新冠肺炎第八版診療方案

方案：方案是從目的、要求、方式、方法、進度等都部署具體、周密，并有很強可操作性的打算。型冠狀病毒肺炎診療方案〔試行第八版：《型冠狀病毒肺炎診療方案〔試行第八版》是為進一步做好修訂。通知正文：一、病原學(xué)特點粒呈圓形或橢圓形，直徑60～140nm。具有5個必需基因，分別針對核蛋白、病毒包膜、基質(zhì)蛋白〕和刺突蛋白〔S〕4種構(gòu)造蛋白及A依靠性的A聚合酶〔。核蛋白〔〕包裹A，病毒包膜包埋有基質(zhì)蛋白〔M〕和刺突蛋白〔S〕等蛋白。刺突蛋白通過結(jié)合血管緊急素轉(zhuǎn)化酶〔型冠狀病毒96個小時左右即可在人呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)覺察，而在VeroE6和Huh-7細(xì)胞系中分別培育約需4～6天。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。二、流行病學(xué)特點〔一〕傳染源。傳染源主要是型冠狀病毒感染的患者和無病癥感染者，在埋伏期即有傳染性，發(fā)病后5天內(nèi)傳染性較強?！捕硞鞑ネ緩?。經(jīng)呼吸道飛沫和親熱接觸傳播是主要的傳播途徑。接觸病毒污染的物品也可造成感染。在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠狀況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。染造成接觸傳播或氣溶膠傳播?！踩骋赘腥巳?。人群普遍易感。感染后或接種型冠狀病后可獲得肯定的免疫力，但持續(xù)時間尚不明確。三、病理轉(zhuǎn)變以下為主要器官病理學(xué)轉(zhuǎn)變和型冠狀病毒檢測結(jié)果〔不包括根底疾病病變?！惨弧撤闻K。肺臟呈不同程度的實變。實變區(qū)主要呈現(xiàn)布滿性肺泡損傷和滲出性肺泡炎。不同區(qū)域肺病變簡單多樣，舊穿插。II型肺泡上皮細(xì)胞增生，局部II見充血、水腫，單核和淋巴細(xì)胞浸潤。少數(shù)肺泡過度充氣、肺泡隔斷和黏液。小支氣管和細(xì)支氣管易見黏液栓形成。可見肺血管炎、血栓形成〔混合血栓、透亮血栓〕和血栓栓塞。肺組織易見灶性出血，可見出血性梗死、細(xì)菌和〔或〕真菌感染。病程較長的病例，可見肺泡腔滲出物機化〔肉質(zhì)變〕和肺間質(zhì)纖維化。電鏡下支氣管黏膜上皮和II型肺泡上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見冠狀病毒顆粒。免疫組化染色顯示局部支氣管黏膜上皮、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞呈型冠狀病毒抗原免疫染色和核酸檢測陽性?！捕称⑴K、肺門淋巴結(jié)和骨髓。脾臟縮小。白髓萎縮，淋巴細(xì)胞數(shù)量削減、局部細(xì)胞壞死；紅髓充血、灶性出血，脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞增生并可見吞噬現(xiàn)象；可見脾臟貧血性梗死。淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量較少，可見壞死。免疫組化染色CD4+T和CD8+T細(xì)胞均削減。淋巴結(jié)組織色陽性。骨髓造血細(xì)胞或增生或數(shù)量削減,粒紅比例增高；偶見噬血現(xiàn)象?！踩承呐K和血管。局部心肌細(xì)胞可見變性、壞死，間質(zhì)充血、水腫，可見少數(shù)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和〔或〕中性粒細(xì)胞浸潤。偶見型冠狀病毒核酸檢測陽性。全身主要部位小血管可見內(nèi)皮細(xì)胞脫落、內(nèi)膜或全層炎癥；可管可見透亮血栓形成?！菜摹掣闻K和膽囊。肝細(xì)胞變性、灶性壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；肝血竇充血，匯管區(qū)見淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞細(xì)胞浸潤，微血栓形成。膽囊高度充盈。肝臟和膽囊可見型冠狀病毒核酸檢測陽性?！参濉衬I臟。腎小球毛細(xì)血管充血，偶見節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性，局部壞死、脫落，遠端小管易見管型。腎間質(zhì)充血，可見微血栓形成。腎組織偶見型冠狀病毒核酸檢測陽性。〔六〕其他器官。腦組織充血、水腫，局部神經(jīng)元變性、缺血性轉(zhuǎn)變和脫失，偶灶性壞死。食管、胃和腸黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落，固有層和黏膜下單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。腎上腺可見皮質(zhì)細(xì)胞變性，灶性出血和壞死。睪丸見不同程度的生精細(xì)胞數(shù)量削減，Sertoli細(xì)胞和Leydig細(xì)胞變性。鼻咽和胃腸黏膜及睪丸和唾液腺等器官可檢測到型冠狀病毒。四、臨床特點〔一〕臨床表現(xiàn)。