué)校的化學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后、器材不夠、不全、甚至沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室及專(zhuān)門(mén)的、專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)管理人員，使得化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以有效實(shí)施.以上諸多因素制約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展，作為一名初中化學(xué)教師我們?cè)鯓尤ッ鎸?duì)和改變這些現(xiàn)狀，如何去適應(yīng)新課改的要求，這也是我以后努力的方向.二、提高初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的策略1.學(xué)校管理層和教師要轉(zhuǎn)變理念中學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀在很大程度上與教師的理念有關(guān)，要促進(jìn)和提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)，教師轉(zhuǎn)變觀(guān)念首當(dāng)其沖.一是學(xué)校管理層和教師要正視學(xué)生的升學(xué)率.要充分認(rèn)識(shí)到學(xué)生在未來(lái)社會(huì)的作用與價(jià)值，要著眼于學(xué)生的未來(lái)和為社會(huì)和國(guó)家培養(yǎng)真正的人才，而不是急功近利、急于求成，暫時(shí)追求表面的效果.2.教師要培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣初中學(xué)生正處于接受新事物較快，對(duì)新事物充滿(mǎn)好奇的年齡，他們的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)基本都是以滿(mǎn)足自己的好奇心和自己的愛(ài)好興趣為主的.而初中化學(xué)是他們第一次接觸化學(xué)的時(shí)候，對(duì)化學(xué)充滿(mǎn)好奇的時(shí)候，恰恰化學(xué)實(shí)驗(yàn)中千變?nèi)f化的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象正是化學(xué)的魅力所在，可以滿(mǎn)足學(xué)生的好奇心.因此，教師可以利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣.比如，為什么對(duì)著水吹氣，水不變渾濁，而對(duì)著澄清的石灰水吹氣，石灰水變渾濁了；為什么紫色的石蕊是變色龍，遇到酸就變紅，遇到堿就變藍(lán)；為什么一氧化碳在空氣中燃燒會(huì)發(fā)出藍(lán)色的火焰；等等.教師及時(shí)提出問(wèn)題.喚出學(xué)生心靈深處的求知欲望.經(jīng)過(guò)師生之間、同學(xué)之間的討論，很快得出正確的結(jié)論.看得出，此時(shí)同學(xué)們學(xué)習(xí)情緒高漲，學(xué)習(xí)興趣濃厚，學(xué)習(xí)效果明顯.3.教師要培養(yǎng)學(xué)生良好的化學(xué)實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法在初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注意使學(xué)生養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，是培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)態(tài)度的重要措施.良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣包括：正確使用儀器、規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作、認(rèn)真觀(guān)察并記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、如實(shí)完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告、遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則、注意節(jié)約藥品和實(shí)驗(yàn)安全等.教師在教學(xué)中注意從科學(xué)態(tài)度、規(guī)范操作上給學(xué)生進(jìn)行示范，對(duì)學(xué)生遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則提出嚴(yán)格要求，對(duì)如何觀(guān)察、記錄、實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象、填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告則加以具體指導(dǎo).例如，學(xué)生在做“酸的性質(zhì)”分組實(shí)驗(yàn)時(shí)，對(duì)鹽酸與帶銹鐵釘?shù)姆磻?yīng)，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中不僅觀(guān)察到鐵釘表面的銹斑被鹽酸所溶解，鐵釘表面變得光亮，而且由于使用的鹽酸過(guò)量，過(guò)量的鹽酸和鐵會(huì)繼續(xù)發(fā)生反應(yīng)，還觀(guān)察到鐵釘表面有氣泡冒出的現(xiàn)象.因此，在填寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，要求學(xué)生將實(shí)驗(yàn)所觀(guān)察到的所有現(xiàn)象如實(shí)填出并對(duì)所產(chǎn)生的現(xiàn)象作出相應(yīng)的解釋?zhuān)源藖?lái)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度.