急性腸系膜血管缺血性疾病課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。急性腸系膜血管缺血性疾病急性腸系膜血管缺血性疾病36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無(wú)反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。急性腸系膜血管缺血性疾病急性腸系膜血管

缺血性疾病急性腸系膜血管缺血性疾病定義：是一組疾病的統(tǒng)稱。主要是指腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜上靜脈的缺血性病變。病因：動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈和靜脈的血栓形成以及非閉塞性腸缺血。我所在的東臺(tái)市富安鎮(zhèn)丁莊學(xué)校是一所典型的農(nóng)村學(xué)校，大部分學(xué)生家里沒有計(jì)算機(jī)，學(xué)生很少操作。因此，在信息技術(shù)課的教學(xué)過程中，為了減少學(xué)生信息技術(shù)水平參差不齊的現(xiàn)狀，我在教學(xué)中采取了分層教學(xué)，對(duì)他們進(jìn)行分層教學(xué)、分類指導(dǎo)、因材施教，讓每個(gè)學(xué)生學(xué)有所得，進(jìn)而激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性。所謂的分層教學(xué)，是一種教學(xué)對(duì)策，也是一種教學(xué)模式，更是一種教學(xué)思想，它強(qiáng)調(diào)了“教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)，學(xué)生是有個(gè)性差異的，以犧牲一部分人的發(fā)展來(lái)?yè)Q取另一部分人的發(fā)展”。它的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個(gè)體差異，實(shí)行分層推進(jìn)教學(xué)。什么是分層教學(xué)？分層教學(xué)是指在教學(xué)活動(dòng)中對(duì)不同程度的學(xué)生提出不同的教學(xué)要求，實(shí)行不同步的教學(xué)進(jìn)度，使所有學(xué)生從知識(shí)、技能和能力方面普遍得到提高，并鼓勵(lì)學(xué)生之間的合作與交流，以更好地完成教學(xué)任務(wù)。當(dāng)代美國(guó)著名心理學(xué)家、教育家布盧姆提出的掌握學(xué)習(xí)理論認(rèn)為：“只要在提供恰當(dāng)?shù)牟牧虾瓦M(jìn)行教學(xué)的同時(shí)給每個(gè)學(xué)生提供適度的幫助和充分的時(shí)間，幾乎所有的學(xué)生都能完成學(xué)習(xí)任務(wù)或達(dá)到規(guī)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)?！痹摾碚撝匾暦答伋C正策略，賦予教學(xué)評(píng)價(jià)新的意義，并較好地解決了統(tǒng)一教學(xué)與學(xué)生個(gè)別差異的矛盾，為我們進(jìn)行分層教學(xué)提供了依據(jù)。然而在實(shí)際運(yùn)用中，我們?nèi)菀鬃哌M(jìn)誤區(qū)，分層次變成了分“好班、差班”“快班、慢班”，并要求教師根據(jù)各班所處層次開展教學(xué)。而且在實(shí)際教學(xué)過程中，教師面對(duì)全體學(xué)生，已經(jīng)習(xí)慣了對(duì)學(xué)生統(tǒng)一要求、集體輔導(dǎo)，而由于每個(gè)學(xué)生接受、理解、運(yùn)用能力的不同，會(huì)出現(xiàn)一些學(xué)生“吃不飽”，一些學(xué)生“吃不了”的情況，容易使學(xué)生形成很大的差異。這就違背了班級(jí)分層教學(xué)的初衷，難以貫徹因材施教原則。根據(jù)信息技術(shù)學(xué)科的特點(diǎn)，在教學(xué)中，這種狀況尤為突出。因此，我認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面來(lái)運(yùn)用分層教學(xué)。一、分層教學(xué)理論的指導(dǎo)思想分層教學(xué)理論以素質(zhì)教育理論為指導(dǎo)思想，突出素質(zhì)教育的三種特性，即基礎(chǔ)性——培養(yǎng)學(xué)生基本素質(zhì)和能力；全體性——面向全體學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生的素質(zhì)都有所提高；發(fā)展性——開發(fā)潛能，發(fā)展個(gè)性特長(zhǎng)。分層教學(xué)重視學(xué)生在過渡階段心理、生理、情感、意志、品格的不穩(wěn)定和知識(shí)、智力、能力與行為的差異性，以解決學(xué)生的分化不足。分層教學(xué)堅(jiān)持因材施教、分層指導(dǎo)的原則，解決中學(xué)教育的普及性和統(tǒng)一性教學(xué)與學(xué)生個(gè)性發(fā)展差異的矛盾。二、具體地開展分層教學(xué)分層教學(xué)理論的實(shí)施主要體現(xiàn)在教學(xué)設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)。具體來(lái)說，它落實(shí)到教師的備課、輔導(dǎo)、作業(yè)的布置、講評(píng)、測(cè)試和學(xué)生的預(yù)習(xí)、接受知識(shí)、復(fù)習(xí)和對(duì)教學(xué)情況的反饋之中。根據(jù)這一思路，為了能在教學(xué)中很好地運(yùn)用分層教學(xué)理論來(lái)提高信息技術(shù)課的教學(xué)效益，在課堂上進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，利用分層教學(xué)理論來(lái)安排教學(xué)活動(dòng)。其具體的情況主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.學(xué)生分層要確定學(xué)生對(duì)信息技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)掌握水平的近況和學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)操作水平的熟練程度，一般我們分為三個(gè)層次A、B、C為宜，A、B、C又分為高、中、低三個(gè)層次。