埋伏期1～14天，多為3～7天。以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)。局部患者以嗅覺、味覺減退或喪失等為首發(fā)病癥，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等病癥。重癥患者多在發(fā)病一周后消滅呼吸困難和〔或〕低氧血癥，嚴(yán)峻者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。輕型患者可表現(xiàn)為低熱、稍微乏力、嗅覺及味覺障礙等，無肺炎表現(xiàn)。少數(shù)患者在感染型冠狀病毒后可無明顯臨床病癥。多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，多見于老年人、有慢性根底疾病者、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖人群。表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道病癥或僅表現(xiàn)為反響差、呼吸急促。極少數(shù)兒童可有多系統(tǒng)炎癥綜合征〔，消滅類似川崎病或不典型川崎病表現(xiàn)、中毒性休克綜合征或巨噬細(xì)胞活化綜合征等，多發(fā)生于恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹、非化膿性結(jié)膜炎、黏膜炎癥、低血壓或休克、凝血障礙、急性消化道病癥等。一旦發(fā)生，病情可在短期內(nèi)急劇惡化?！捕吃囼炇覚z查。一般檢查發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蛳鳒p，可見淋巴細(xì)胞計數(shù)削減，局部患者可消滅肝酶、乳酸脫氫酶、肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白和鐵蛋白增高。多數(shù)患者C反響蛋白〔CRP〕和血沉上升，降鈣素原正常。重型、危重型患者可見D-二聚體上升、外周血淋巴細(xì)胞進展性削減，炎癥因子上升。病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)檢查:承受RT-PCR和〔或〕NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便、尿液等標(biāo)本中可檢測出〔痰或氣道抽取物更加準(zhǔn)確。核酸檢測會受到病程、標(biāo)本采集、檢測過程、檢測試劑等因素的影響，為提高檢測陽性率，應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)采集標(biāo)本，標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查:型冠狀病毒特異性IgM抗體、IgG抗體陽性，發(fā)病1周內(nèi)陽性率均較低。〔類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、補體、溶菌酶等，或者標(biāo)本緣由〔標(biāo)本溶血、標(biāo)本被細(xì)菌污染、標(biāo)本貯存時間過長、標(biāo)本凝固不全等流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和根底疾病等狀況進展綜合推斷。對以下患者可通過抗體檢測進展診斷:①臨床疑心冠肺炎且核酸檢測陰性的患者；②病情處于恢復(fù)期且核酸檢測陰性的患者?！踩承夭坑跋駥W(xué)。雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)峻者可消滅肺實變，胸腔積液少見。MIS-C時，心功能不全患者可見心影增大和肺水腫。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔一〕疑似病例。何1條，且符合臨床表現(xiàn)中任意2條。無明確流行病學(xué)史的，符合臨床表現(xiàn)中任意2條，同時型冠IgM抗體陽性；或符合臨床表現(xiàn)中的3條。流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有病例報告社區(qū)的旅行史或居住史；發(fā)病前14天內(nèi)與型冠狀病毒感染的患者或無病癥感染者有接觸史；發(fā)病前14天內(nèi)曾接觸過來自有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道病癥的患者；聚攏性發(fā)病〔2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級等場所，消滅2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道病癥的病例。臨床表現(xiàn)發(fā)熱和〔或〕呼吸道病癥等冠肺炎相關(guān)臨床表現(xiàn)；具有上述冠肺炎影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞計數(shù)正?；蛳鳒p。〔二〕確診病例。