每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束，我都要留出5分鐘，讓學(xué)生清洗實(shí)驗(yàn)儀器、整理藥品，保持桌面整潔，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣.對(duì)初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，科學(xué)的學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)和訓(xùn)練，需要有教師的正確指導(dǎo).尤其是學(xué)生初學(xué)化學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作時(shí)，除了教師在課堂上演示規(guī)范的實(shí)驗(yàn)操作讓學(xué)生模仿外，還將操作要點(diǎn)以“口訣”的方式介紹給學(xué)生，如過(guò)濾時(shí)，要“一貼，二低，三靠”.在二氧化碳的實(shí)驗(yàn)室制法教學(xué)時(shí)，側(cè)重讓學(xué)生自己通過(guò)閱讀教材，回憶對(duì)氧氣實(shí)驗(yàn)室制法，歸納出“氣體實(shí)驗(yàn)室制法的思路和方法”，并以此指導(dǎo)對(duì)二氧化碳實(shí)驗(yàn)室制法的研究，使學(xué)生既學(xué)習(xí)了知識(shí)，又掌握知識(shí)的方法并能加以應(yīng)用.總之，在初中化學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)在新課改的教學(xué)理念下，積極培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生良好的化學(xué)實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和科學(xué)的實(shí)驗(yàn)方法，為學(xué)生今后具備良好的科學(xué)素養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).分子、原子概念是初三化學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的重要部分，是初三化學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)。分子、原子雖然客觀(guān)存在，但仍然是抽象的概念，需要通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方式，讓學(xué)生更好地了解和掌握分子、原子概念。農(nóng)村初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的開(kāi)展并不順利，受到多方面條件的限制。根據(jù)當(dāng)前的教育形勢(shì)，農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)改革是十分必要的，以改善當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀，提升化學(xué)教學(xué)的有效性。一、化學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新圍繞初三化學(xué)中分子、原子概念開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，由于分子、原子的概念過(guò)于抽象，僅僅通過(guò)傳統(tǒng)的理論教學(xué)很難理解，因此，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有的教學(xué)資源，加強(qiáng)分子、原子概念的科學(xué)探究，創(chuàng)新化學(xué)教學(xué)模式，讓學(xué)生自主參與其中，對(duì)于農(nóng)村初三化學(xué)教學(xué)有積極的意義。（一）貼近生活的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)，許多抽象的化學(xué)現(xiàn)象和原理更容易被理解和掌握，促使化學(xué)教學(xué)的順利進(jìn)行。由于農(nóng)村化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的資源匱乏，以及教師對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重視程度不夠，導(dǎo)致許多實(shí)驗(yàn)教學(xué)不能順利進(jìn)行。對(duì)此，充分利用農(nóng)村現(xiàn)有教學(xué)資源，有效利用日常生活用品，選擇化學(xué)性質(zhì)相近的物質(zhì)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，或者結(jié)合日常生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行分析研究，以達(dá)到類(lèi)比的目的，加深學(xué)生的印象，使學(xué)生理解和掌握知識(shí)?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)具有一定的趣味性，更容易激發(fā)學(xué)生的興趣。例如，裝在相同瓶子內(nèi)的自來(lái)水、白醋、白酒都是無(wú)色的液體，而通過(guò)氣味就可以辨別出來(lái)，進(jìn)而得出分子總是在不斷運(yùn)動(dòng)的這一原理，“酒香不怕巷子深”也是這個(gè)道理。而通過(guò)對(duì)自來(lái)水、白醋、白酒氣味的辨別可以知道，不同物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)速度不同，可以聞到強(qiáng)烈氣味的則說(shuō)明分子運(yùn)動(dòng)速度快。再如，當(dāng)飯菜熟了時(shí)會(huì)聞到香味，可以從中得出分子運(yùn)動(dòng)會(huì)受溫度的影響。通過(guò)對(duì)生活中這些化學(xué)現(xiàn)象的觀(guān)察，能夠更好地掌握和了解分子、原子的概念內(nèi)容。