腰痛病(腰椎間盤突出癥)中醫(yī)臨床路徑

腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥的患者。一、腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1?中醫(yī)診斷：第一診斷為腰痛病（TCD編碼：BNS050）。2?西醫(yī)診斷：第一診斷為腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。3?患者接受中醫(yī)治療。（二）診斷依據疾病診斷（1） 中醫(yī)診斷標準：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》（ZY/T001.9-94）。多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。常發(fā)于青壯年。脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病程長者可出現肌肉萎縮。病變部位椎旁有壓痛，向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。腰部活動受限，下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可減弱（2） 西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南——骨科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。腰痛合并“坐骨神經痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性。在L4、L5或L5、S1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的放射性痛。小腿前外或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失。X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。疾病分期（1）急性發(fā)作期：腰腿痛劇烈，活動受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。（2）癥狀緩解期：腰腿疼痛緩解，活動好轉，但仍有痹痛，不耐勞。（3） 基本恢復期：腰腿病癥狀基本消失，但有腰腿乏力，不能長時站立、行走證候診斷參照《國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點專科協作組項腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案（試行）》，腰痛病（腰椎間盤突出癥）臨床常見證型：（1）血瘀氣滯證：有腰部外傷史，腰腿刺痛，痛有定處，疼痛拒按，舌質暗，苔薄白，脈弦澀。（2）寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質淡，苔白膩，脈弦緊。（3）濕熱痹阻證：腰腿灼痛，痛處伴有熱感，口渴不欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。（4）肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，乏力，舌質淡胖，脈沉細無力。（三）進入路徑標準1、 第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。2、 患者同時并發(fā)其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、 有以下情況者不能進入本路徑：（1）有明確手術指征者；（2）合并嚴重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者；（3）體質較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（四）中醫(yī)證候學四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點，注意證候動態(tài)變化。（五）入院檢查項目1、必需的檢查項目：（1）腰椎正側位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片。2、可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質、抗“0”、類風濕因子、C-反應蛋白、血沉等。（六）治療方法1、手法治療（1）松解類手法：包括滾法、推法、掌揉法、彈撥法等。（2）整復類手法：包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉扳法（3）其他外治法：中藥燙療、拔罐、小針刀、封閉療法、中藥薰蒸等2、辯證選擇中藥湯劑（1）血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。主方擬：桃紅四物湯加減。（2）寒濕痹阻證：溫經散寒，祛濕通絡。主方擬：苓桂術甘湯加減。（3）濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡止痛。主方擬：四妙丸加減。（4）肝腎虧虛證：補益肝腎，通絡止痛。主方擬：腎氣丸、六味地黃丸加減。3、辯證服用中成藥：（1）血瘀氣滯證：骨康膠囊、小金片。（2）寒濕痹阻證：小活絡丸。（3）濕熱痹阻證：克痹骨泰膠囊（4）肝腎虧虛證：仙靈骨葆、金天格、骨松寶膠囊等。4、辯證選擇中藥外治：中藥封包、外敷，中藥燙療、中藥薰蒸等。5、牽引療法：腰椎電動牽引。6、針灸治療：以腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位，可輔助脈沖電治療。7、運動療法：“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。8、其他治療：在急性期根據疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎癥、活血藥物等對癥治療。常用以下藥物:（1）脫水：①20%甘露醇125ml ivdripQ12h0.9%N.S100ml+地米10mg ivdripQd9、護理：（1）急性期的護理告知患者急性期應以臥床休息為主，減輕腰椎負擔，避免久坐、彎腰等動作。配合醫(yī)生做好各種治療后，向病人講解各種治療的注意事項：腰椎牽引后患者宜平臥20分鐘再翻身活動；b.藥物宜飯后半小時服用，以減少胃腸道刺激；注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情，建立戰(zhàn)勝腰痛病的信心。（2） 緩解期及康復期的護理指導患者掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放于床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。減輕腰部負荷，避免過度勞累，盡量不要彎腰提重物，如撿拾地上的物品宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。加強腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。建立良好的生活方式，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。⑤病人應樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。腰椎間盤突出癥病程長，恢復慢，病人應保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病。（3）宣教及隨訪住院加強宣教及出院后注意隨訪，糾正不良體位姿勢、勞逸結合、避風寒、忌食生冷。（七）住院時間標準住院日為W14天。（八） 出院標準1、 腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉。2、 日常生活及工作能力基本恢復。3、 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、 按照JOA評價標準：治療改善率±50%。（九） 有無變異及原因分析1、 治療過程中病情進一步加重，出現下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、 合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加、退出本路徑。3、 出現下肢神經明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4、 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、腰痛病（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）（TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼:M51.202)年齡:年齡:患者姓名： 性別:住院日期：—年—月—日標準住院日：W14天住院號： 出院日期：—年—月—日實際住院日： 天腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）臨床路徑表患者姓名患者年齡住院號病房床號入院時間納入路徑時間： 實際住院天數： 主管醫(yī)生主管護士：