A層——把握了Windows基本操作，熟練應(yīng)用一些文字處理軟件；B層——把握了Windows基本操作，接觸過Word，能上因特網(wǎng)的；C層——僅僅學(xué)會(huì)一點(diǎn)Windows基本操作，或根本沒有接觸過電腦。2.教學(xué)目標(biāo)分層A層——要求學(xué)生利用因特網(wǎng)搜索信息，完成一份電子小報(bào)；B層——要求學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，完成一篇文章的輸入與簡(jiǎn)單的排版；C層——學(xué)生在教師的針對(duì)教學(xué)下，盡快地把握指法、Windows操作、文字的輸入。3.課堂教學(xué)內(nèi)容分層在進(jìn)行課堂教學(xué)時(shí)，對(duì)A、B、C三個(gè)層次的學(xué)生掌握信息技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)都統(tǒng)一要求，統(tǒng)一教學(xué)。因?yàn)檫@一部分是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用信息技術(shù)獲取信息的能力，而學(xué)生在這一方面的差異不大。4.教學(xué)評(píng)價(jià)分層對(duì)于不同層次的學(xué)生，對(duì)他們的評(píng)價(jià)也應(yīng)該不同。傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)策略是全體學(xué)生目標(biāo)一致，每個(gè)人都要向100分去努力。但是，我們必須承認(rèn)每個(gè)學(xué)生之間是有差異的。對(duì)于那些從未體驗(yàn)過成功的孩子來(lái)說，他們往往對(duì)學(xué)習(xí)缺乏自信心，長(zhǎng)此以往，學(xué)生必定會(huì)對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣。我們應(yīng)該創(chuàng)造時(shí)機(jī)，為他們?nèi)〉眯碌某晒?zhǔn)備良好的心理?xiàng)l件。而分層檢查學(xué)習(xí)效果，可以調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的積極性，促使他們的學(xué)習(xí)向更高一層邁進(jìn)。另外，我們?cè)谡n堂中采取課堂點(diǎn)評(píng)與學(xué)生自評(píng)、互評(píng)的形式，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)，從而反映出學(xué)生的真實(shí)水平。對(duì)A、B、C三組采取不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每組中只要完成得非常好的都可以得到“優(yōu)”的成績(jī)，教師的點(diǎn)評(píng)和學(xué)生的自評(píng)、互評(píng)都在每一組內(nèi)完成。綜上所述，在信息技術(shù)課教學(xué)中應(yīng)用分層教學(xué)方法，可有效地克服教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生興趣愛好之間的矛盾，克服學(xué)生掌握知識(shí)水平兩極分化的矛盾，真正做到以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，適應(yīng)了學(xué)生對(duì)不同內(nèi)容的學(xué)習(xí)需要，有效地解決了班級(jí)授課制的固有缺陷和因材施教之間的矛盾，為學(xué)校的信息技術(shù)課的教學(xué)注入了新的活力。課堂交流其實(shí)是在課堂這個(gè)特定的情境中發(fā)生的人際交流，是人與人之間的信息、情感和思想的交匯與融合。學(xué)生交流能力主要培養(yǎng)途徑就是語(yǔ)文課堂，而且培養(yǎng)學(xué)生的交流能力也是新課程所要求的一項(xiàng)語(yǔ)文素養(yǎng)，也是語(yǔ)文教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。通過交流可以讓不同的信息得以匯聚分享，讓學(xué)生吸收到更多的“營(yíng)養(yǎng)”，進(jìn)而不斷提高自我認(rèn)識(shí)，此外在交流中還能促使學(xué)生生成新的事物。因此，作為一名初中語(yǔ)文教師我們必須重視課堂交流，為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)良好的交流氛圍，讓初中語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)順利有序地、充滿趣味地進(jìn)行，彰顯出語(yǔ)文教學(xué)的魅力。下面就淺談一下初中語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)的現(xiàn)狀及其優(yōu)化策略。一、初中語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)現(xiàn)狀語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)不僅可以給學(xué)生提供充分的遐想空間和情感體驗(yàn)，更能在交流中增強(qiáng)學(xué)生對(duì)母語(yǔ)的情感以及合理運(yùn)用。然而在實(shí)際教學(xué)中仍存在著一些問題，影響著課堂交流的有效性。（一）交流主體的缺失學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，然而就目前初中語(yǔ)文教學(xué)中不難發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)持有消極態(tài)度，很大的原因就是他們的學(xué)習(xí)往往是被動(dòng)的。基于升學(xué)考試的壓力，仍有部分教師運(yùn)用強(qiáng)制力讓學(xué)生讀書，雖然收到了一定的成果，但也往往讓學(xué)生失去了相互交流和自主學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)生變得不善言談，也不愿意交流，課堂交流主體處于缺失狀態(tài)。（二）課堂交流“有形無(wú)實(shí)”由于理論和實(shí)踐不統(tǒng)一，使得當(dāng)前初中語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)沒有達(dá)到實(shí)踐教育目的，呈現(xiàn)出一種效率低、無(wú)實(shí)質(zhì)意義的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：（1）教師功能被削減。