（二）探究教學(xué)初中化學(xué)探究教學(xué)有多種形式，合作探究、情境探究以及問(wèn)題探究都是常見(jiàn)的教學(xué)探究方法。加強(qiáng)學(xué)生之間的交流、合作與探究很有必要。在參與化學(xué)探究教學(xué)時(shí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和思維能力能夠得到有效的鍛煉。在探究過(guò)程中，可以極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考。探究教學(xué)以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為基礎(chǔ)，運(yùn)用探究教學(xué)，可以將兩種方法的優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來(lái)。初中化學(xué)中的分子、原子概念部分是化學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，如果只了解基本概念，還無(wú)法掌握分子、原子的相關(guān)知識(shí)。因而，在化學(xué)教學(xué)當(dāng)中，進(jìn)行分組探究實(shí)驗(yàn)，教師給予學(xué)生指導(dǎo)，讓學(xué)生自主思考和探究設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行驗(yàn)證，能夠更好地分析與處理問(wèn)題。二、教學(xué)實(shí)踐在實(shí)驗(yàn)探究分子、原子的性質(zhì)時(shí)，由學(xué)生親自演示講解，讓學(xué)生近距離觀(guān)察和體會(huì)化學(xué)變化。分子、原子概念的教學(xué)需要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，從分子、原子客觀(guān)事實(shí)的了解，到分子、原子的性質(zhì)，最后能夠結(jié)合分子、原子概念解釋化學(xué)現(xiàn)象。現(xiàn)代的科學(xué)儀器已經(jīng)拍攝了分子與原子的照片，證明了分子、原子客觀(guān)存在的事實(shí)，以及由其組成了大大小小的物質(zhì)。物質(zhì)是由分子構(gòu)成的，而分子是由原子構(gòu)成的，學(xué)生可以根據(jù)想象繪畫(huà)水分子的結(jié)構(gòu)（水分子由兩個(gè)氫原子和一個(gè)氧原子構(gòu)成）以及氫分子結(jié)構(gòu)和氧分子結(jié)構(gòu)，以便更加形象地了解分子、原子的結(jié)構(gòu)。水的三態(tài)變化是生活中常見(jiàn)的現(xiàn)象，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對(duì)冰融化成水，水加熱成氣的相互轉(zhuǎn)換過(guò)程進(jìn)行分析。根據(jù)水體積發(fā)生變化，結(jié)合水的體積、間隔變化，探究水的物理性質(zhì)是否發(fā)生變化。根據(jù)分子、原子概念可以知道，水分子未變化，進(jìn)而對(duì)水的分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析。學(xué)生通過(guò)分子、原子概念的學(xué)習(xí)，不僅要掌握理論知識(shí)，同時(shí)還要結(jié)合分子、原子概念解釋物理和化學(xué)現(xiàn)象以及相關(guān)化學(xué)問(wèn)題。根據(jù)水的分解反應(yīng)，水分子拆成兩個(gè)氫原子和一個(gè)氧原子，氫原子和氧原子重新組成氫分子和氧分子。這說(shuō)明水分子分解后，水的化學(xué)性質(zhì)發(fā)生了變化。該現(xiàn)象可以根據(jù)分子、原子的性質(zhì)進(jìn)行解讀，即分子是保持物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的最小粒子。文章結(jié)合初三化學(xué)分子、原子概念教學(xué)，對(duì)農(nóng)村初中化學(xué)教學(xué)改革進(jìn)行探究。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的支持下，化學(xué)教學(xué)才能有條不紊地進(jìn)行。作為農(nóng)村中學(xué)化學(xué)教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要進(jìn)行創(chuàng)新和完善。結(jié)合農(nóng)村化學(xué)教學(xué)的實(shí)際情況，讓實(shí)驗(yàn)教學(xué)貼近生活，開(kāi)展多元化探究教學(xué)，并在教學(xué)實(shí)踐中予以檢驗(yàn)，這些都對(duì)農(nóng)村化學(xué)教學(xué)改革有積極的推動(dòng)作用?？咕幬锏呐R床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的臨床合理用藥與處方抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)課件2抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)課件3抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)課件4抗菌藥物的臨床合理用藥與處方點(diǎn)評(píng)課件5不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)給藥途徑不正確；發(fā)生嚴(yán)重性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)繼續(xù)用藥；不確當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用抗菌素；依賴(lài)抗菌素的抗菌作用而忽視必要的外科處理；無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥；忽視療效/價(jià)格比。不合理應(yīng)用抗菌藥物的主要表現(xiàn)給藥途徑不正確；63抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

