胎心監(jiān)護(hù)儀文檔

F6系列胎兒母嬰監(jiān)護(hù)儀第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科胎兒母嬰監(jiān)護(hù)儀用于產(chǎn)前檢查，監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)和分娩中孕婦死亡各項(xiàng)生理參數(shù)以連續(xù)觀察胎心率，并且可同時(shí)測出宮縮壓力和胎動(dòng)次數(shù)。我科自2013年10月起，把胎兒母嬰監(jiān)護(hù)儀用于產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測，即產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期宮口擴(kuò)張3cm以上，給予胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)直至胎兒娩出，簡稱全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。此項(xiàng)工作開展以來，在降低新生兒窒息，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高產(chǎn)科質(zhì)量方面效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1對象產(chǎn)婦50名。年齡25?30歲，孕周38?41周，系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，無高危因素的產(chǎn)婦。1.2方法產(chǎn)婦宮口大于3cm，給予電子胎心監(jiān)護(hù)。以兩條較寬的彈性皮帶，將宮縮探頭固定于母親腹部胎心音最清晰處。監(jiān)測器接受訊號(hào)后，屏幕可顯示胎心率及宮縮壓力。2護(hù)理2.1監(jiān)護(hù)前護(hù)理2.1.1評(píng)估仔細(xì)閱讀病史，了解產(chǎn)前檢查的情況及產(chǎn)婦的一般情況，如:年齡、孕產(chǎn)次、異常孕產(chǎn)史、家族史、既往史等。給予常規(guī)的產(chǎn)前檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張、子宮收縮的情況判斷是否進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期。2.1.2物品準(zhǔn)備檢查胎兒母嬰監(jiān)護(hù)儀性能的完好性，放入描紙，準(zhǔn)備好透明凝膠（用于增加胎心音的傳導(dǎo)），兩條寬的彈性皮帶。2.1.3產(chǎn)婦準(zhǔn)備囑其排空膀胱，解開腰帶，半臥位，可適當(dāng)改變體位。2.2心理護(hù)理由于職業(yè)關(guān)系，對醫(yī)護(hù)人員司空見慣的監(jiān)護(hù)儀，對產(chǎn)婦來說卻十分陌生。如果不加解釋，就在產(chǎn)婦腹部捆上有電線的接頭，會(huì)引起產(chǎn)婦驚恐不安，或躁動(dòng)，或拒絕使用.因此在使用前，應(yīng)運(yùn)用通俗易懂，準(zhǔn)確精練的語言，向產(chǎn)婦及其家屬介紹胎心監(jiān)護(hù)儀的有關(guān)知識(shí)、監(jiān)護(hù)方法及其優(yōu)點(diǎn)。尤其需要強(qiáng)調(diào)胎兒監(jiān)護(hù)儀對胎兒和母親無任何創(chuàng)傷，使產(chǎn)婦有良好的心態(tài)和積極的態(tài)度來配合監(jiān)護(hù)。2.3監(jiān)護(hù)觀察及護(hù)理正常胎心率為120?160次/min,如果超出正常范圍，結(jié)合與子宮收縮的關(guān)系，可分為增速，早期減速，晚期減速，變異減速。在監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)士應(yīng)該密切注意胎心變化，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)師，并且積極配合醫(yī)師，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。