有些教師習(xí)慣于以往的教學(xué)方式，一般不愿意改變現(xiàn)有的教學(xué)方式，雖然在教學(xué)行為上也積極地倡導(dǎo)學(xué)生充分地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，但是往往缺乏對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的指導(dǎo)，而學(xué)生也往往是附和式的配合教師進(jìn)行課堂交流，這樣的課堂交流不會(huì)給學(xué)生的學(xué)習(xí)留下深刻的體會(huì)。（2）課堂交流信息反饋“不完全性”。一些教師在課堂上總是以“好好先生”的形式去對(duì)待學(xué)生的回答，如“有道理”“非常好”等等?？此乒膭?lì)的點(diǎn)評(píng)，實(shí)際上無(wú)法給學(xué)生實(shí)質(zhì)上的指導(dǎo)和建議，還限制了學(xué)生的思維發(fā)散和能力的提高，局限了學(xué)生分析問題和思維拓展能力的發(fā)展。（3）提問方式“虛設(shè)化”。問題是課堂教學(xué)的源頭，課堂交流活動(dòng)亦是通過問題展開的。但是有些教師提出的問題量非常大，而且問題間的相關(guān)性又不密切，使得學(xué)生失去了主觀能動(dòng)性發(fā)揮的空間。（三）缺乏交流環(huán)境雖然新課程一再?gòu)?qiáng)調(diào)進(jìn)行實(shí)質(zhì)上的課堂交流，但是由于很多原因使得實(shí)際教學(xué)中并不能按此要求去做，如考試壓力大，初中即將面臨著中考的競(jìng)爭(zhēng)，學(xué)校抓成績(jī)，家長(zhǎng)看成績(jī)，學(xué)生日常學(xué)習(xí)任務(wù)非常繁重，在這樣的環(huán)境下，學(xué)生只能苦讀，而缺少了交流的機(jī)會(huì)。二、初中語(yǔ)文課堂交流活動(dòng)優(yōu)化策略（一）重認(rèn)課堂交流主體課堂交流活動(dòng)要想有效，就必須要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體性地位，做好教師的角色，把更多的課堂時(shí)間交給學(xué)生，讓學(xué)生能夠主動(dòng)交流、合作，這樣才能讓學(xué)生更樂于參與到交流活動(dòng)中，提升學(xué)生的語(yǔ)文整體認(rèn)知水平。第一，給學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的時(shí)間，讓學(xué)生自己去思考、探究，這樣才能讓學(xué)生真正地掌握知識(shí)。第二，給學(xué)生創(chuàng)設(shè)交流的場(chǎng)景，重視培養(yǎng)學(xué)生的語(yǔ)言表述能力。第三，課堂交流活動(dòng)中要敢于解放學(xué)生的思想，讓學(xué)生發(fā)表自己的見解，讓他們感悟其中的樂趣，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力。（二）重建交流氛圍輕松和諧的交流、對(duì)話場(chǎng)景，是師生、生生間有效互動(dòng)交流的前提。因此，重建交流氛圍有著十分重要的意義。第一，構(gòu)建新型師生關(guān)系，加強(qiáng)師生情感交流，讓學(xué)生主動(dòng)融入課堂這個(gè)大環(huán)境中，成為學(xué)習(xí)的主人。第二，構(gòu)建和諧的課堂氛圍，為學(xué)生創(chuàng)建一個(gè)寬松、自由、融洽的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生擁有一個(gè)能夠自由呼吸的環(huán)境。這樣才能更好地開發(fā)學(xué)生的思維，激發(fā)學(xué)生的靈感，促使學(xué)生產(chǎn)生有價(jià)值的、有創(chuàng)造性的思維火花。（三）借助視覺、聽覺沖擊進(jìn)行課堂交流當(dāng)學(xué)生能夠看到即將要認(rèn)知的事物時(shí)，就會(huì)很容易記住。因此，課堂教學(xué)中教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的實(shí)際學(xué)情，或出示實(shí)物讓學(xué)生直接觀察，或利用現(xiàn)代信息技術(shù)給學(xué)生視覺、聽覺上的沖擊，讓學(xué)生能夠直觀地掌握，通過視、聽覺的刺激激發(fā)學(xué)生的交流愿望。（四）調(diào)控好交流過程第一，把握準(zhǔn)確的交流時(shí)機(jī)，一般在下面的情況中是最佳的交流時(shí)機(jī)：課堂重、難點(diǎn)處；學(xué)生對(duì)問題感到迷茫的時(shí)候；學(xué)生注意力不集中的時(shí)候；知識(shí)點(diǎn)需要延伸的時(shí)候；課堂氛圍沉悶的時(shí)候等等。抓住了這些時(shí)機(jī)讓學(xué)生進(jìn)行交流，不但可以更加順利地解決問題，還能讓課堂氛圍變得更加活躍。第二，學(xué)生討論時(shí)，教師可以巡回，掌握學(xué)生討論的情況，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行點(diǎn)撥，讓交流有形更有實(shí)。如當(dāng)學(xué)生不會(huì)做的時(shí)候，不要直接告訴學(xué)生應(yīng)該怎么做，可以引導(dǎo)學(xué)生換一個(gè)角度去思考；如果交流得很順利，問題也解決了，但是觀念卻比較分散的時(shí)候，教師可以及時(shí)地用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言進(jìn)行歸納概括等等。這樣的交流有利于開發(fā)學(xué)生的潛能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。三、結(jié)束語(yǔ)有效的課堂交流的前提是突出主體，關(guān)鍵是合作互動(dòng)，保障是寬松氛圍。作為教師的我們應(yīng)給學(xué)生一個(gè)交流的平臺(tái)，讓學(xué)生在交流中增強(qiáng)交流意識(shí)，在主動(dòng)參與的過程中學(xué)習(xí)知識(shí)，從而促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面提高。36、“不可能”這個(gè)字(法語(yǔ)是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得1急性腸系膜血管缺血性疾病課件急性腸系膜血管缺血性疾病課件急性腸系膜血管缺血性疾病課件急性腸系膜血管缺血性疾病課件急性腸系膜血管缺血性疾病課件