2004年10月，衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)原則》）《指導(dǎo)原則》對(duì)指導(dǎo)我國(guó)臨床藥物的合理應(yīng)用將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響：規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為提高抗菌藥物的治療效果降低不良反應(yīng)減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全3抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

2004年10月，衛(wèi)生部7抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感8抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1診斷為細(xì)菌性感染者，方有9制定治療方案應(yīng)遵循以下原則

品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）制定治療方案應(yīng)遵循以下原則

品種選擇：根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏結(jié)10給藥途徑：1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。2.抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過(guò)敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類(lèi)等耳毒性藥不可局部滴耳。

給藥途徑：

11給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌12抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用明確指征

1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。

3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。

4.需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減量。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他β內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用明確指征1.原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包13抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（下稱(chēng)指導(dǎo)原則）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）精神，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理抗菌藥物分級(jí)管理制度14分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線(xiàn)用藥）：療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線(xiàn)用藥）：療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。

（三）“特殊使用藥物”（即三線(xiàn)用藥）：療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。分級(jí)原則

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線(xiàn)用藥）：15分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使用（三線(xiàn)藥）青霉素類(lèi)青霉素阿洛西林哌拉西林/舒巴坦苯唑西林美洛西林哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林氨芐西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦氨芐西林替卡西林/克拉維酸阿莫西林/舒巴坦哌拉西林磺芐西林阿莫西林/氟氯西林阿莫西林/克拉維酸氟氯西林氨芐西林/氯唑西林芐星青霉素替卡西林美洛西林/他唑巴坦普魯卡因青霉素替卡西林/他唑巴坦青霉素V侖氨西林氯唑西林萘夫西林羧芐西林分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使16分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使用（三線(xiàn)藥）碳青霉烯類(lèi)

厄他培南

亞胺培南/西司他

丁氨基糖苷類(lèi)阿米卡星依替米星奈替米星慶大霉素妥布霉素異帕米星鏈霉素大觀(guān)霉素小諾米星

酰胺醇類(lèi)氯霉素甲砜霉素

四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素

替加環(huán)素米諾環(huán)素多西環(huán)素土霉素分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使17分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使用（三線(xiàn)藥）頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐頭孢噻肟頭孢匹羅頭孢唑林頭孢他啶頭孢吡肟頭孢呋辛(酯)

頭孢克肟頭孢米諾頭孢曲松頭孢地尼拉氧頭孢頭孢羥氨芐頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/三唑巴坦頭孢拉定頭孢替安頭孢曲松/舒巴坦頭孢克洛頭孢硫脒頭孢丙烯頭孢唑肟頭孢西丁分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使18分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使用（三線(xiàn)藥）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素阿奇霉素

泰利霉素琥乙紅霉素地紅霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素羅紅霉素糖肽類(lèi)

去甲萬(wàn)古霉素林可胺類(lèi)

林可霉素喹諾酮類(lèi)氧氟沙星左氧氟沙星

帕珠沙星吡哌酸莫西沙星

加替沙星硝基咪唑類(lèi)甲硝唑奧硝唑左旋奧硝唑分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使19分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使用（三線(xiàn)藥）抗真菌藥制霉菌素伊曲康唑(口服劑型)米卡芬凈氟康唑酮康唑卡泊芬凈氟胞嘧啶伏立康唑特比萘芬兩性霉素B克霉唑伊曲康唑(靜脈劑型)咪康唑泊沙康唑阿尼芬凈分級(jí)管理目錄分類(lèi)非限制使用（一線(xiàn)藥）限制使用（二線(xiàn)藥）特殊使20分級(jí)管理辦法1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。

