眼科學(xué)復(fù)習(xí)題

一.名詞解釋（每題2分，共10分）1.干眼癥：任何原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常（0.5分），導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降（0.5分），并伴有眼部不適（0.5分），引起眼表病變?yōu)樘匦缘亩喾N病癥的總稱（0.5分）。2.角膜葡萄腫：在高眼壓作用下（0.5分），混雜有虹膜組織的角膜瘢痕膨出，（0.5分）形成紫黑色隆起（1分），稱為角膜葡萄腫。3.青光眼：是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮（0.5分）和視野缺損（0.5分）為共同特性的疾病，病理性眼壓升高（1分）是其重要危險原因。4.CME:黃斑區(qū)由于Henle纖維的放射狀排列，（1分）液體匯集形成特殊花瓣狀外觀，稱（1分）為黃斑囊樣水腫。5.交感性眼炎：是指發(fā)生與一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，（1分）受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼稱為交感眼（1分）。6.

斜視：在異常狀況下（0.5分），雙眼不協(xié)同，（0.5分）在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的偏斜，（1分）稱斜視瞼板腺囊腫：瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥.又稱霰粒腫沙眼：有沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導(dǎo)致盲目的重要疾病之一視路：從神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉是視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)通路。CME:黃斑區(qū)由于Henle纖維的放射狀排列，液體匯集形成特殊的花瓣狀外觀，稱黃斑囊樣水腫。屈光不正：若在眼調(diào)整放松的狀態(tài)下，無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有精確的聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為二、填空題（每空1分，共30分）1、眼的附屬器官包括眼眶、

眼瞼

、

結(jié)膜

、

淚器

、

眼外肌

。2、視路由視神經(jīng)、視交叉

、

視束

、

外側(cè)膝狀體

、視放射和視皮質(zhì)構(gòu)成。3、屈光介質(zhì)包括：角膜

、

房水

、

晶狀體

、

玻璃體。4、葡萄膜由前到后分別稱：虹膜

、

睫狀體

、

脈絡(luò)膜

。5、瞼板腺囊腫是

瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性

肉芽腫性炎癥。6、單皰病毒性角膜炎的治療原則

克制病毒復(fù)制

、

減輕炎癥反應(yīng)防止角膜損害。7、

玻璃體液化

和

后脫離

是飛蚊癥的重要原因。8、在治療閉角青光眼時要

縮小

瞳孔，治療虹膜炎時

散大

瞳孔。9、年齡有關(guān)性白內(nèi)障可分為

皮質(zhì)性

、

核性

、和

后囊膜下

3類。10、AION

以

忽然視力減退

、

視盤水腫

、及

特性性視野缺損

（與生理盲點相連的扇形缺損）為特點的一組綜合征。11、

調(diào)整

、

集合

和瞳孔縮小為眼的三聯(lián)動現(xiàn)象。12、選擇三種治療沙眼的眼藥

利福平眼液

、

氯霉素眼液

、

四環(huán)素眼膏

。13、舉例三種常用散瞳藥：

阿托品

、

毛果云香堿

、

苯腎上腺素（新福林）。14、急閉青光眼發(fā)作時出現(xiàn)的青光眼三聯(lián)征是：

KP

、

虹膜節(jié)段萎縮

、

晶體斑

。15、動眼神經(jīng)支配的眼外肌有：

上直肌

、

內(nèi)直肌

、

下直肌

、

下斜肌

。16視覺器官重要有三個部分構(gòu)成：眼球、眼眶及眼的附屬器、視路以及眼部的有關(guān)血管和神經(jīng)構(gòu)造等；17弱視是視覺發(fā)育期內(nèi)由于異常經(jīng)驗（單眼斜視、屈光參數(shù)、高度屈光不正以及形覺剝奪）引起的單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無氣質(zhì)性病變。三、單項選擇題（每題2分，共20分）1、有關(guān)充血，下列哪項是對的的（D）D．混合充血可見于角膜炎2、麻痹性斜視下列哪項是錯誤的（C）C．第一斜視角>第二斜視角3、某女，感冒后出現(xiàn)右眼紅、痛、羞明、流淚、視力下降，查右眼角膜有一片灰白色混濁，邊界欠清，最也許診斷是（B）B．右眼角膜炎4、與網(wǎng)脫不符合的癥狀和體征是（C）C．玻璃體混濁