no日-)月一天-1年第日-)月一天-2年第日月一年一3-6年第主要診療工作檢息斷檢知案陽鄉(xiāng)格信判項初方疾歸體診候即剝療礎壯、四證出記診基軒史醫(yī)醫(yī)開院定傑利病中中囑入擬觀慣問集行醫(yī)成步切賽詢采進下完初密要□□□□□□□和進治療査，導治施檢房指和措室查斤情療驗師納病治莎查級肘対法備險上抑屬項予施學成涉庁家事施實像完曠向意實□影口□注口明變。房。情、安*查估病方師評者療醫(yī)療患治級診據整上及根調□斷□時重點醫(yī)囑口RRRR/M/M侵片規(guī)CT規(guī)CT沁線規(guī)法常、常、九X常：方便片片便片匚部理理攝息期型療療、線查線療屬、線查胸療囑護護調休分分治治囑尿X檢圖X治O尿X檢或治醫(yī)科級食床病證理他醫(yī)、椎化電部癥捷、椎化透癥期專分飲臥疾辯物其時血腰生心胸對御血腰生胸對長□□口□□口□□臨□□口口□□喘□口□□口診劑會射室注療療科規(guī)劑>治治療法：關常場藥中去去冶庁法相理理攝息纖成注于于淤引療漪請療囑護護調休中中>類類手牽/&'外囑時含醫(yī)和谿旬肘服服躺解復他椎曲刺法他醫(yī)靈卸期專分飲臥口口靜松整>腰物鐘處>時必對長□□□□□□□□□□□□□□□臨□口劑目會射項室注療療r科規(guī)劑藥治治療法：異關常場藥中去去冶庁法§-相療理理攝息纖成注于于淤引療漪復請泠囑護護調休中中>類類手牽/&'外囑時時宦醫(yī)和谿旬肘服服躺解復他椎曲刺法他醫(yī)靈靈對期專分飲臥口口靜松整>腰>弟知>時必必并長□□□□□□□□□□□□□□□臨□□診主要護理工作飲項施X、事措護育意理陪教注護導紹康院療指介健入診并院院紹行排入入介執(zhí)安□□口□口、測作監(jiān)操征理體護命練成生訓完規(guī)導囑療常指醫(yī)治成能按常完功□日□口病情變異記錄S:原口無□L2.S:原口無□L2.S:原口無□L2.責任護士簽名

no年月曰（7天）日--天年13-8日一-4月1-第年日院出主要診療工作效及進療化出治變。作。床晴案房估臨病方查評結者療師療總患治醫(yī)診析據整級的分。根調上步□果□時口變。作。及情、安k房估法病方查評疔。者療師療動用患治醫(yī)診運應據整級的調的根調上步強法□時口□拓復患意錄劃鍛斷莊計能診兌院院復功院出出出康后出代期成知定院具交日完通制出開□查□□口者口重點醫(yī)囑劑目診射項會注療療r室規(guī)劑>治治療法異科常鬲藥中去去冶庁法查關:理理攝息纖成注于于淤引療漪:復相療囑護護調休中中^類類手牽冶外囑時時冶醫(yī)和谿旬肘服服躺解復他椎曲刺法他醫(yī)靈靈卸期專分飲臥口口靜松整其腰物針灸其時必必對長□□□□□□□□□□□□□□□臨□□口劑目診射項會注療療r室規(guī)劑>治治療法異科常場藥中去去冶庁法§-關:理理攝息纖成注于于淤引療漪:復相療囑護護調休中中>類類手牽/&'外囑