雖然其病理生理機(jī)制不同，但最終均導(dǎo)致了腸道局部缺血缺氧及不可逆的腸道損傷而危及生命。急性腸系膜血管缺血性疾病腸系膜上動(dòng)脈栓塞腸系膜上靜脈血栓形成腸系膜上動(dòng)脈血栓形成非閉塞性腸系膜缺血雖然其病理生理機(jī)制不同，但最終均導(dǎo)致了腸道局部缺血缺氧急性腸系膜血管缺血性疾病課件【病因及分類】腸系膜血管病變可分為以下四類：1、腸系膜動(dòng)脈栓塞：約占1/3，死亡率約為50%2、腸系膜動(dòng)脈血栓形成：約占50%，死亡率約為95%3、腸系膜靜脈血栓形成：相對(duì)少見，其死亡率約30%。急性期死亡原因常常是多器官系統(tǒng)功能衰竭、嚴(yán)重感染、心肌梗死等。4、非閉塞性腸系膜缺血：約占20%～30%，死亡率約為67%

【病因及分類】急性腸系膜血管缺血性疾病課件【輔助檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，生化檢查，凝血功能檢查。2、立位腹平片3、多普勒超聲檢查4、磁共振成像(MRI)5、CT掃描：是診斷急性腸系膜靜脈血栓形成最敏感的工具，增強(qiáng)CT掃描圖像上能直接觀察到腸系膜上靜脈的血栓，增厚的腸壁及腹膜滲出。