5、急閉青光眼發(fā)作，如下哪個體征不出現(xiàn)（D）D．玻璃體混濁6、不能引起視神經(jīng)萎縮的病變位于（E）E．視放射7、對于（B）患者應(yīng)進(jìn)行暗適應(yīng)檢查B．夜盲8、眼部化學(xué)性燒傷在行眼部檢查前應(yīng)先（C）C．生理鹽水沖洗9、眼球向上方突出，病變也許在（D）D．上頜竇

10、交替遮蓋法檢查患者右眼，去掉遮板，發(fā)現(xiàn)右眼從外向內(nèi)轉(zhuǎn)至原眼位，則此患者為（D）D．外隱斜

三、簡答題（共20分）1、淚液循環(huán)途徑答：重要由淚腺產(chǎn)生淚液→淚腺導(dǎo)管→眼表→淚阜（淚湖）→淚小點，淚小管的虹吸作用→淚囊→鼻淚管→下鼻道2、房水循環(huán)途徑答：睫狀體睫狀突產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→房角（通過小梁網(wǎng)）→鞏膜靜脈竇→眼靜脈→體循環(huán)3、糖網(wǎng)的眼底體現(xiàn)（國際分期）提議的疾病嚴(yán)重程度散瞳下檢眼鏡可觀測的發(fā)現(xiàn)1期

無明顯視網(wǎng)膜病變無異常2期

輕度非增生性DRP僅有微動脈瘤3期

中度非增生性DRP比僅有微動脈瘤重，但比重度者輕4期

重度非增生性DRP有如下任一，但無增生性病變的體征：①4個象限每個均有20個以上的視網(wǎng)膜內(nèi)出血②2個以上象限有確定的靜脈串珠狀變化③1個以上象限有明顯的IRMA5期

增生性DRP如下一種或更多：新生血管，玻璃體積血，視網(wǎng)膜前出血4、常見屈光不正分那幾類？其定義分別是什么？答：常見屈光不正分三類,近視,遠(yuǎn)視和散光.近視：在調(diào)整放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。遠(yuǎn)視：在調(diào)整放松時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。散光：眼球在不一樣子午線上屈光力不一樣，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱散光。5、前葡萄膜炎的臨床體現(xiàn)1答：1.癥狀：眼痛，畏光，流淚，視物模糊；2.體征：結(jié)狀充血或混合充血；角膜后KP,前房閃輝，前房細(xì)胞，虹膜變化，瞳孔變化，晶體變化，玻璃體及眼后段變化。四、問答題1、視神經(jīng)炎與AION的鑒別（10分）視神經(jīng)炎=AION【臨床體現(xiàn)】發(fā)病年齡較輕，視力急劇下降，眼球轉(zhuǎn)動疼痛，瞳孔散大，直接光反應(yīng)遲鈍或消失，間接光反應(yīng)存在==發(fā)病年齡較大，忽然發(fā)生無痛性，非進(jìn)行性的視力減退【眼底】視盤充血，周圍小的出血點，靜脈增粗=視盤水腫【視野】視野中心暗點或視野向心性縮小=與生理盲點相連的扇形缺損2、皮質(zhì)性白內(nèi)障的臨床分期及各期重要體現(xiàn)和也許出現(xiàn)的并發(fā)癥（15分）答：1、按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。（4分）2、各期重要體現(xiàn)：（1）初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂和板層分離。楔形混濁常見。這些混濁在赤道部匯合，形成輪幅狀，散瞳后，應(yīng)用檢眼鏡徹照法或裂隙燈下檢查，可在眼底紅光反射中看到輪幅狀混濁的陰影，一般不影響視力，此期中晶狀體混濁發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年才達(dá)下一期。（2分）（2）膨脹期：又稱未成熟期，晶狀體混濁繼續(xù)加重。晶狀體呈不均勻的灰白色混濁，在裂隙燈下仍可看到皮質(zhì)內(nèi)的空泡、水裂和板層分離?；佳垡暳γ黠@減退，眼底難以看清。（2分）（3）成熟期：晶狀體混濁逐漸加重，直至所有混濁，虹膜投影消失，患眼視力降至眼前手動或光感，眼底不能窺入。（2分）（4）過熟期：晶狀體體體積縮小，囊膜皺縮，出現(xiàn)不規(guī)則的白色斑點及膽固醇結(jié)晶，前房加深，虹膜震顫。晶狀體纖維分解液化，呈乳白色，棕黃色的晶狀體核沉于囊袋下方，稱為Morgagnian白內(nèi)障。（2分）3、（1）膨脹期可誘發(fā)急性閉角型青光眼。（1.5分）（2）過熟期可出現(xiàn)晶狀體溶解性青光眼和繼發(fā)性青光眼。（1.5分）3、視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的治療措施（15分）答：視網(wǎng)膜完全缺血90min后出現(xiàn)不可逆損害。因此，治療應(yīng)毫不緩慢。包括①減少眼壓的措施，如壓迫眼球，前房穿刺，球后麻醉，口服乙酰唑胺；（3分）②吸入95%氧及5%二氧化碳混合氣體，每小時10min；（3分）③應(yīng)用亞硝酸異戊酯或硝酸甘油含片，以及口服阿司匹林等；（2分）④如有視網(wǎng)膜睫狀動脈，可保留某些視力。（2分）⑤如血沉快，有巨細(xì)胞動脈炎，應(yīng)用潑尼松對防止另一只眼發(fā)病有效。（2分）⑥應(yīng)作系統(tǒng)性檢查錄找病因，尤其是心血管病，對因治療，防止另一只眼發(fā)病；（1.5分）⑦有少部分眼在1～2月后也許出現(xiàn)虹膜新生血管，可行廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)。（1.5分）4、化學(xué)性燒傷的急救處理與深入的治療。（10分）答：1、急救:爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底的沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的最重要的一步。應(yīng)至少沖洗30分鐘。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時間早晚也可再次沖洗，并檢查結(jié)膜囊內(nèi)與否尚有異物殘留，也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。（3分）2、后繼治療