疑似病例同時具備以下病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者:1.實時熒光RT-PCR檢測型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測序，與的型冠狀病毒高度同源；IgM抗體和IgG抗體陽性；IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG抗體滴度較急性期呈4倍及以上上升。六、臨床分型〔一〕輕型。臨床病癥稍微，影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)?！捕骋话阈?。具有發(fā)熱、呼吸道病癥等，影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)?！踩持匦?。成人符合以下任何一條:消滅氣促，RR≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93；吸氧濃度〔FiO2〕≤300mmHg〔；〔1000米PaO2/FiO2進展校正:PaO2/FiO2×[760/大氣壓(mmHg)]。臨床病癥進展性加重，肺部影像學(xué)顯示24～48小時內(nèi)病灶明顯進展>50者。兒童符合以下任何一條:1.持續(xù)高熱超過3天；2.消滅氣促〔＜2月齡，RR≥60次/分；2～12月齡，RR≥0次150次/50分，除外發(fā)熱和哭鬧的影響；靜息狀態(tài)下，吸空氣時指氧飽和度≤93；關(guān)心呼吸〔鼻翼扇動、三凹征；消滅嗜睡、驚厥；拒食或喂養(yǎng)困難，有脫水征?！菜摹澄Ｖ匦?。符合以下狀況之一者:消滅呼吸衰竭，且需要機械通氣；消滅休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。七、重型/危重型高危人群〔一〕大于65歲老年人；〔二〕有心腦血管疾病〔含高血壓、慢性肺部疾病〔慢性堵塞性肺疾病、中度至重度哮喘、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等根底疾病者；〔三〕免疫功能缺陷〔如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)；〔四〕肥胖〔體質(zhì)指數(shù)≥30；〔五〕晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性；〔六〕重度吸煙者。八、重型/危重型早期預(yù)警指標(biāo)〔一〕成人。有以下指標(biāo)變化應(yīng)警覺病情惡化:低氧血癥或呼吸窘迫進展性加重；組織氧合指標(biāo)惡化或乳酸進展性上升；外周血淋巴細(xì)胞計數(shù)進展性降低或外周血炎癥標(biāo)記物 IL-6、CRP、鐵蛋白等進展性上升；4.D-二聚體等凝血功能相關(guān)指標(biāo)明顯上升；5.胸部影像學(xué)顯示肺部病變明顯進展。〔二〕兒童。呼吸頻率增快；精神反響差、嗜睡；乳酸進展性上升；CRP、PCT、鐵蛋白等炎癥標(biāo)記物明顯上升；進展；有根底疾病〔先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸道畸形、特別血紅蛋白、重度養(yǎng)分不良等、有免疫缺陷或低下〔長期使用免疫抑制劑〕和生兒。九、鑒別診斷〔一〕型冠狀病毒肺炎輕型表現(xiàn)需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒別。〔二〕型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體進展檢測?！踩尺€要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。〔四〕兒童患者消滅皮疹、黏膜損害時，需與川崎病鑒別。十、病例的覺察與報告各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員覺察符合病例定義的疑似病例后，考慮疑似病例，在2小時內(nèi)進展網(wǎng)絡(luò)直報，并采集標(biāo)本進展型冠續(xù)兩次型冠狀病毒核酸檢測陰性〔采樣時間至少間隔24小時〕且發(fā)病7天后型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體仍為陰性可排解疑似病例診斷。對于確診病例應(yīng)在覺察后2小時內(nèi)進展網(wǎng)絡(luò)直報。十一、治療〔一〕依據(jù)病情確定治療場所。疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)同一病室。危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療?！捕骋话阒委?。臥床休息，加強支持治療，保證充分能量攝入；留意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；親熱監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。