支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄

支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄一、適應(yīng)證：．不明緣由的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價值。．不明緣由的咯血或痰中帶血。尤其是歲以上的患者，持續(xù)周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血緣由。．不明緣由的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道堵塞的緣由、部位及性質(zhì)。．痰中覺察癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。．線胸片和或檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、堵塞性肺炎、炎癥不吸取、或液等特別轉(zhuǎn)變者。．肺部手術(shù)前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估量預(yù)后有參考價值。．胸部外傷、疑心有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查常可明確診斷。的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獵取標(biāo)本進(jìn)展培育等。．機(jī)械通氣時的氣道治理。．疑有氣管、支氣管瘺確實(shí)診。二、禁忌證：．活動性大咯血。假設(shè)必需要行支氣管鏡檢查時，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)展，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險。．嚴(yán)峻的高血壓及心律失常。．近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。．嚴(yán)峻心、肺功能障礙。．不能訂正的出血傾向，如凝血功能嚴(yán)峻障礙、尿毒癥及嚴(yán)峻的肺動脈高壓等。．嚴(yán)峻的上腔靜脈堵塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)峻的出血。．疑有主動脈瘤。．多發(fā)性肺大皰。．全身狀況極度衰竭，有精神特別不能協(xié)作者。三、術(shù)前預(yù)備：患者在承受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬伴隨，以便于在不良大事發(fā)生時能準(zhǔn)時進(jìn)展醫(yī)患間的溝通。術(shù)前檢查：具體詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)展心、肺體檢。或?qū)M行活檢檢查者，作出、凝血時間和血小板計數(shù)等檢查。對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。肝功能及乙型肝炎外表抗原和核心抗原的檢查。對高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查?；颊哳A(yù)備：向患者具體說明檢查的目的、意義、大致過程、常規(guī)并發(fā)癥和協(xié)作檢查的方法等，同時應(yīng)了解患者的藥物過敏史，使患者消退顧慮、緩解緊急心情，主動協(xié)作檢查。支氣管鏡檢查前開頭禁食，檢查前開頭禁飲水。如有義齒者應(yīng)先摘除。需要靜脈應(yīng)用冷靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保存至術(shù)后恢復(fù)期完畢。器械預(yù)備：嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展支氣管鏡的檢查前消毒。認(rèn)真檢查支氣管鏡彎曲調(diào)整鈕是否敏捷，管道是否通暢，負(fù)壓吸引裝置工作是否正常，冷光源亮度是否適宜、顯示器呈像是否清楚等。四、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作術(shù)中監(jiān)護(hù)：．應(yīng)賜予患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。．全部受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道賜予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在％以上，以削減操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)峻心律失常的發(fā)生。操作步驟：〔〕如無禁忌證，檢查前分鐘注射地西泮、阿托品到達(dá)冷靜和削減呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉時，利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時，多承受的利多卡因霧化吸人。經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道以便順當(dāng)進(jìn)鏡。