1）初期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染（1分）。1﹪阿托品每日散瞳（1分）。局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，傷后2-3周停用。（1分）維生素C結(jié)膜下注射。（1分）2）切除壞死組織，防止瞼球粘連。（1分）3）應(yīng)用膠原酶克制劑，防止角膜穿孔。如枸櫞酸鈉、半胱氨酸等。（1分）4）晚期治療

針對并發(fā)癥進(jìn)行。如矯正瞼外翻。（1分5、沙眼的臨床體現(xiàn)和國際分期（MacCallan分期法）。（10分）答：臨床體現(xiàn)：1、急性期

癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液膿性分泌物。可出現(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹隆部結(jié)膜浸潤、充血、充斥濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。(2分)

2、慢性期

無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，同步有乳頭及濾泡增生，病變以上穹隆及瞼板上緣結(jié)膜明顯，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。在病變進(jìn)展中，結(jié)膜病變逐漸形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，后來所有變成白色平滑的瘢痕。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化變化，臨床上稱為Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征。(2分)

3、晚期

發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥，導(dǎo)致癥狀加重，可嚴(yán)重影響視力，甚至失明。(2分)分期：1）Ⅰ：初期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁，彌漫點狀角膜炎和上方細(xì)小角膜血管翳。(1分)Ⅱ：明確的沙眼。其中Ⅱa期：濾泡增生，角膜混濁，上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳(0.5分);Ⅱb期：乳頭增生。濾泡模糊，可以見到濾泡壞死，出現(xiàn)上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。(0.5分)Ⅲ：瘢痕形成。同我國的Ⅱ期。(1分)Ⅳ：非活動性沙眼。同我國的Ⅲ期。(1分)6、糖皮質(zhì)激素藥糖皮質(zhì)激素類藥物根據(jù)其血漿半衰期分短、中、長期有效三類。血漿半衰期是指藥物的血漿濃度下降二分之一的時間，其長短在多數(shù)狀況下與血漿濃度無關(guān)，它反應(yīng)藥物在體內(nèi)的排泄、生物轉(zhuǎn)化及儲存的速度。生物半衰期是指藥物下降二分之一的時間。一般講血漿半衰期和生物半衰期呈正有關(guān)關(guān)系。...短效激素包括：氫化可的松、可的松。中效激素包括：強的松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松。長期有效激素包括：地塞米松、倍他米松等藥。年齡有關(guān)性白內(nèi)障臨床體現(xiàn)1）50歲以上老年人2)

雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后3)眼前黑點4)漸進(jìn)性，無痛性視力減退5)單眼復(fù)視、多視、屈光變化。分類：根據(jù)部位分為:皮質(zhì)性（初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期）核性、囊下性。診斷：散瞳后以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體的渾濁程度和視力狀況與否相符即可診斷。治療：目前尚無療效坑定的藥物，以手術(shù)治療為主。3閉角型青光眼分期及臨表閉角型青光眼分為急性和慢性急性：臨床前期:1）雙側(cè)疾病2）當(dāng)一眼急性發(fā)作確診,

另一眼雖然無任何癥狀也可診為臨床前期3）部分患者在急性發(fā)作前,

可沒有自覺癥狀,但具有解剖構(gòu)造異常,

在一定誘因條件下,

眼壓可升高。

先兆期:1）一過性或多次小發(fā)作2）突感霧視、

虹視，

患側(cè)額部疼痛及鼻根酸脹3）即刻眼壓常40mmHg

4）眼球輕度充血,

角膜上皮輕度霧狀水腫,

前房極淺,

光反射遲鈍但不消失5）小發(fā)作后,

除具有特性性淺前房外,大多不留永久性損害。.急性發(fā)作期:1）劇烈頭痛、

眼痛、畏光、流淚2）視力嚴(yán)重減退,常降到數(shù)指或手動3）

惡心、嘔吐等。間歇期房角開放或房角大部分開放，不用藥或單用少許縮瞳劑眼壓能穩(wěn)定在正常水平。慢性期房角已經(jīng)有廣泛粘連，小梁功能已遭受嚴(yán)重?fù)p害。視乳頭凹陷擴大和加深,

C/D>0.6，嚴(yán)重可萎縮，視野缺損。絕對期高眼壓持續(xù)時間過久，眼組織尤其是視神經(jīng)已遭受嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救慢性

臨床體現(xiàn)：1）幾無癥狀2）眼前段組織沒有明顯異常3）不易引起患者警惕4）

高眼壓下，視盤萎縮，形成凹陷5）視野進(jìn)行性損害6）常規(guī)檢查或晚期視野缺損時才被發(fā)現(xiàn)4酸鹼化學(xué)傷急救和治療、（并發(fā)癥）現(xiàn)場急救：爭分奪秒地在現(xiàn)場徹底沖洗眼部，是處理酸鹼燒傷最重要的一步.用大量清水反復(fù)沖洗30min以上，沖洗時外翻眼瞼、轉(zhuǎn)動眼球、暴露穹窿部將囊內(nèi)化學(xué)物質(zhì)徹底洗出。治療：1）初期局部和全身應(yīng)用大量維生素C，1%阿托品每日散瞳，局部或全身使用皮質(zhì)類固醇激素，抗生素，0.5%EDTA也許促使鈣質(zhì)排出，用于石灰燒傷病例2）切除壞死組織，防止瞼球粘連3）膠原酶克制劑：防止角膜穿孔

4）晚期治療并發(fā)癥：手術(shù)糾正瞼外翻，瞼球粘連，角膜移植術(shù)等5前葡萄膜炎的臨床體現(xiàn)及診斷鑒別診斷治療（并發(fā)癥）癥狀畏光、眼痛、頭痛視力減退臨床體現(xiàn)1）睫狀充血或混合充血（結(jié)膜充血、混合充血、睫狀充血）2)前房閃輝3)角膜后沉降物（羊脂狀KP、粉塵樣KP）4）前房積膿5）虹膜水腫，紋理不清6）瞳孔病理變化7）晶體前色素從容8）玻璃體內(nèi)炎性細(xì)胞診斷：睫狀充血，角膜后KP，前房閃輝，虹膜變化，瞳孔變化鑒別診斷：繼發(fā)性閉角型青光眼，急性結(jié)膜炎