6、血管造影【輔助檢查】共同臨床表現(xiàn)

劇烈腹痛往往是最主要癥狀，在發(fā)病早期多數(shù)都有“癥狀重、體征輕”這一明顯特征，但這一特征缺乏特異性。

患者早期同時(shí)還可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、脫水等表現(xiàn)，而最終發(fā)生腸管缺血壞死后則均會(huì)出現(xiàn)局部或廣泛的腹膜炎體征。共同臨床表現(xiàn)劇烈腹痛往往是最主要癥狀，在發(fā)病腸系膜上動(dòng)脈栓塞

(superiormesentericarteryembolism，SMAE)是指栓子進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈，發(fā)生急性完全性血管閉塞。使腸系膜上動(dòng)脈血供突然減少或消失，導(dǎo)致腸壁肌肉功能障礙，腸急性缺血、壞死，是小腸血運(yùn)障礙性腸梗阻中最常見的一種，約占急性腸系膜血管缺血性疾病的50%。臨床上腸系膜上動(dòng)脈栓塞是一種少見的疾病，年發(fā)病率約為816/10萬(wàn)，但其一旦發(fā)生，病情極其兇險(xiǎn)，病死率極高，達(dá)70%～100%。腸系膜上動(dòng)脈栓塞

(superiormesenteric發(fā)病機(jī)制

栓子主要來(lái)源于心臟，如心肌梗死后的壁栓，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的瓣膜贅生物，風(fēng)濕性心臟瓣膜病變處的贅生物和左心耳、左心房附壁血栓的脫落以及人工瓣膜置換術(shù)后形成的血栓脫落等；大動(dòng)脈粥樣硬化的附壁血栓或粥樣斑塊的脫落和膿腫或膿毒血癥的細(xì)菌栓子等。發(fā)病機(jī)制栓子主要來(lái)源于心臟，如心肌梗死后的壁栓，亞急性發(fā)病機(jī)制腸系膜上動(dòng)脈栓塞的發(fā)生也與腸系膜上動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。

腸系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，其分出角度很小。分出后的走行幾乎與腹主動(dòng)脈平行，與血流的主流方向一致，加之管腔較粗，脫落的栓子易于進(jìn)入，在血管狹窄處或分叉處導(dǎo)致血管栓塞。栓塞多見于結(jié)腸中動(dòng)脈發(fā)出部或其下方3～10cm范圍內(nèi)。發(fā)病機(jī)制腸系膜上動(dòng)脈栓塞的發(fā)生也與腸系膜上動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)臨床表現(xiàn)多發(fā)群體：本病男性多于女性，40～60歲之間多發(fā)。多數(shù)病人有可形成動(dòng)脈栓子的心臟病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、風(fēng)濕性瓣膜疾病、主動(dòng)脈粥樣硬化等病史。1/3以上的病人伴有肢體或腦血管栓塞史。臨床表現(xiàn)疾病癥狀發(fā)病急驟，突發(fā)劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。初期時(shí)腹痛癥狀和體征不相符，腹痛劇烈而腹部體征輕微。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐血性水樣物或排出暗紅色血便時(shí)，腹痛癥狀反而減輕，但卻出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征象，腸鳴音弱轉(zhuǎn)之消失。叩診檢查有移動(dòng)性濁音時(shí)，腹腔穿刺可抽出血性滲出液，此時(shí)提示腸管已發(fā)生梗死。隨病程進(jìn)展病人可出現(xiàn)腹脹、脈數(shù)無(wú)力、唇紺、指端青紫、皮膚濕涼等周圍循環(huán)衰竭的征象。疾病癥狀發(fā)病急驟，突發(fā)劇烈腹痛，伴有頻繁嘔吐。疾病治療治療原則

是迅速去除血管內(nèi)的栓子，恢復(fù)腸系膜上動(dòng)脈的血液灌注。

包括全身治療、介入治療和手術(shù)治療。

全身治療：最初治療原則是循環(huán)的復(fù)蘇及穩(wěn)定，懷疑有進(jìn)一步缺血表現(xiàn)的應(yīng)給予廣譜抗生素。對(duì)于腸管尚未壞死，動(dòng)脈造影證實(shí)腸系膜上動(dòng)脈分支栓塞，遠(yuǎn)端血流仍能充盈的病人可肌注罌粟堿擴(kuò)張腸系膜血管及解除腸管痙攣，肝素全身抗凝、祛聚保守治療；同時(shí)去除誘發(fā)疾病，如治療心律失常，防止其他部位的栓子脫落，相對(duì)缺血的腸管會(huì)隨著側(cè)支循環(huán)的建立而恢復(fù)血供。治療過程中密切觀察病情變化，必要時(shí)重復(fù)血管造影。疾病治療治療原則介入治療①經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注罌粟堿

