導(dǎo)管相關(guān)尿路感染-CARF認(rèn)證修課件

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的防控

（CAUTI）太和醫(yī)院防保感控處

陳新河導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的防控

（CAUTI）太和醫(yī)院防保感控處目錄尿路生理感染定義導(dǎo)管對尿路感染的影響導(dǎo)管相關(guān)尿路感染控制目錄尿路生理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染-CARF認(rèn)證修課件

腎臟結(jié)構(gòu)腎臟結(jié)構(gòu)

原尿生成——終末尿排出的通路包括：上尿路：腎小管、腎小盞、腎大盞、腎盂、輸尿管下尿路：膀胱、尿道

腎臟結(jié)構(gòu)原尿生成——終末尿排出的通路目錄尿路生理感染定義導(dǎo)管對尿路感染的影響導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染控制目錄尿路生理病原微生物侵入導(dǎo)致的有菌性炎癥病原微生物——細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲、衣、支原體、螺旋體、立克次體炎癥——紅、腫、熱、痛、功能障礙

感染病原微生物侵入導(dǎo)致的有菌性炎癥感染尿路感染炎癥紅——尿道、膀胱粘膜紅、面紅腫——尿道、膀胱粘膜腫脹、腎臟膿腫熱——尿道灼熱、畏寒、發(fā)熱痛——尿痛、下腹痛、腰痛、頭痛、肌肉酸痛功能障礙——尿頻、尿急、尿不盡、惡心，嘔吐尿路感染炎癥紅——尿道、膀胱粘膜紅、面紅細(xì)菌無處不在——人體皮膚、腔、道腸道內(nèi)細(xì)菌占大便干重30%男性尿道前端1cm，女性尿道前端4cm有正常菌群寄生無論男女，膀胱內(nèi)無細(xì)菌

尿路細(xì)菌和人體和平共生

尿路微生物細(xì)菌無處不在——人體皮膚、腔、道尿路細(xì)菌和人體和平共生尿流定期沖刷，細(xì)菌無法上移尿液高尿素、高滲透壓、偏酸性粘膜完整、粘膜內(nèi)IgA——非特異免疫血液內(nèi)白細(xì)胞巡邏殺滅入侵的細(xì)菌微生物之間相互制約前列腺液的抗菌作用（男性優(yōu)勢）

正常人的尿路感染防御機(jī)制尿流定期沖刷，細(xì)菌無法上移正常人的尿路感染防御機(jī)尿感易感因素及感染途徑易感因素：尿路梗阻膀胱輸尿管反流神經(jīng)原性膀胱泌尿系統(tǒng)畸形機(jī)體免疫功能降低如糖尿病

尿路器械使用其他因素-性別、性活動、妊娠感染途徑：上行感染最常見、血行感染、淋巴管感染、直接感染尿感易感因素及感染途徑易感因素：尿路梗阻馬蹄腎馬蹄腎導(dǎo)管相關(guān)尿路感染-CARF認(rèn)證修課件典型臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛：血尿、膿尿、輸尿管點壓痛、腎區(qū)叩擊痛局部+全身全身感染中毒：畏寒、發(fā)熱、腰痛；頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛；感染性血象、血培養(yǎng)陽性典型臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：局部+全身全身感染中毒：腎乳頭壞死：多見于糖尿病或梗阻腎乳頭壞死：多見于糖尿病或梗阻慢性腎盂腎炎腎萎縮

左腎散在的淺的皮質(zhì)疤痕，可導(dǎo)致腎功能異常、夜尿增多、高血壓

慢性腎盂腎炎腎萎縮

左腎散在的淺的皮質(zhì)疤痕，可導(dǎo)致腎功能異常目錄尿路生理感染定義導(dǎo)管對尿路感染的影響導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染控制目錄尿路生理導(dǎo)管相關(guān)尿路感染概況尿路感染占院感總數(shù)40%，占重癥監(jiān)護(hù)病房院感90%25%的住院患者使用尿路導(dǎo)管醫(yī)院尿路感染中，導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染占的70%65-70%的導(dǎo)管相關(guān)尿路感染是可以預(yù)防的美國數(shù)據(jù)表明：康復(fù)病房導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)病率最高，超過ICU2008年美國醫(yī)保系統(tǒng)不再為導(dǎo)管尿路感染付費導(dǎo)管相關(guān)尿路感染概況尿路感染占院感總數(shù)40%，占重癥監(jiān)護(hù)病房19導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)尿管插入1~5％密閉式導(dǎo)尿20％開放留置導(dǎo)尿4天以上100％19導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生率單次短暫導(dǎo)尿管插入20導(dǎo)管相關(guān)尿路感染病原微生物普通病房：大腸埃希菌、克雷伯菌最常見ICU病房：銅綠假單胞菌、腸球菌、念珠菌單次置管：80%由單一病原感染置管超過1月：77-95%兩種以上細(xì)菌感染，10%由5種以上細(xì)菌混合感染20導(dǎo)管相關(guān)尿路感染病原微生物普通病房：大腸埃希菌、克雷伯菌21導(dǎo)管相關(guān)尿路感染病原微生物來源管外途徑70%：患者皮膚，胃腸道、尿道前端帶入，醫(yī)務(wù)人員的手導(dǎo)管內(nèi)途徑30%：集尿系統(tǒng)和尿袋、滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等、生殖道和外科手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員的手21導(dǎo)管相關(guān)尿路感染病原微生物來源2290%患者沒有癥狀<1%患者出現(xiàn)尿路刺激癥狀，發(fā)熱，腰痛等單純導(dǎo)管尿路感染患者死亡率14-19%導(dǎo)管尿路感染導(dǎo)致血流感染歸因死亡占32.8%使用導(dǎo)尿管感染患者死亡率較未死亡患者高3倍重癥患者導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)致死亡占40%導(dǎo)管相關(guān)尿路感染結(jié)局2290%患者沒有癥狀導(dǎo)管相關(guān)尿路感染結(jié)局目錄尿路生理感染定義導(dǎo)管對尿路感染的影響導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染控制目錄尿路生理盡可能避免留置導(dǎo)尿管置入導(dǎo)尿管及護(hù)理導(dǎo)管嚴(yán)格無菌技術(shù)使用完全密閉的尿液引流裝置使集尿袋高度始終低于膀胱水平對特殊人群使用抗感染導(dǎo)尿管盡可能縮短留置導(dǎo)尿管的時間每天評估是否可以拔除預(yù)防尿路感染集束化防控盡可能避免留置導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染集束化防控25對于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還可選擇其他的導(dǎo)尿方法（Ⅲ類）