CRP、生化指標(biāo)〔肝酶、心肌酶、腎功能等、凝血功能、動脈血氣分析、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測。準(zhǔn)時賜予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流〔H2/O2:66.6/33.3治療。使用廣譜抗菌藥物?！踩晨共《局委?。雖然仍未覺察經(jīng)嚴(yán)格“隨機、雙盲、勸慰劑比照爭論”證明有效的抗期使用，建議重點應(yīng)用于有重癥高危因素及有重癥傾向的患者。不推舉單獨使用洛匹那韋/步評價療效。α-干擾素:成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，參加滅菌注射用水2ml，每日2次，霧化吸入，療程不超過10天；〔劑量同上或洛匹那韋/〔成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次〕聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/2至310天；3.磷酸氯喹:用于18歲～65歲成人。體重大于50kg者，每次500mg7天；體重小于50kg者，第1、2天每次237天每次1次；4.阿比多爾:成人200mg10天。要留意上述藥物的不良反響、禁忌癥以及與其他藥物的相互作用等問題。不建議同時應(yīng)用3種以上抗病毒藥物，消滅不行妊娠后再進展治療，并知情告知。〔四〕免疫治療?！苍囆衅浯伟骒o注COVID-19人免疫球蛋白:可應(yīng)急用于病情進展較快的一般型和重型患者。推舉劑量為一般型20ml、重型40ml，靜脈輸5次。托珠單抗:對于雙肺廣泛病變者及重型患者，且試驗室檢測IL-6水平上升者，可試用。具體用法:首次劑量4～8mg/kg，推舉劑量9生理鹽水稀釋至l1小時；首次用藥療效不佳者，可在首劑應(yīng)用12小時后追加應(yīng)用〔劑量同前2次，單次最大劑量不超過800mg。留意過敏反響，有結(jié)核等活動性感染者禁用?！参濉程瞧べ|(zhì)激素治療?！惨话憬ㄗh3～5日，不超過10日〕使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量相當(dāng)于甲潑尼龍0.5～1mg/kg/日，應(yīng)當(dāng)留意較大劑量糖皮質(zhì)激素由于免疫抑制作用，可能會延緩對病毒的去除?！擦持匦?、危重型病例的治療。疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，準(zhǔn)時進展器官功能支持。呼吸支持:鼻導(dǎo)管或面罩吸氧PaO2/FiO2低于300mmHg的重型患者均應(yīng)馬上賜予氧療。承受鼻導(dǎo)管或面罩吸氧后，短時間〔1～2小時〕親熱觀看，假設(shè)呼吸〔或〔HFNC〕或無創(chuàng)通氣。經(jīng)鼻高流量氧療或無創(chuàng)通氣PaO2/FiO2低于200mmHg應(yīng)賜予經(jīng)鼻高流量氧療〔HFNC〕或無創(chuàng)通氣。承受C或V的患者，無禁忌癥的狀況下，建議同時實施俯臥位通氣，即糊涂俯臥位通氣，俯臥位治療時間應(yīng)大于12小時。局部患者使用HFNC或NIV治療的失敗風(fēng)險高，需要親熱觀看患者的病癥和體征。假設(shè)短時間〔1～2小時〕治療后病情無改潮氣量過大或吸氣努力過強等，往往提示HFNC或NIV治療療效不佳，應(yīng)準(zhǔn)時進展有創(chuàng)機械通氣治療。有創(chuàng)機械通氣2低于0mmH實施有創(chuàng)機械通氣。但鑒于重癥型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥的PaO2/FiO2是否達標(biāo)作為氣管插管和有創(chuàng)機械通氣的指征，而應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和器官功能狀況實有創(chuàng)機械通氣FiO2高于50PEEP導(dǎo)致氣壓傷。氣道治理加強氣道濕化，建議承受主動加熱濕化器，有條件的使用環(huán)路在氧合及血流淌力學(xué)穩(wěn)定的狀況下，盡早開展被動及主動活動，促進痰液引流及肺康復(fù)。〔ECMO〕ECMO啟動時機。在最優(yōu)的機械通氣條件下〔FiO2≥80，潮氣量為6ml/kg抱負(fù)體重，PEEP≥5，且保護性通氣和俯臥位通氣效果不佳，并符合以下之一，應(yīng)盡早考慮評估實施ECMO:PaO2/FiO2＜50mmHg超過3小時；PaO2/FiO2＜80mmHg超過6小時；③動脈血pH＜7.25且PaCO2＞60mmHg超過6小時，且呼吸頻率＞35次/分；④呼吸頻率＞35次/分時，動脈血 pH＜7.2且平臺壓>30cmH2O；⑤合并心源性休克或者心臟驟停。符合ECMO指征，且無禁忌癥的危重型患者，應(yīng)盡早啟動ECMO治療，延誤時機，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。ECMO模式選擇。僅需呼吸支持時選用靜脈-靜脈方式ECMO〔-O選用靜脈-動脈方式〔；O消滅頭臂部缺氧時可承受VAV-ECMO模式。實施ECMO后，嚴(yán)格實施肺保護性肺通氣策略。