腸

系膜上動(dòng)脈留置導(dǎo)管，以30～60mg/h的速度輸入罌粟堿，持續(xù)灌注24～48h后，再行造影，證實(shí)腸系膜血管擴(kuò)張充盈、血栓解除后，才可拔管。經(jīng)插管灌注罌粟堿無(wú)效或已有腹膜炎者，應(yīng)即行手術(shù)治療。②經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈尿激酶溶栓

經(jīng)腸系膜血管造影證實(shí)有腸系腸動(dòng)脈栓塞而無(wú)腸壞死的病人，可行尿激酶溶栓治療，但必須控制在腹痛8h以內(nèi)無(wú)腹膜刺激征者。

③經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腸系膜上動(dòng)脈吸栓治療

近年來(lái)有學(xué)者用口徑大、帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈長(zhǎng)鞘作為取栓工具，負(fù)壓抽吸取栓，取栓同時(shí)可給予罌粟堿解痙和尿激酶溶栓，效果滿意。

介入治療①經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈灌注罌粟堿手術(shù)治療

①動(dòng)脈切開取栓術(shù)

②腸系膜上動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

臨床上多采用自體大隱靜脈(也可用人造血管)在腹主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈與栓塞以下通暢的腸系膜上動(dòng)脈間做搭橋手術(shù)。

③腸切除術(shù)：手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)栓塞位于一個(gè)分支或主干的遠(yuǎn)端，腸管已缺血壞死但范圍不大者，應(yīng)及早行壞死腸管切除術(shù)。

對(duì)于不能完全肯定腸管是否仍有活力者，可將可疑腸管外置，盡量避免對(duì)高危病人的干擾，待病人度過急性期后再行二次處理，或?qū)⒒謴?fù)活力的腸管放入腹腔，或?qū)o(wú)活力的腸管安全切除。手術(shù)治療①動(dòng)脈切開取栓術(shù)急性腸系膜血管缺血性疾病課件急性腸系膜血管缺血性疾病課件腸系膜上動(dòng)脈血栓形成是指動(dòng)脈本身有一定病變基礎(chǔ)，在一定誘因下形成血栓。主要病變基礎(chǔ)為動(dòng)脈硬化，其他還有主動(dòng)脈瘤、血栓閉塞性動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和風(fēng)濕性血管炎等。低血容量或心排血量突然降低、脫水、心律不齊、血管收縮劑或過量利尿藥為常見誘因。腸系膜上動(dòng)脈血栓形成是指動(dòng)脈本身有一定病變基礎(chǔ)，在一定誘因下本病好發(fā)于動(dòng)脈開口部，并常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈，因此病變可涉及全部小腸和右半結(jié)腸。如血栓形成較局限，則梗死范圍較小。由于發(fā)病前腸系膜上動(dòng)脈已有病變，因此發(fā)病后腹痛的劇烈程度常不如腸系膜上動(dòng)脈栓塞劇烈。早期診斷困難。腸系膜上動(dòng)脈造影常在該動(dòng)脈起始部3cm內(nèi)發(fā)現(xiàn)血栓，因有側(cè)支循環(huán)形成，故梗阻遠(yuǎn)端可有不同程度充盈。本病好發(fā)于動(dòng)脈開口部，并常涉及整個(gè)腸系膜上動(dòng)脈，因此病變可涉治療原則一旦診斷明確，應(yīng)立即經(jīng)導(dǎo)管灌注罌粟堿。外科手術(shù)包括血栓動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管旁路手術(shù)及壞死腸段切除術(shù)等。此病預(yù)后差，死亡率高達(dá)82%-96%。治療原則一旦診斷明確，應(yīng)立即經(jīng)導(dǎo)管灌注罌粟堿。腸系膜上靜脈血栓形成疾病概述腸系膜靜脈血栓形成占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%～15%，通常累及腸系膜上靜脈，而腸系膜下靜脈很少受累。該病在臨床上表現(xiàn)較為隱襲，診斷往往被延誤，大多數(shù)病例是在開腹探查時(shí)才獲得確切診斷。腸系膜上靜脈血栓形成疾病概述疾病原因