2、二線(xiàn)抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。

3、三線(xiàn)藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。這類(lèi)藥物不得在門(mén)診實(shí)用

4、下列情況可直接使用二級(jí)及以上藥物。

（1）重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線(xiàn)藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。分級(jí)管理辦法1、一線(xiàn)抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。21各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)一青霉素主要用于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌：青霉素普魯卡因青霉素等耐青霉素酶青霉素：苯唑西林甲氧西林等廣譜青霉素：氨芐西林阿莫西林哌拉西林青霉素禁用于鞘內(nèi)注射青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類(lèi)藥物在堿性溶液中易失活，注射液要新鮮配制易引起過(guò)敏性休克，用前需要做皮試各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)一青霉素22二頭孢菌素類(lèi)

一代頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢拉啶頭孢硫脒頭孢克羅臨床主要用于耐青霉素的葡萄球菌和其它敏感菌引起的感染，如呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、敗血癥、骨髓炎、急性心內(nèi)膜炎、腦膜炎、梅毒等。腎毒性較大。

二代頭孢西丁

頭孢丙烯頭孢尼西頭孢呋辛鈉頭孢克洛頭孢替安對(duì)革蘭陽(yáng)性菌(包括耐青霉素金葡萄)的活性與第一代頭孢相仿；對(duì)革蘭陰性菌的作用較第一代頭孢強(qiáng)三代頭孢哌酮

頭孢他啶

頭孢曲松頭孢唑肟三代頭孢主要是對(duì)革蘭陰性菌有很強(qiáng)的殺菌用。有的品種對(duì)綠膿桿菌等抵抗力很強(qiáng)的細(xì)菌也有強(qiáng)大的殺菌力，但對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的作用卻不如一、二代頭孢四代頭孢吡肟頭孢匹羅不僅具有第三代頭孢菌素的抗菌性能，還對(duì)葡萄球菌有抗菌作用，稱(chēng)為第四代頭孢菌素二頭孢菌素類(lèi)

一代頭孢氨芐頭孢羥氨芐臨床主要用23頭孢類(lèi)抗菌藥物的注意事項(xiàng)可致菌群失調(diào)，也可引起二重感染，如假膜性腸炎及念珠菌感染，尤以第二代和第三代為甚多數(shù)主要以腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度以上肝功能減退者，頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量氨基糖苷類(lèi)和第一代孢菌類(lèi)注射液合用時(shí)可能加重前者的腎毒性，應(yīng)調(diào)整劑量頭孢曲松可滲入炎性腦脊液中頭孢類(lèi)抗菌藥物的注意事項(xiàng)可致菌群失調(diào)，也可引起二重感染，如假24碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南帕尼培南等對(duì)各種革蘭氏陽(yáng)性、陰性細(xì)菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌活性最突出的優(yōu)勢(shì)是具有更耐酶的特點(diǎn)，且與一般典型β內(nèi)酰胺抗生素之間很少有交叉耐藥性本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥亞胺培南/西司他丁易引起癲癇碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南帕尼培南等25β內(nèi)酰胺類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

藥品有：阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮-舒巴坦適用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的敏感菌所致感染，如鼻竇炎、中耳炎、下呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染等頭孢哌酮-舒巴坦僅供靜脈使用有頭孢菌類(lèi)或舒巴坦過(guò)敏史患者禁用頭孢哌酮-舒巴坦本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒β內(nèi)酰胺類(lèi)和β內(nèi)酰胺酶抑制劑

藥品有：阿莫西林/克拉維酸26氨基糖苷類(lèi)阿米卡星

慶大霉素

依替米星主要用于敏感需氧革蘭陰性桿菌所致的全身感染門(mén)診常見(jiàn)上下呼吸道細(xì)菌性感染不宜使用不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，可能引起黃斑壞死不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用氨基糖苷類(lèi)阿米卡星慶大霉素依替米星27大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物軍團(tuán)菌病衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過(guò)0.1%～0.5%，緩慢靜