2.3.1改變產(chǎn)婦體位產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可采用左側(cè)臥位，或膝胸臥位，此體位可以解除對臍帶的壓迫，改善臍帶的血流，增加子宮胎盤的灌流量。2.3.2氧氣的吸入雙鼻腔導(dǎo)管給氧法，每分鐘3L，增加母體血液氧分壓，使氧氣易進(jìn)入胎兒循環(huán)，改善胎兒缺氧。2.3.3減弱宮縮停用催產(chǎn)素，或者給予宮縮減緩藥物，如硫酸鎂等。2.3.4糾酸補(bǔ)液遵醫(yī)囑用藥，糾正胎兒酸出2.3.5協(xié)助醫(yī)師迅速結(jié)束分娩。3討論3.1優(yōu)點(diǎn)3.1.1提高出生人口質(zhì)量隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮逐漸增強(qiáng)，潛在的胎兒缺氧也逐漸暴露，產(chǎn)時(shí)缺氧可造成胎兒死亡，或造成胎兒永久性中樞神經(jīng)損害。使用產(chǎn)時(shí)連續(xù)性電子胎心監(jiān)護(hù)，可以盡早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，盡早采取相關(guān)醫(yī)護(hù)措施，改善缺氧狀況，減少出生嬰兒窒息率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。3.1.2緩解產(chǎn)婦緊張心理讓產(chǎn)婦及家屬連續(xù)聽到腹中寶寶的心跳聲，使產(chǎn)婦安心、放心，并且可以使其產(chǎn)生強(qiáng)烈責(zé)任感，更好的配合醫(yī)療護(hù)理。3.1.3提高工作質(zhì)量，降低工作強(qiáng)度醫(yī)護(hù)人員不必定時(shí)聽胎心，只要觀察屏幕顯示的胎心數(shù)字及宮縮壓力來進(jìn)行工作，既準(zhǔn)確又節(jié)省人力。3.1.4提高助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)知識(shí)水平由于電子胎兒監(jiān)護(hù)儀?？菩暂^強(qiáng)，使用頻率高，監(jiān)測結(jié)果與胎兒有密切關(guān)系，這就迫使每個(gè)助產(chǎn)士都必須具備使用監(jiān)護(hù)儀和判斷監(jiān)護(hù)結(jié)果的知識(shí)和能力，以便在發(fā)生異常情況時(shí)能盡早處理或通知醫(yī)師，提高護(hù)理專業(yè)的自主性。3.缺點(diǎn)固定帶引起的不適由于彈性皮帶，產(chǎn)婦不能隨心所欲的活動(dòng)，只能適當(dāng)變換體位，加上皮帶對腹部的壓力，均能使產(chǎn)婦產(chǎn)生一些不適感。產(chǎn)時(shí)連續(xù)性電子胎心監(jiān)護(hù)的應(yīng)用價(jià)值鄲城縣第二人民醫(yī)院【摘要】目的探討胎心電子監(jiān)護(hù)在孕婦產(chǎn)時(shí)連續(xù)性應(yīng)用的價(jià)值。方法選擇500例產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)進(jìn)行連續(xù)性胎心電子監(jiān)護(hù)，分析胎心電子監(jiān)護(hù)對處理產(chǎn)程、分娩方式的影響。結(jié)果選擇NST反應(yīng)型者共500例進(jìn)行產(chǎn)時(shí)連續(xù)性監(jiān)護(hù)，其中順產(chǎn)375例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)16例，手術(shù)產(chǎn)109例;Apgar評(píng)分7分以上480例，7分以下20例;其中3例進(jìn)入產(chǎn)程后出現(xiàn)胎心音異常，羊水II度污染行剖宮產(chǎn)，評(píng)分在4分以下。胎心基線變異明顯減弱或消失、重度變異減速、延長減速及晚期減速者發(fā)生羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息比例明顯高于其他胎心監(jiān)護(hù)圖形異常者。結(jié)論產(chǎn)時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行胎心連續(xù)性監(jiān)護(hù)有效指導(dǎo)產(chǎn)程處理，早期發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，決定分娩方式，降低新生兒窒息率，對優(yōu)生優(yōu)育意義重大?！