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因明確者稱為繼發(fā)性，病因不明者稱為原發(fā)性或特發(fā)性。最為常見的原因是遺傳性或獲得性疾病所導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，如腫瘤、腹腔炎癥、手術(shù)后、肝硬化及門靜脈高壓。使用口服避孕藥者占年輕女性腸

系膜上靜脈栓塞病人的9%-18%。疾病原因

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。臨床表現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)可分為急性、亞急性和慢性3種。急性者發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)腹膜炎和腸壞死。亞急性是指那些腹痛持續(xù)數(shù)天或數(shù)周而未發(fā)生腸壞死的病人。慢性腸系膜靜脈血栓形成實(shí)際上是一種肝前性門靜脈高壓癥，其治療的重點(diǎn)在于對(duì)曲張靜脈破裂出血、腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥的處理，腸缺血癥不是治療的關(guān)鍵。大多數(shù)病人表現(xiàn)為亞急性過程，不出現(xiàn)腸壞死或曲張靜脈出血。但也有病人在長(zhǎng)時(shí)間腹痛以后出現(xiàn)腸壞死，所以所謂急性和亞急性表現(xiàn)并不能截然分開。臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人表現(xiàn)為亞急性過程，不出現(xiàn)腸壞死或曲張靜脈出不論動(dòng)脈或靜脈血栓形成，腸系膜血管缺血的臨床表現(xiàn)都是與體格檢查不吻合的腹部疼痛。腸系膜靜脈血栓形成的疼痛多位于中腹部，呈絞痛性質(zhì)，提示病變起源于小腸。癥狀持續(xù)時(shí)間差別較大，75%以上的病人就診時(shí)癥狀已超過2天。常伴有惡心、食欲減退及嘔吐。15%的病人有嘔血、便血或黑便，近1/2的病人大便潛血檢查呈陽(yáng)性。病程后期可出現(xiàn)發(fā)熱、腹肌緊張和反跳痛，提示出現(xiàn)腸壞死。約1/3～2/3的病人存在腹膜炎體征。腸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)的滲出可導(dǎo)致血容量降低以及循環(huán)動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓<90mmHg,提示預(yù)后不良.不論動(dòng)脈或靜脈血栓形成，腸系膜血管缺血的臨床表現(xiàn)都是與體格檢疾病治療

腸系膜靜脈血栓的治療包括抗凝治療和抗凝復(fù)合手術(shù)治療兩種。對(duì)急性或亞急性腸系膜缺血的病人，一經(jīng)診斷即應(yīng)馬上開始給予肝素治療。腸系膜上靜脈血栓形成的病人不是都需要手術(shù)探查，但有明確腹膜炎體征的病人須緊急手術(shù)。在術(shù)中如果腸系膜靜脈血栓形成的診斷得以確立，即應(yīng)開始抗凝治療。

由于缺血區(qū)腸管和正常腸管之間缺乏明確的界限，一

味強(qiáng)調(diào)獲得正常的腸管斷端進(jìn)行腸切除可能導(dǎo)致切除過多有生機(jī)的腸管。疾病治療為避免切除過多可能存在生機(jī)的腸管，最好采取24小時(shí)后二次探查的方法。在某些情況下，也可選擇實(shí)施保守的腸切除后不進(jìn)行腸管一期吻合，而將斷端拖出腹壁造口的方法，將造口作為觀察腸管生機(jī)的窗口，可以使一些條件較差的病人免于二次探查。少數(shù)情況下，如果血栓形成時(shí)間較短且局限于腸系膜上靜脈，可以進(jìn)行血栓切除術(shù)。范圍更為廣泛的血栓，不宜實(shí)施取拴術(shù)。動(dòng)脈痙攣是一種常見情況，通過聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)脈內(nèi)罌粟堿輸注、抗凝以及二次探查的方法，可以避免切除有可能恢復(fù)生機(jī)的缺血腸管。

