腎臟遭受細菌的“十面埋伏”

腎臟遭受細菌的“十面埋伏”*導讀：任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起?！ㄒ唬?致病菌任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產氣桿菌等。急性與無并發(fā)癥的尿路感染，約85%為大腸桿菌引起。球菌感染較少見，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌，過去認為這類細菌為非致病菌。由于廣譜抗生素的廣泛應用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎是世界性廣為流行的性傳染病，目前在我國有蔓延之趨勢。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病，60年代中期以來在歐美各國不斷擴大流行，最近在我國也有發(fā)現。（二） 感染途徑上行感染致病菌從尿道口上行，進入膀胱而引起感染，然后再由膀胱經輸尿管上行至腎臟而引起腎盂腎炎。這是膀胱和腎臟感染最主要的入侵途徑。女性尿道短而直，長約2?4cm，并接近陰道及直腸，易被污染。性交時更易將細菌帶入膀胱，故女性尿路感染遠比男性常見。健康男性前尿道3?4cm處和女性尿道遠端1cm處都有不同數量的細菌寄居。女性尿路感染絕大多數是由糞便菌叢從會陰部上行至尿道的。在一般情況下，尿道前庭處往往有大量糞便菌叢繁殖，尿道前庭的細菌寄居繁殖為尿路感染創(chuàng)造了條件。血源性感染任何部位的細菌形成的感染病灶所產生的菌血癥或敗血癥，如果細菌毒力強而細菌數量多，加之腎組織有缺陷，則易引起腎盂腎炎。其主要致病菌常為金黃色葡萄球菌。淋巴感染結腸內細菌可經淋巴管播散到腎臟。盆腔感染時，細菌可經輸尿管周圍淋巴管播散至膀胱或腎臟。然而通過淋巴途徑所致的尿路感染較為少見。鄰近組織感染的直接蔓延這種感染方式非常少見。如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統(tǒng)。（三）感染機制目前對此尚不十分清楚，有人認為細菌進入膀胱后，大腸桿菌、變形桿菌可借助其菌傘與膀胱粘膜上的受體相結合，粘附于膀胱壁上滋長繁殖，引起膀胱炎，這種細菌粘附現象是引起尿路感染的一個重要環(huán)節(jié)。膀胱炎后可影響膀胱壁段輸尿管及其管口功能，導致膀胱輸尿管回流，使感染尿液逆流而上。細菌的內毒素可顯著地降低輸尿管蠕動，使輸尿管內尿液郁滯，壓力增高，形成生理性梗阻，這都有助于腎盂腎炎的發(fā)生。例如大腸桿菌具有0、H、K三種抗原，具有大量K抗原的大腸桿菌，特別是K1抗原者易引起腎盂腎炎，因K抗原具有抵制細胞吞噬的作用。易感因素膀胱易感因素殘余尿量：腎臟生成的尿液不斷地由輸尿管流入膀胱，起到沖洗和稀釋的作用，膀胱能夠充盈和排空，使膀胱內細菌不能大量滋長繁殖。另外膀胱粘膜有滅菌作用，或通過吞噬細胞，或通過循環(huán)抗體，也有人認為膀胱粘膜細胞產生或分泌有機酸和免疫球蛋白A-(IgA)，具有殺菌作用。正常膀胱的殘余尿量不超過10ml，在排尿后膀胱腔能完全閉合，則膀胱粘膜分泌液中的滅菌物質能直接與細菌接觸而滅菌。人的尿液是細菌的良好培養(yǎng)基，因此殘余尿量增多使膀胱不能閉合，有利于細菌滋長和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患，如尿道狹窄、前列腺肥大、神經性膀胱、結石或腫瘤等均可引起殘余尿量增加，這些因素是尿路感染多次再發(fā)和不易治愈的主要原因。特殊的生理狀態(tài)：女性尿道由于解剖結構的特點，其發(fā)病率約為男性的8?10倍，且好發(fā)于嬰兒、青年及更年期后的婦女，特別患有慢性婦科疾病，如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或經淋巴途徑，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。妊娠期菌尿發(fā)生率高達7%,這可能與妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起輸尿管平滑肌張力降低，蠕動減弱;后期宮體膨大壓迫輸尿管及膀胱，導致尿流不暢等因素有關。產生由于陰道及子宮創(chuàng)傷、感染、全身抵抗生降低，或產程過長、難產等因素易引起尿路感染。膀胱插管：男性尿道遠端2cm處有細菌寄居者約為98%,5cm處為49%;女性可能更高。因此，導尿或膀胱鏡檢查時，常把細菌帶入膀胱，有可能引起上行性細菌感染。腎臟易感因素膀胱輸尿管反流：是引起腎盂腎炎的重要因素，尤其在嬰兒期。在正常情況下，膀胱和輸尿管接合處能起活瓣作用，尿液可以順利地從輸尿管進入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空時逆流入輸尿管或上達腎臟。當此接合處功能缺陷時，則有利于尿路上行性感染。在先天性異常，完全性雙輸尿管、輸尿管開口異常，輸尿管囊腫，膀胱炎，神經性膀胱等疾患均容易出現逆行感染。尿路梗阻：尿流不暢或尿路梗阻是腎盂腎炎的重要誘因。一般認為尿流不暢或停滯有利于細菌生長及在腎內播散。有人認為尿流不暢引起腎內組織壓力增加，影響組織的血液循環(huán)和代謝變化，易引起細菌感染。如先天性腎發(fā)育不全、馬蹄腎、多囊腎、腎腫瘤、前列腺肥大、結石等均易誘發(fā)腎盂腎炎。腎臟插管：如逆行造影、腎造痿、腎穿刺時也易造成腎臟損傷及上行性感染。全身