肺磨玻璃結節(jié)的CT診斷小科普

肺磨玻璃結節(jié)的CT診斷小科普現(xiàn)在CT檢查越來越常用，很多人在進行身體檢查中都會選擇CT檢查，有些患者在檢查結果中就會看到磨玻璃結節(jié)這個詞，但并不明白具體是什么意思，今天我們就來一起了解一下肺磨玻璃結節(jié)在CT診斷中的那些事。肺磨玻璃結節(jié)是用來描述CT影像中結節(jié)影的專用名詞，指的是在CT中呈現(xiàn)出像磨砂玻璃質(zhì)地的影像，主要是肺內(nèi)出現(xiàn)局灶性結節(jié)樣密度增高影，呈現(xiàn)出邊界不清且病變密度不足以掩蓋在其中走形的支氣管血管束，就像在肺部組織上蓋了一層磨砂玻璃一樣，這種情況的出現(xiàn)主要是由于出現(xiàn)了病理性的鱗屑樣生長方式，上皮細胞的或腫瘤細胞以鱗屑樣方式生長，病變內(nèi)能夠看到正常的肺泡結構、氣管、血管，但并不是很清晰，這種肺磨玻璃結節(jié)不同于其他惡性腫瘤，其生長十分緩慢，可能需要3-5年左右達到直徑倍增IL肺磨玻璃結節(jié)病變也分為良性和惡性兩種，其中良性病變包括炎癥、病毒、支原體等非典型致病菌感染或出血，導致在CT中出現(xiàn)磨玻璃樣改變，如果屬于惡性病變，則是惡性腫瘤的早期表現(xiàn)，可能導致腺癌、肺癌等。想要判斷肺磨玻璃結節(jié)是否會發(fā)生惡性病變，需要根據(jù)結節(jié)的大小、密度、結節(jié)中央的影像、血管征象等情況進行綜合判斷，如果在CT檢查中結節(jié)出現(xiàn)了明顯的分葉、空泡、毛刺、胸膜凹陷、明顯實行成分，則可能是惡性病變；如果后續(xù)復查中發(fā)現(xiàn)病灶密度變實，同時還存在腫瘤微血管CT成像征時，提示可能存在惡性病變，如果在CT影像中發(fā)現(xiàn)磨玻璃結節(jié)密度均勻、邊緣不清晰、內(nèi)部無實性成分，則屬于良性病變，因此并不是所有的肺磨玻璃結節(jié)都會轉變成癌，只有三分之一的可能會變成惡性腫瘤，其余的情況可能是非典型腺瘤樣增生，這種屬于腺癌的浸潤前病變，但是大多數(shù)屬于惰性病灶，不需要過度恐慌；也有可能是原位腺癌，這種腺癌不會轉移，并且發(fā)展速度緩慢，可能多年都無改變，即使出現(xiàn)增大只要進行切除即可，術后不會復發(fā)⑵。但是患者也需要多加注意，按照醫(yī)生要求做好復查，隨時觀察肺部情況，避免出現(xiàn)惡性病變而不自知。上面我們提到了，根據(jù)結節(jié)的大小等情況能夠判斷出肺磨玻璃結節(jié)是否存在惡性病變，那么究竟多大的結節(jié)才能轉變成肺癌呢？通常情況下8毫米就是結節(jié)病變的分水嶺，當結節(jié)直徑大于8毫米后，就要引起注意，根據(jù)患者的身體情況和其他檢查結果來共同判斷是否需要進行手術摘除，但是如果結節(jié)的直徑小于5毫米，通常發(fā)生惡性病變的可能性很小。當肺磨玻璃結節(jié)的直徑超過8毫米后，直徑越大，惡化的概率也就越高，對于直徑在1-2厘米之間的肺磨玻璃結節(jié)，將會有一半以上的幾率出現(xiàn)惡化。除了結節(jié)直徑大小以外，如果磨玻璃結節(jié)為純磨玻璃結節(jié)，也就是磨玻璃結節(jié)內(nèi)部無實性成分，則惡化的幾率很小，對于微型的純磨玻璃結節(jié)來說，惡化的幾率幾乎為零；但如果是混合磨玻璃結節(jié)，即磨玻璃結節(jié)中摻雜著一些實性成分，則出現(xiàn)惡性病變的幾率會大一些，并且惡化的幾率與實性成分的大小成正比。那么在CT檢查中發(fā)現(xiàn)的肺磨玻璃結節(jié)有哪些主要特點呢？治療效果如何？