娟P(guān)鍵詞】妊娠;連續(xù)性監(jiān)護(hù);胎心電子監(jiān)護(hù)儀胎心監(jiān)護(hù)儀以走紙或數(shù)字式的形式對胎心率進(jìn)行監(jiān)測，可以連續(xù)觀察胎心率，并且可同時(shí)測出宮縮壓力。我院自2001年起，把胎兒監(jiān)護(hù)儀用于產(chǎn)程連續(xù)監(jiān)測，即產(chǎn)婦進(jìn)入活躍期宮口擴(kuò)張3cm以上，給予胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)直至胎兒娩出，簡稱全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，此項(xiàng)工作開展以來，在降低新生兒窒息，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高產(chǎn)科質(zhì)量方面效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料各取2009年1-6月及2010年1-6月產(chǎn)婦500例。年齡25?30歲，孕周38?41周，各系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，無高危因素。1.2方法宮口大于3cm，給予電子胎心監(jiān)護(hù)。以兩條較寬的彈性皮帶，將宮縮探頭固定于母親腹部胎心音最清晰處。監(jiān)測器接受訊號(hào)后，屏幕可顯示胎心率及宮縮壓力。1.3胎心宮縮圖(CTG)的識(shí)別本組異常胎心宮縮圖按《高危妊娠的處理》書中的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，其中包括基線率異常、基線變異異常和胎心率各類減速，有些混合型異常圖形則按各種異常圖形所占的比例或是否重要而歸類。如頻發(fā)早減(ED)合并偶發(fā)晚減(LD)則歸為ED類，心動(dòng)過速或過緩合并重度可變減(VD)則歸VD類［1］。1.4出現(xiàn)異常CTG需進(jìn)一步了解胎兒下列情況(1)羊水量及羊水性狀:B超測羊水指數(shù)，B超羊水指數(shù)＜8,分娩時(shí)羊水量＜300ml為羊水過少。未破膜者須上推胎頭，讓羊水流出觀察其性狀及量。以上兩項(xiàng)操作需慎防臍帶脫垂。(2)臍帶:B超檢測有無臍帶脫垂、臍帶纏繞肢體，對已破膜、宮口已開大2cm時(shí)，需行陰道檢查，除外臍帶脫垂。(3)宮縮情況:是否因?qū)m縮過頻過強(qiáng)而引起胎心變化。如正在用縮宮素點(diǎn)滴，則應(yīng)立即停止使用。2結(jié)果2.1異常CTG與產(chǎn)程各期的關(guān)系500例中，出現(xiàn)異常圖形191例，占38.2%。潛伏期監(jiān)護(hù)192例中，異常圖形44例，占22.92%，進(jìn)入活躍期監(jiān)護(hù)136例中，異常圖形63例，占46.32%，進(jìn)入第二產(chǎn)程監(jiān)護(hù)172例中，異常圖形84例，占48.84%。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展異常CTG呈增加趨勢，潛伏期有44例占22.9%，活躍期及第二產(chǎn)程異常CTG呈明顯增加趨勢，分別為46.32%和48.84%。在各類胎心減速中VD和LD隨產(chǎn)程進(jìn)展而呈增加趨勢，并較多出現(xiàn)于活躍期及第二產(chǎn)程。2.2異常CTG與Apgar評(píng)分新生兒中度窒息(4?7分)有20例，其中胎心加速9例，過緩4例，基線變異度跳躍5例，減少2例，胎心率變異其中ED1例，VD2例，LD1例。新生兒重度窒息3例，其中晚減2例，可變減1例。3討論臍動(dòng)脈流經(jīng)胎盤血竇內(nèi)與母體血液進(jìn)行物質(zhì)交換，而后經(jīng)過臍靜脈回到胎兒體內(nèi)，當(dāng)臍帶受到壓迫或牽拉刺激時(shí)均易影響臍帶血流，所以任何影響母胎間供給的因素均可引起胎心變化。如胎盤功能不良、臍帶異常、宮縮異常等，均可影響胎心出現(xiàn)異常監(jiān)護(hù)圖形［2］。