呼吸道感染的抗菌治療課件

呼吸道感染的抗菌治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所呼吸道感染的抗菌治療復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病員狀況(生理特點、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案合理用藥基本原則及早確立致病原2基本思路中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌病原不明者，按經(jīng)驗療法給藥發(fā)揮每個品種最突出的藥理特點菌藥基本思路中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌菌藥3支氣管類的經(jīng)驗療法

類型 可能致病菌 首選 可選<5歲流感桿菌、阿莫西林、氨芐西林SMZ-TMP細(xì)菌性支氣管炎肺炎球菌一代頭孢頭孢克羅 肺炎支原體琥乙紅霉素阿莫西林-克拉維酸氨芐西林-舒巴坦成人肺炎支原體紅霉素等大環(huán)多西環(huán)素急性支氣管炎流感桿菌內(nèi)酯類氟喹諾酮類慢性急性發(fā)作肺炎球菌、多西環(huán)素哌拉西林流感桿菌SMZ-TMP二代頭孢卡他莫拉菌阿莫西林-克拉維酸紅霉素等大環(huán)氨芐西林-舒巴坦內(nèi)酯類支氣管類的經(jīng)驗療法4兒童肺炎的經(jīng)驗療法類型可能致病菌首選可選<2月肺炎球菌、流感桿菌青三代頭孢革蘭陰性桿菌一代、二代頭孢金葡菌2月~6歲流感桿菌氨芐西林二代、三代頭孢肺炎球菌一代頭孢支原體紅霉素>6歲肺炎支原體紅霉素二代頭孢肺炎球菌青阿莫西林-克拉維酸兒童肺炎的經(jīng)驗療法類型可能致病菌5成人肺炎的經(jīng)驗療法（1）類型可能致病菌首選可選院外肺炎球菌青一代頭孢肺炎支原體氨芐西林、阿莫西林二代頭孢流感桿菌紅霉素阿莫西林-克拉維酸金葡菌氨芐西林-舒巴坦院內(nèi)革蘭陰性桿菌哌拉西林三代頭孢金葡菌一代、二代頭孢

氣管切開革蘭陰性桿菌哌拉西林或二代頭孢頭孢他啶、哌酮綠膿桿菌±氨基苷類環(huán)丙沙星金葡菌成人肺炎的經(jīng)驗療法（1）類型可能致病菌6成人肺炎的經(jīng)驗療法（2）類型可能致病菌首選可選中性粒細(xì)胞腸桿菌科細(xì)菌哌拉西林頭孢他啶、哌酮減少癥綠膿桿菌+氨基苷類環(huán)丙沙星腸球菌屬(去甲)萬古±氨基苷類類桿菌屬細(xì)胞免疫缺陷革蘭陰性桿菌同上頭孢他啶、哌酮，(淋巴瘤、器軍團菌、曲菌SMZ-TMP環(huán)丙沙星±官移植等)肺孢子蟲等兩性B氨基苷類愛滋病肺孢子蟲SMZ-TMP克拉霉素、阿奇軍團菌+紅非典型抗酸桿菌氟喹諾酮類氨苯砜等念珠菌成人肺炎的經(jīng)驗療法（2）類型7口服抗菌藥復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所張永信口服抗菌藥復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所8*輕中度細(xì)菌感染

呼吸道、消化道、尿路感染為主*針對致病原*力求選用生物利用度高的品種*注意小兒、老人、孕婦、授乳婦*輕中度細(xì)菌感染呼吸道、消化道、尿路感染為主9生物利用度高頭孢4、6頭孢克羅阿莫西林克林氯利福平多西環(huán)素氧氟沙星洛美沙星氟羅沙星依諾沙星SMZSD5FC甲硝唑INH生物利用度高頭孢4、6頭孢克羅阿莫西林克林10口服青霉素類青V陽性菌酶（-）抗菌<青G0.51hr3

5mg/L雙氯青葡酶（+）抗菌氯唑、苯唑0.523.8mg/L氨芐青腸球某些陰性菌1.02hr7.6mg/L阿莫西林腸球某些陰性菌殺菌快、強0.51hr10mg/L口服青霉素類青V陽性菌酶（-）11口服一代頭孢藥名抗菌劑量峰mg/L吸收率%蛋白結(jié)合率%頭4稍強0.516.29010頭6稍弱0.515189510羥氨芐稍弱(體內(nèi)強)

0.5188520口服一代頭孢藥名抗菌劑量峰mg/L吸收12口服二代頭孢藥名劑量g峰mg/L吸收率蛋白結(jié)合率%T1/2,hr尿泄率其他呋新酯0.57-12,餐后55230-501.2-1.690咬碎后效價降克羅0.512.4,餐后6.390250.5-150-60應(yīng)用廣，劑型多丙烯0.511.290401.4576qd,bid給藥口服二代頭孢藥名劑量g峰mg/L吸收率13口服三代頭孢藥名劑量g峰mg/L吸收率蛋白結(jié)合率%T1/2,hr尿泄率頭肟cefixime0.22-2.648-52653-3.750布烯ceftibuten0.28.4875-90652.773

泊肟酯cefpodoxime0.43.550252-3.680口服三代頭孢藥名劑量g峰m14口服氨基糖苷類藥物抗菌譜用途新葡、腸桿菌科口服治療腸道細(xì)菌感染、腸道手術(shù)準(zhǔn)備，滴耳、眼、沖洗慶大葡、腸桿菌、綠不宜口服，滴眼，氣霧吸入膿、幽門螺桿菌巴龍相仿，抗阿米巴腸阿米巴病口服氨基糖苷類藥物抗菌譜15大環(huán)丙酯類*抑制劑新品種*對流感桿菌、卡他*作用于球菌、包括厭氧菌莫拉菌、淋菌強*胞內(nèi)病原、軍團菌、彎曲菌、*對胞內(nèi)病原強支原體、衣原體等*生物利用度高、T1/2長*PAE*適應(yīng)證廣*不完全交叉耐藥*不良反應(yīng)少*血藥濃度低、組織濃度較高*經(jīng)肝膽排泄*消化道反應(yīng)、肝毒性大環(huán)丙酯類*抑制劑新品種16四環(huán)素類藥名抗菌劑量峰濃度吸收率T1/2蛋白結(jié)合率四環(huán)素譜廣、耐0.54-560-806-1265藥率高多西環(huán)素強0.23-49516-1880-95米諾環(huán)素最強0.152.1910016-1875甲烯土霉素0.5216