推舉初始設(shè)置:潮氣量＜4～6ml/Kg抱負(fù)體重，平臺壓≤25cmH2O，驅(qū)動壓＜15cmH2O，PEEP5～15cmH2O，呼吸頻率4～10次/分，F(xiàn)iO2＜50力強、雙肺重力依靠區(qū)實變明顯、或需樂觀氣道分泌物引流的患者，可聯(lián)合俯臥位通氣。兒童心肺代償力量較成人弱，對缺氧更為敏感，需要應(yīng)用比成人更樂觀的氧療和通氣支持策略，指征應(yīng)適當(dāng)放寬；不推薦常規(guī)應(yīng)用肺復(fù)張。循環(huán)支持:危重型患者可合并休克，應(yīng)在充分液體復(fù)蘇的根底以及乳酸和堿剩余。必要時進展血流淌力學(xué)監(jiān)測，指導(dǎo)輸液和血管活性藥物使用，改善組織灌注?？鼓委?重型或危重型患者合并血栓栓塞風(fēng)險較高。對無抗D發(fā)生血栓栓塞大事時，依據(jù)相應(yīng)指南進展抗凝治療。樂觀查找病因，如低灌注和藥物等因素。在樂觀訂正病因的同時，留意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。連續(xù)性腎替代治療〔CRRT〕的指征包括:①高鉀血癥；②嚴(yán)峻酸中毒；③利尿劑無效的肺水腫或水負(fù)荷過多。血液凈化治療:血液凈化系統(tǒng)包括血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等，能去除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，從而減中期的救治。兒童多系統(tǒng)炎癥綜合征:治療原則是多學(xué)科合作，盡早抗炎、訂正休克和出凝血功能障礙、臟器功能支持，必要時抗感染治療。用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素及口服阿司匹林等治療為主。劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染；兒童重IVIG。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)樂觀終止妊娠，剖腹產(chǎn)為首選?；颊叱４嬖诮箲]恐驚心情，應(yīng)當(dāng)加強心理疏導(dǎo)，必要時輔以藥物治療?！财摺持嗅t(yī)治療。本病屬于中醫(yī)“疫”病范疇，病由于感受“疫戾”之氣，各地可依據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等狀況，參照下列方案進展辨證論治。涉及到超藥典劑量，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。醫(yī)學(xué)觀看期臨床表現(xiàn)1:乏力伴胃腸不適推舉中成藥:藿香正氣膠囊〔丸、水、口服液〕臨床表現(xiàn)2:乏力伴發(fā)熱推舉中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊〔顆粒、疏風(fēng)解毒膠囊〔顆?！撑R床治療期〔確診病例〕清肺排毒湯適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀看，適用于輕型、一般型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際狀況合理使用。根底方劑:麻黃9g6g9g15～30g〔先煎9g9g9g9g15g16g、黃芩6g9g9g9g9g9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實6g、陳皮6g、藿香9g。服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚各一次〔飯后四格外鐘，溫服，三付一個療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可〔注:如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量。假設(shè)病癥好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用其次個療程，假設(shè)患病癥消逝則停藥。處方來源:國家衛(wèi)生安康委辦公廳國家中醫(yī)藥治理局辦公“清肺排毒湯”的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕22號)。輕型寒濕郁肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸緊憋氣，腐膩或白膩，脈濡或滑。推舉處方:寒濕疫方根底方劑:生麻黃6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶藶子15g、貫眾9g、地龍15g、徐長卿15g、藿香15g、佩蘭9g15g45g30g9g15g、焦檳榔9g、煨草果9g、生姜15g。服法:每日1600ml,分31次,飯前服用。濕熱蘊肺證臨床表現(xiàn):低熱或不發(fā)熱，微惡寒，乏力，頭身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢，或見嘔惡納呆，便溏或大便粘滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。