近幾年各種雜志報(bào)道早期減速多發(fā)生于第一產(chǎn)程，因胎頭進(jìn)入骨盆受壓，顱內(nèi)壓一時(shí)性增高，大腦血流量減少，交感神經(jīng)被抑制，副交感神經(jīng)興奮引起心率減慢。另外，臍帶受壓臍血流受阻，胎兒血壓上升，刺激壓力感受器反射性引起心率減慢［3］。變化減速是產(chǎn)時(shí)最常見的圖形，往往是臍帶受壓胎兒血氧分壓下降，二氧化碳分壓上升，血液中化學(xué)成分改變刺激頸動(dòng)脈及大動(dòng)脈的化學(xué)感受器，使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，胎兒血壓升高又刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓的壓力感受器引起迷走神經(jīng)興奮，胎心下降。因臍帶受壓程度不同下降也有輕重之分［1］oKrebs等提出不典型變化減速均提示胎兒缺氧。我院將此圖形歸于重度可變減速類。當(dāng)胎兒缺氧加重達(dá)一定程度心肌活動(dòng)受到抑制，心率減慢這種減速等發(fā)生在子宮收縮力達(dá)到一定程度后，經(jīng)過上述反射于宮縮高峰后出現(xiàn)，形成晚期減速。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到缺氧的抑制變異就會(huì)減少或消失，說明胎兒酸中毒處在危急時(shí)刻［3］o產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)的臨床意義：宮縮時(shí)，絨毛間已減少的血流又遭到間歇性的關(guān)閉，導(dǎo)致胎兒發(fā)生一系列的生理改變：（1）早期缺氧刺激兒茶酚胺分泌，興奮了交感神經(jīng)，使FHR過速；隨著缺氧的加深，激活了化學(xué)感受器和壓力感受器，使迷走神經(jīng)活性增強(qiáng)，交感神經(jīng)活性降低，使FHR過緩。（2）缺氧嚴(yán)重時(shí)引起心律失常及心跳過緩，出現(xiàn)LD及FHR過緩。此外，過期妊娠胎盤功能降低、羊水量減少，使臍帶失去羊水的緩沖保護(hù)作用，宮縮時(shí)易受壓。胎兒血壓改變、壓力感受器受刺激使迷走神經(jīng)興奮，圖像上LTV振幅呈跳躍型長期不改變，連續(xù)出現(xiàn)ED（早期減速）以及具特征性的“V”、“U”、“W”型的VD出現(xiàn)、周期性加速幅度過大等。單一異常圖形即使LD出現(xiàn)，其與Apgar低分的相關(guān)性也不及異常圖像組合重要。各種類型的減速性胎心變化應(yīng)引起足夠的重視。胎兒缺氧早期，常表現(xiàn)為胎心率代償性加速，而當(dāng)缺氧嚴(yán)重時(shí)，胎心率則變緩，閻桂香［2］等經(jīng)過對死胎死產(chǎn)患者產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，31例死胎死產(chǎn)者中表現(xiàn)為各種減速性胎心變化者有26例，占83.87%，9例表現(xiàn)為胎心基線搏動(dòng)減少，但無1例表現(xiàn)為加速性胎心變化，也說明減速性胎心變化對胎兒威脅最大，宜及早處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。從我院資料分析得出，產(chǎn)程中出現(xiàn)異常的CTG對預(yù)測胎兒缺氧有著不可估量的意義。潛伏期若LD、VD、ED基線率變異異常等都可能預(yù)示著胎兒缺氧因素的存在，各類減速是判斷胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)之一。在潛伏期由于宮縮20?40s/4?5min，對胎兒的影響相對小一些。在活躍期及第二產(chǎn)程由于宮縮增強(qiáng)40?50s/1?2min，胎頭下降受盆底肌肉組織的擠壓對胎兒的影響相對大一些。所以異常CTG呈增多傾向，多由于臍帶因素引起，臍帶過短、臍帶纏繞使母胎間血氧交換受阻而致胎兒缺氧，其次原因?yàn)檠蛩廴尽⒀蛩^少也是胎兒缺氧而致胎兒窘迫的征象。所以在孕末期要加強(qiáng)羊水監(jiān)測［4］。在潛伏期若出現(xiàn)異常CTG宜盡早結(jié)束分娩，以剖宮產(chǎn)為宜。在第二產(chǎn)程若出現(xiàn)異常CTG應(yīng)立即結(jié)束分娩，以胎吸或產(chǎn)鉗助娩，并積極做好搶救嬰兒的準(zhǔn)備工作，要采取ABCDE復(fù)蘇方案［5］。從本文資料可看出異常CTG對胎