這種結節(jié)的主要特點是呈鱗屑生長方式，并且生長速度緩慢，倍增需要的時間比普通惡性腫瘤倍增的時間更長，甚至一些患者的腫瘤在多年以后隨訪中沒有發(fā)生明顯變化；形態(tài)特點各異，不同的細胞起源會呈現(xiàn)出不同的形態(tài)特點；相比之下惡性程度比較低，出現(xiàn)惡性病變的概率也比較低；在女性患者中比較多見；在病癥早期，患著通常沒有異常癥狀，或者癥狀十分輕微，只有在身體檢查或并發(fā)其他疾病時才得以發(fā)現(xiàn)。當患者進行CT檢查時，如果肺部磨玻璃密度影低于3厘米，經(jīng)常是處于肺癌早期，預后性比較好，積極配合治療之后基本不會對壽命產(chǎn)生影響，尤其是非典型增生、原位癌等階段，患者治療后五年內(nèi)死亡率幾乎為零，但是對于肺部磨玻璃密度影高于3厘米，預后性會相對較差，并且預后性與肺內(nèi)實性成分成反比。即使在CT檢查后發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了磨玻璃結節(jié)也不用過于恐懼，根據(jù)不同情況的結節(jié)可以進行針對性治療，一般情況下治療效果都比較可觀。第一種是結節(jié)直徑小于6毫米的純磨玻璃結節(jié)，大多數(shù)屬于不典型增生，對于年紀比較大的患者可以不用進行隨訪。第二種是直徑大于6毫米的純磨玻璃結節(jié)，最好是能在發(fā)現(xiàn)之后的三個月左右再次進行檢查，如果此時確定病灶存在，應該每年都進行復查，如果在復查中發(fā)現(xiàn)病灶有增大或密度升高的情況，可以進行手術摘除，抗生素藥物對于這種結節(jié)作用不明顯，也不建議進行穿刺活檢，可能會出現(xiàn)病灶太小，無法直達病變組織的情況，檢查結果意義不大。第三種是混合性磨玻璃結節(jié)，結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)實性成分且直徑大于15毫米，則需要三個月內(nèi)進行再次檢查，再次檢查后即使病灶沒有發(fā)生變化，也應該盡快進行手術摘除，避免出現(xiàn)病灶變大或惡化的情況，為治療增加難度。對于肺磨玻璃結節(jié)來說，CT檢查是最經(jīng)常使用也是最有價值的檢查方法，在進行CT增強掃描時，能夠將結節(jié)、邊緣微小血管都準確顯露，并且能夠很好地幫助醫(yī)生判斷結節(jié)的良惡性質(zhì)，有利于早期發(fā)現(xiàn)肺部惡性病變，對于治療有十分重要的意義。如果患者需要進行手術治療，在術前進行低劑量胸部CT能夠對肺部磨玻璃結節(jié)進行定位，幫助醫(yī)生更好的確定手術位置，在保證病灶徹底切除的基礎上，盡可能少的切除正常肺組織，保證患者術后的肺功能和生活質(zhì)量狀況良好。本身磨玻璃結節(jié)的體積比較小，密度也比較低，單孔微創(chuàng)下很難對其正確定位，而進行CT檢查就能夠幫助醫(yī)生準確定位磨玻璃結節(jié)，避免切緣腫瘤殘留，或出現(xiàn)肺組織切除過多的情況，很好的保證了手術效果，縮短手術時間，將手術治療的效果最優(yōu)化[3]同時，手術前進行CT檢查也能夠幫助觀察磨玻璃結節(jié)，一小部分的磨玻璃結節(jié)如果出現(xiàn)感染性病變，很有可能出現(xiàn)密度減低、直徑變小等情況，做好術前CT檢查能夠避免開刀之后找不到病灶的情況。以上內(nèi)容簡要介紹了CT診斷中肺磨玻璃結節(jié)的一些知識，主要包括肺磨玻璃結節(jié)的定義、良惡區(qū)分、結節(jié)特點、術前進行CT檢查的意義等，相信朋友們此時對于肺部磨玻璃結節(jié)的了解有所增長，在此建議大家最好每年進行一次體檢，對于長期吸煙、生活環(huán)境空氣質(zhì)量較差、本身有肺部疾病的患者應該更加注重自己的肺部健康，將疾病扼殺在搖籃里，使身體長久保持健康狀態(tài)。參考文獻王俊，曾慶華,李永紅，等.CT影像學檢查對肺部磨玻璃樣小結節(jié)樣良、惡性的鑒別診斷價值及影響因素分析[J].中國CT和MRI雜志,2021,19(6):62-64.左曉