婦產(chǎn)科特殊事件應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，建立兩條靜脈通道，留置尿管。(二)靜脈予以多種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速加緊輸液，作腔靜脈插管。必要時(shí)直接送病人到手術(shù)室急救。（同步積極化驗(yàn)血常規(guī)，凝血功能7項(xiàng)，羊水成分等）(三)備好多種急救藥物及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)子宮收縮及陰道流血狀況，嚴(yán)密觀測(cè)產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采用有效措施。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班醫(yī)生病情交接并做好記錄?！境绦颉苛⒓锤嬷霞?jí)醫(yī)生或科主任→吸氧→建立靜脈通道→配合急救→保持呼吸道暢通→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀測(cè)病情變化→嚴(yán)格交班→記錄急救過(guò)程宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即告知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同步，予以抗休克處理，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。(二)迅速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭迅速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充足補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀測(cè)生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀測(cè)病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀測(cè)患者意識(shí)變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa如下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加緊補(bǔ)液。(五)積極做好后穹隆穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，防止因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同步，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送試驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有急救藥物應(yīng)經(jīng)兩人查對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐驚感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，闡明急救、治療與手術(shù)對(duì)制止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療?！境绦颉苛⒓锤嬷霞?jí)醫(yī)生或科主任→迅速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀測(cè)病情→醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→親密配合→好術(shù)后護(hù)理妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)告知上級(jí)醫(yī)師或科主任，建立靜脈通道。(二)安頓單人房間，加床檔，光線暗淡。(三)備好多種急救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四)嚴(yán)密觀測(cè)患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀測(cè)全身癥狀，警惕胎盤早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥物，并觀測(cè)療效。必要時(shí)限制水鈉的攝入。(七)勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(八)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。(九)保持呼吸道暢通，必要時(shí)給氧氣吸入。(十)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十一)做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒓锤嬷霞?jí)醫(yī)師或科主任→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好急救物品→保持呼吸到暢通→做好心理疏導(dǎo)子癇應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、立即告知醫(yī)生的同步，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)應(yīng)用開(kāi)口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。2、立即建立2-3條靜脈通路，遵醫(yī)囑予以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物。3、心電監(jiān)護(hù)、吸氧。禁食，保持呼吸道暢通。4、專人護(hù)理，嚴(yán)密觀測(cè)病情變化。尤其注意胎心、宮縮、宮底的高度及陰道出血。5、導(dǎo)尿并記錄尿量。6、協(xié)助醫(yī)師做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。7、安頓單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床?！境绦颉考皶r(shí)用壓舌板→吸氧→告知醫(yī)師→建立靜脈通路→配合急救→保持呼吸道暢通→觀測(cè)病情變化→詳細(xì)記錄急救過(guò)程。羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、告知醫(yī)師，予以吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過(guò)敏，解痙藥的應(yīng)用?！?〉靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時(shí)10-20分鐘重用。〈2〉罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。〈3〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖緩慢靜推。3、抗休克〈1〉糾正心衰：低分子右旋糖酐?！?〉血壓不升時(shí)，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開(kāi)始，依病情調(diào)整滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8、產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時(shí)終止妊娠。【程序】立即告知醫(yī)師→建立靜脈通路→抗休克、抗過(guò)敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→重視病情及生命體征變化、重視并發(fā)癥的觀測(cè)→初期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、護(hù)士準(zhǔn)備出適合急救的環(huán)境和儀器、物品,告知醫(yī)師。2、入院時(shí)護(hù)士觀測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、胎心、胎動(dòng)、宮縮等狀況。3、氧氣吸入保持導(dǎo)管暢通，有效清除分泌物，保持氣道暢通。4、開(kāi)放靜脈通路2-3條，應(yīng)用靜脈留置針，保持靜脈通路暢通。5、遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化。7、根據(jù)病情及時(shí)留置尿管，觀測(cè)引流物色、量、性質(zhì)，并保持其暢通。詳細(xì)、精確記錄出入量。8、及時(shí)精確采集多種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。9、及時(shí)精確記錄護(hù)理記錄，特護(hù)患者至少每1小時(shí)記錄一次，如有病情變化隨時(shí)記錄。10、予以患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。11、觀測(cè)生命體征、產(chǎn)兆、適時(shí)終止妊娠。12、做好書(shū)面、床頭兩種形式交接班?！境绦颉苛⒓锤嬷t(yī)師→安排房間、準(zhǔn)備急救物資→吸氧、保持氣道暢通→建立靜脈通路按醫(yī)囑予以治療、護(hù)理→注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀測(cè)→做好輔助檢查、心理護(hù)理→觀測(cè)產(chǎn)兆，終止妊娠→寫好書(shū)面記錄。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1、明確診斷；2、必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送試驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。3、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，做好三查七對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、心理護(hù)理：由于需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐驚感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，使患者坦然的接受手術(shù)治療。5、組織手術(shù)人員，急診手術(shù)?！境绦颉苛⒓锤嬷t(yī)師→建立靜脈通路→嚴(yán)密觀測(cè)病情→配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→及時(shí)手術(shù)→做好術(shù)后護(hù)理新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道暢通。2、擦干全身，刺激呼吸。給氧。3、備好急救物品。4、評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。5、根據(jù)評(píng)價(jià)予以氣管插管。6、請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診?！境绦颉勘亍謇砗粑馈碳ず粑酢鷤浜眉本扔梦铩u(píng)價(jià)→氣管插管→兒科醫(yī)師會(huì)診→做好急救記錄。新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同步，迅速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)靜脈予以鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。(三)準(zhǔn)備好多種急救用品及藥物，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功能。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。(五)診斷為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1.每15～30min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)專心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2.觀測(cè)有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，與否存在易激惹，對(duì)剌激反應(yīng)程度，有無(wú)肌張力變化、驚厥，原始反射的減弱或消失。3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)等。(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.保持患兒安靜，專人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3