推舉處方:檳榔10g、草果10g、厚樸10g、知母10g、黃芩10g、柴胡10g、赤芍10g、連翹15g、青蒿10g術(shù)10g、大青葉10g、生甘草5g。服法:每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。普通型(1)濕毒郁肺證暢。舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。推舉處方:宣肺敗毒方根底方劑:生麻黃6g15g30g30g、茅蒼術(shù)10g、廣藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、馬鞭草30g、干蘆根30g、葶藶子15g、化橘紅15g、生甘草10g。服法:每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。(2)寒濕阻肺證臨床表現(xiàn):低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，倦怠乏力，胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏。舌質(zhì)淡或淡紅，苔白或白膩，脈濡。推舉處方:蒼術(shù)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香10g、草果6g、生麻黃6g、羌活10g、生姜10g、檳榔10g。服法:每日1劑，水煎400ml,分2次服用，早晚各1次。重型(1)疫毒閉肺證臨床表現(xiàn):發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃粘少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦粘，惡心不食，大便不暢，小便短赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。推舉處方:化濕敗毒方根底方劑:生麻黃6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g〔后下、厚樸10g、蒼術(shù)15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黃5g〔后下、生黃芪10g、葶藶子10g、10g。服法:每日1～2劑，水煎服，每次100ml～200ml,一日2～4次，口服或鼻飼?！?〕氣營兩燔證臨床表現(xiàn):大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或數(shù)，或浮大而數(shù)。推舉處方:生石膏30～60g〔先煎、知母30g、生地30～60g30g〔先煎30g30g15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。服法:每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml～200ml,每日2～4次，口服或鼻飼。推舉中成藥:喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。成效相近的藥物依據(jù)個體狀況中藥湯劑聯(lián)合使用。危重型內(nèi)閉外脫證汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。推舉處方:人參15g、黑順片10g〔先煎、山茱萸15g,送服蘇合香丸或安宮牛黃丸。5～10g。消滅人機不同步狀況，在冷靜和肌松劑使用的狀況下，可用生大黃5～10g和芒硝5～10g。推舉中成藥:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、近的藥物依據(jù)個體狀況可選擇一種，也可依據(jù)臨床病癥聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。注:重型和危重型中藥注射劑推舉用法中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開頭、逐步辨證調(diào)整的原則，推舉用法如下:病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染:0.9氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液lOOmgbid,或0.9氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液 20ml,或0.9氯化鈉注射液 250ml加痰熱清注射液40mlbid。高熱伴意識障礙:0.9氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20mlbid。全身炎癥反響綜合征或/和多臟器功能衰竭:0.9氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100mlbid。免疫抑制:葡萄糖注射液250ml加參麥注射液100ml或生脈注射液20～60mlbid。恢復(fù)期肺脾