陰莖套引流法（假性導(dǎo)尿）：無尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性

恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者

間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者1、盡可能避免留置導(dǎo)尿25對于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還1、盡可能避免留置導(dǎo)尿26只有病人病情需要時才放置導(dǎo)尿管，不能僅為方便護(hù)理病人的工作人員而插管（Ⅰ類）完全正確掌握無菌導(dǎo)尿才能有資質(zhì)置管（Ⅰ類）定期對醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥（Ⅱ類）1.1留置導(dǎo)尿的準(zhǔn)備26只有病人病情需要時才放置導(dǎo)尿管，不能僅為方便護(hù)理病人的工271.2留置導(dǎo)尿指征膀胱出口梗阻：解剖性或功能性非阻塞性尿失禁無法用假性導(dǎo)尿全麻或腰麻手術(shù)時間長泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量271.2留置導(dǎo)尿指征膀胱出口梗阻：解剖性或功能性28

1.3留置導(dǎo)尿禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理281.3留置導(dǎo)尿禁忌癥病人能夠自主排尿29

處理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手（Ⅰ類）嚴(yán)格執(zhí)行用無菌技術(shù)和應(yīng)用無菌器材插管（Ⅰ類）引流通暢時，用導(dǎo)尿管外徑細(xì)的尿管以減少尿道的損傷（Ⅱ類）2、留置導(dǎo)尿嚴(yán)格無菌29處理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手（Ⅰ類）3030313、密閉式無菌引流維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)（Ⅰ類）不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管（Ⅰ類）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了導(dǎo)尿管和引流管連接處分離或滲漏，應(yīng)消毒后再用無菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。（Ⅰ類）313、密閉式無菌引流維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)（Ⅰ類）323.1關(guān)于膀胱沖洗盡可能避免沖洗，除非預(yù)測會發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來執(zhí)行。Ⅱ類導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。Ⅱ類323.1關(guān)于膀胱沖洗333.2導(dǎo)尿標(biāo)本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應(yīng)運用無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類333.2導(dǎo)尿標(biāo)本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，343.3尿液引流的觀察

（1）維持通暢的尿液引流（Ⅰ類（2）為達(dá)到通暢的尿液引流（Ⅰ類）：①導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)；②集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重新放置；④集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。343.3尿液引流的觀察

（1）維持通暢的尿液引流（Ⅰ類35

3.4尿道口的護(hù)理

最近研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染。不贊同用上述2種方法每天進(jìn)行尿道護(hù)理(Ⅱ類）

353.4尿道口的護(hù)理363.5插管病人的空間隔離

為減少交叉感染發(fā)生的機(jī)會，留置導(dǎo)管的感染病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或相鄰床位。Ⅲ類3.6細(xì)菌學(xué)監(jiān)測插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。Ⅲ類3.7不予以預(yù)防性抗感染可能誘發(fā)耐藥菌感染363.5插管病人的空間隔離為減少交叉感染發(fā)生37留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動和牽引尿道（Ⅰ類）3.8導(dǎo)尿防滑動37留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動和牽

看懂尿常規(guī)-白細(xì)胞、紅細(xì)胞看懂尿常規(guī)-白細(xì)胞、紅細(xì)胞尿細(xì)菌涂片及尿培養(yǎng)尿細(xì)菌涂片：出結(jié)果快，較為粗略尿培養(yǎng)：3-7天，膀胱穿刺尿培養(yǎng)（金標(biāo)準(zhǔn)）、清潔中段尿培養(yǎng)真性菌尿：在排除假陽性的前提下，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml：無癥狀則要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為有意義的細(xì)菌尿，且為同一菌種；胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長高滲培養(yǎng)——L型細(xì)菌，生存于腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境，普通培養(yǎng)基不能生長，一旦環(huán)境轉(zhuǎn)好，可復(fù)燃，尿培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎約20%可找到L型細(xì)菌，以變形桿菌感染多見尿細(xì)菌涂片及尿培養(yǎng)尿細(xì)菌涂片：出結(jié)果快，較為粗略治療原則尿路感染痊愈/有效/治療失敗休息，營養(yǎng)多飲水勤排尿抗感染去除易感因素簡化尿液、對癥處理治療原則尿路感染痊愈/有效/治療失敗休息，營養(yǎng)多飲水