〔〕患者體位：多項(xiàng)選擇用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術(shù)者位于患者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術(shù)者位于患者對面?！病硨⒗w支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源，調(diào)整光源強(qiáng)度，并用屈光調(diào)整環(huán)調(diào)整視野清楚度。〔〕插入支氣管鏡有種途徑：經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)氣管插管。術(shù)者左手握纖支鏡操縱部，左手拇指略向下?lián)軇有o，使支氣管鏡末端稍向上形成自然彎曲，用右手將內(nèi)鏡送入鼻腔沿鼻道之空隙前進(jìn)切勿盲目推動進(jìn)入鼻內(nèi)約，就可看到下鼻甲鼻底、鼻中隔。內(nèi)鏡沿著鼻底往后緩緩深入約到達(dá)鼻凹，可看到遠(yuǎn)處的鼻后孔，隨之逐步進(jìn)入鼻咽部，可看到后舌、會厭、會厭谷和側(cè)會厭襞的構(gòu)造。當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入咽下部時，邊插鏡邊調(diào)整角度調(diào)整鈕，保持鏡子靠近咽后壁，并沿著咽后壁中線向下推動，越過會厭就可清楚看到勺狀軟骨、小角狀軟骨和楔狀軟骨的上突、勺會厭襞和聲門。假設(shè)一側(cè)鼻孔無法進(jìn)入可選擇另一側(cè)，如二側(cè)都無法進(jìn)入只能選擇經(jīng)口插入，囑患者含住咬口器并固定，氣管鏡通過咬口器進(jìn)入始終到達(dá)舌根部，將頂端向上彎曲 °°，可觀看到會厭及聲門?！病忱嗫ㄒ蛟黾勇樽硇Ч曢T張開時快速將支氣管鏡送入氣管，留意手法應(yīng)堅決、嫻熟、輕柔。進(jìn)入氣管后稍作停頓，囑患者做深呼吸，同時經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因進(jìn)展氣道麻醉，成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時可適當(dāng)減量。觀看氣管管腔然后到達(dá)隆突，觀看隆突形態(tài)、活動度及粘膜狀況。〔〕支氣管鏡通過聲門后，要敏捷調(diào)整角度旋鈕，使鏡體前端保持在氣管的中間位，進(jìn)展直視觀看氣管的形態(tài)、粘膜的色澤、軟骨環(huán)的清楚度等。應(yīng)有挨次地全面觀看聲門、氣管、隆突、左右總支氣管及其所屬各葉段支氣管管口。原則先查健側(cè)后查病側(cè)，重點(diǎn)對可疑部位進(jìn)展觀看，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，以免遺漏小的病變，并準(zhǔn)時吸出呼吸道分泌物。如病灶不明確時，先查右側(cè)，后查左側(cè)。插入右主支氣管時，將內(nèi)鏡向右旋轉(zhuǎn)約°，同時向下稍按動旋鈕使鏡體前端稍向上彎，沿右主支氣管管壁外側(cè)進(jìn)入可見右上葉開口，連續(xù)進(jìn)入可見右上葉前、尖、后段支氣管開口，然后退回原位，沿中間支氣管連續(xù)插入，遠(yuǎn)端可見三個呈前后排列的開口，分別為中葉、下也及下葉背段支氣管開口。調(diào)整旋鈕，使內(nèi)鏡末端稍向上可見右中葉支氣管開口，進(jìn)入中葉開口，可見中葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段支氣管開口，退出中葉，使內(nèi)鏡稍向下彎即可見與中葉開口同一平面或稍向下方的后外壁上看到下葉背段開口。然后將鏡體前端向下推動可見右下葉支氣管內(nèi)側(cè)壁上的內(nèi)基底支，以及前、外和后基底支氣管開口，右側(cè)檢查完畢后退出氣管鏡至隆突上方，旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡并調(diào)整角度，使內(nèi)鏡末端向左彎曲，可見在支氣管前外側(cè)壁上的左上葉及舌葉開口，舌葉在其遠(yuǎn)端分為上、下舌段支氣管，左上葉遠(yuǎn)端分為左上葉前支和尖后支氣管。將鏡端退至左主支氣管遠(yuǎn)端，使鏡端稍向下彎，可在后內(nèi)側(cè)壁上見到左下葉及背段開口，向下推動可依次觀看到左下葉前、外、后基底段支氣管開口。檢查完畢退出氣管鏡，退鏡同時吸引氣道內(nèi)及咽喉局部泌物?！病吃诳辞宀∽兊牟课弧⒎秶靶螒B(tài)特征后，可依據(jù)需要進(jìn)展活檢、刷檢、針吸、沖〔〕如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血前方可取鏡。〔〕全過程心電監(jiān)護(hù)，親熱觀看全身狀況?！病痴碛梦铮鼍邫z查報告。五、術(shù)后處理續(xù)吸氧一段時間。．一般應(yīng)在后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。．對于行的患者，應(yīng)在活檢后進(jìn)展胸部影像學(xué)檢查，以排解氣胸。．應(yīng)通過口頭及書面形式告知已行的患者，在離開醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容作機(jī)械設(shè)備。高?