為避免切除過多可能存在生機(jī)的腸管，最好采取24小時(shí)后二次探查藥物治療肝素抗凝治療，可以明顯提高病人的存活率，降低復(fù)發(fā)率，即使在手術(shù)中應(yīng)用也在所不惜。全身肝素治療開始時(shí)可給予肝素5000U靜脈注射，隨后持續(xù)輸注，保持活化部分凝血活酶時(shí)間為正常的2倍以上。即使存在消化道出血的情況，如果出現(xiàn)腸壞死的風(fēng)險(xiǎn)大于消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，也可以給予抗凝治療。藥物治療肝素抗凝治療，可以明顯提高病人的存活率，降低復(fù)發(fā)率其他治療其他支持治療手段包括胃吸引、液體復(fù)蘇和禁食?？煽诜鼓幬??？鼓委煹臅r(shí)間應(yīng)維持6個(gè)月至1年。將導(dǎo)管置入門靜脈注入尿激酶或組織纖維蛋白溶酶激活物，進(jìn)行直接溶栓的方法只有少量嘗試性報(bào)道。由于有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，且病人就診較晚，溶栓治療成功率低，使該方法只能在少數(shù)病例取得成功。如果血栓位于較大的血管，預(yù)后較差，實(shí)施直接溶栓的預(yù)期效益超過出血的風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮進(jìn)行插管直接溶栓。其他治療其他支持治療手段包括胃吸引、液體復(fù)蘇和禁食。非閉塞性腸系膜缺血本病是指臨床表現(xiàn)為腸缺血，但無(wú)腸系膜動(dòng)、靜脈血流受阻證據(jù)，占急性腸系膜血管缺血性疾病的20%-50%。起病多與低血容量性休克、充血性心衰、主動(dòng)脈供血不足、頭顱損傷、血管收縮劑和洋地黃中毒有關(guān)。腸系膜血管血流下降，血管床呈收縮狀態(tài)。如時(shí)間稍長(zhǎng)，即使原發(fā)因素已經(jīng)去除，但系膜血管仍持續(xù)收縮，腸壁組織仍處于低灌注狀態(tài)，缺血缺氧，進(jìn)而導(dǎo)致腸壞死甚至穿孔和腹膜炎。非閉塞性腸系膜缺血本病是指臨床表現(xiàn)為腸缺血，但無(wú)腸系膜動(dòng)、靜【治療】

1、一般治療：禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染，密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、每小時(shí)尿量，必要時(shí)測(cè)中心靜脈壓，以便合理應(yīng)用血管活性藥物。對(duì)原有疾病積極治療的同時(shí)注意避免使用可能加重腸缺血和腸壞死的血管收縮劑、洋地黃類藥物。

2、溶栓：

3、手術(shù)取栓或?qū)Ч苋∷ㄐg(shù)：

4、病因治療：在盡快補(bǔ)足血容量的同時(shí)進(jìn)行病因治療。

5、伴腹膜炎體征的患者需及時(shí)手術(shù)切除壞死腸

段?！局委煛?、一般治療：禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染，密切監(jiān)

急性腸系膜血管缺血性疾病課件術(shù)前評(píng)估1、了解患者健康狀況、既往病史、家族史、飲食習(xí)慣等.

2、評(píng)估患者既往病史中是否存在血液高凝狀態(tài)、心房纖顫、惡性腫瘤等及既往伴發(fā)疾病，如高血壓冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦梗塞、陳舊性動(dòng)脈栓塞等。

3、評(píng)估病人的生命體征、意識(shí)、面色、皮膚溫度、彈性及色澤、尿量變化。

4、評(píng)估目前的臨床表現(xiàn)：有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血、黑便、腹水等病史，嘔吐物及排泄物性狀、量及次數(shù)。

5、了解患者各項(xiàng)血化驗(yàn)指標(biāo)：如血常規(guī)、血生化、凝血功能、血清酶乳酸脫氫酶(LDH)堿性磷酸酶(AKP)肌酸肌酶(CK)，CT、B超、血管造影等檢查結(jié)果。

6

、評(píng)估腹部體征，有無(wú)腹膜炎征象。術(shù)前評(píng)估【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等吸氧3～4L/min，建立靜脈通道，有效補(bǔ)液擴(kuò)容。行胃腸減壓，告知禁食、禁水注意觀察胃腸減壓引流液的顏色、性質(zhì)及量注意觀察患者水電解質(zhì)情況，并做好口腔護(hù)理2次／d。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，以有利呼吸、減輕腹部疼痛并有利于腹腔引流，使感染局限化。好專科檢查：血管造影，腹部CT等完善術(shù)前檢查如五大常規(guī)及心、肺、腎、肝功能、凝血功能測(cè)定。

積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、備血等術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。【護(hù)理措施】術(shù)后護(hù)理病情觀察給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察生命體征等病情變化同時(shí)觀察病人的神志、膚色、尿量、切口滲液情況。體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后去低半臥位禁食、胃腸減壓（1）妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出；更換固定膠布時(shí)，應(yīng)確保胃管固定