；颊撸?dāng)日應(yīng)有人在家中陪夜。．局部患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者消滅一過性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)展特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)展鑒別。六留意事項(xiàng)在整個檢查過程中通過左右手的協(xié)作操作，左手操縱支氣管鏡的部件，右手把握支氣管鏡的插入局部，咳嗽刺激主要消滅于進(jìn)入主氣管，觸及隆突及大的嵴突〔葉分支處通過適當(dāng)、稍微的調(diào)整角度和轉(zhuǎn)動維持這種視野，從而能夠盡量避開支氣管鏡擦遇到支氣管壁，削減咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。術(shù)中、術(shù)后親熱觀看呼吸道出血狀況。留意觀看病人有無發(fā)熱、聲嘶或咽喉苦痛、胸痛等不適病癥。沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，假設(shè)仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重插入。支氣管鏡通過聲門進(jìn)入氣管是整個操作過程中的難點(diǎn)，在鏡子末端未抵達(dá)咽喉部時，首先要找到會厭，調(diào)整鏡子的角度，把鏡端從會厭前方繞過，即可看清聲門，可囑病人做深呼吸，在聲帶外展時，快速插入氣管，此步要輕松靈敏，避開暴力撞擊聲帶。如聲門麻醉欠佳可追加麻藥，切勿在聲門閉合時強(qiáng)行插入，以免引起喉頭水腫、痙攣和聲帶損傷。吸引痰液或分泌物時不宜過久，以免引起缺氧。檢查過程中如病人咳嗽猛烈，可先退鏡后注入麻藥。撤鏡時，將調(diào)整桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀看一邊緩慢退鏡。 術(shù)后禁食禁飲。后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓舞病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉苦痛，可給霧化吸入。七．支氣管鏡檢查記錄在做支氣管鏡檢查的通過電子攝影設(shè)備進(jìn)展錄像以及圖片采集工作。檢查完畢后應(yīng)盡快對圖像進(jìn)展編輯，對檢查內(nèi)容進(jìn)展描述和記錄，出具支氣管鏡檢查報告。一份完整的支氣管鏡報告應(yīng)包括以下幾局部內(nèi)容：患者的性別、年齡、門診號或住院號、氣管鏡檢查號、檢查日期、患者住址、聯(lián)系方式、麻醉方法、支氣管鏡型號、操作人員的姓名等。檢查所見應(yīng)按挨次從會厭、帶門、主支氣管、隆突到左右主支氣管及段支氣管進(jìn)展描述，病變部位要重點(diǎn)記錄，同時附上各部位的記錄照片，并按挨次作標(biāo)注。如對病變進(jìn)展灌洗、毛刷刷檢、活檢等操作，需描述部位及次數(shù)等。最終寫出支氣管鏡鏡下診斷，并由檢查醫(yī)師簽字。八常見支氣管鏡下特別表現(xiàn)的記錄和描述聲帶麻痹，聲門不能完全關(guān)閉，要留意有無聲帶結(jié)節(jié)、息肉等表現(xiàn)，以及聲門下生物影響聲帶的閉合。隆突增寬、固定，多由于隆突下腫大淋巴結(jié)壓迫所致。氣管、支氣管管壁黏膜特別表現(xiàn)：〔〕黏膜充血。由于黏膜毛細(xì)血管充血，致使黏膜發(fā)紅。〔〕黏膜腫脹。黏膜水腫，外表光滑，有增厚感，可合并充血，支氣管管腔多消滅不同程度的狹窄，嵴部增寬。〔〕支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平?！病仇つ儭Ｖ夤莛つび捎诼匝仔詽兓蛏锞窒扌詨乃蓝纬绅つ?nèi)陷性潰瘍，四周可伴有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。〔〕黏膜結(jié)節(jié)。呈乳頭狀突起結(jié)節(jié)。〔〕黏膜生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長和浸潤性生長兩類。外生性可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)型、息肉狀、分葉形、乳頭狀、菜花狀等，有時帶蒂，有移動性。浸潤性表現(xiàn)為黏膜外表凹凸不平，伴有黏膜充血、水腫，支氣管腔消滅不同程度的狹窄或堵塞。〔〕可堵塞管腔?！病仇つし屎?。黏膜外表粗糙不平，色澤暗，支氣管管腔狹窄?！病仇つのs。黏膜外表及縮小，色灰白，軟骨環(huán)暴露，多繼發(fā)于慢性炎癥或結(jié)核?！病晨v形皺襞。支氣管管壁消滅縱形局部增厚，伴色澤轉(zhuǎn)變及管腔狹窄。〔〕黏膜瘢痕。黏膜收縮，色澤蒼白，管腔變形?！病仇つく浀?。黏膜外表見凹陷的瘺管口，多伴有壞死性分泌物堵塞，常見于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核的干酪樣壞死向支氣管破潰?！病抄h(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管管腔增大?！病成乩潇o。常見為黑色炭末冷靜?！病持夤軞埗恕槭中g(shù)后切除的支氣管盲端，除管腔堵塞外，有時可見外科手術(shù)釘及肉芽組織增生。氣管、支氣管管腔特別〔〕堵塞?？杀憩F(xiàn)為完全型或不完全型堵塞，呈截斷狀、漏斗狀等不同