肝病科接診流程

肝病科接診流程一、 問診：主訴、既往史、現(xiàn)病史二、 查體：1、 查看（皮膚鞏膜有無黃染、肝掌、蜘蛛痔、出血點、舌苔、舌質(zhì)、雙下肢有無浮腫）2、 觸診（肝、脾大小）3、 叩擊（肝區(qū)叩痛、有無移動性濁音）4、 聽診三、 檢驗：兩對半、肝功能、HBV-DNA定量、B超、血常規(guī)四、 臨床診斷：1、 急性肝炎：①急性黃疸型②急性無黃疸型2、 慢性肝炎：①輕度②中度③重度3、 重型肝炎：①急性重型肝炎②亞急性重型肝炎③慢性重型肝炎4、 淤膽型肝炎 5、肝炎肝硬化病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜。在做出診斷時切忌主觀片面地只依靠某一點或一次的異常就肯定診斷，需要依據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征及實驗室檢查，結(jié)合患者具體情況及動態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，作好鑒別。然后根據(jù)特異性檢查結(jié)果做出病原學(xué)診斷，才得以確診。五、 處理原則：特異性主動免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水1、 特異性主動免疫治療一一DC生物療法?治療方案：GM-CSF 75ugX1支IL-2 10萬uX2支■乙型肝炎疫苗10ugX3支■注射用水 2ml注：GM-CSF75ug+IL-220萬u+注射水2ml混合后于左臂三角肌皮下注射。乙型肝炎疫苗10ugX3支于右臂三角肌肌肉注射。?作用機(jī)理：恢復(fù)人體B細(xì)胞、T細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞功能，增強(qiáng)其吞噬病毒能力，同時打破乙肝病毒在人體中免疫耐受狀態(tài)。?療程：每月定期注射一次，六個月為一療程（可連續(xù)使用1—3個療程）。?不良反應(yīng)：偶見發(fā)熱、胸悶、惡心等反應(yīng)，一般常規(guī)處理可使之緩解。極少數(shù)患者首次給藥有出現(xiàn)低血壓、低氧綜合癥現(xiàn)象，但以后給藥則無此現(xiàn)象。2、 抗病毒治療（抑制病毒復(fù)制、清除血液中病毒）抗病毒藥品：單磷酸阿糖腺苷、干擾素、苦參堿注射液、苦參素注射液、苦參素軟膠囊；泛昔洛韋、拉米夫定等核苷類藥。3、 非特異性免疫治療（提高機(jī)體免疫功能）提高免疫藥品：胸腺肽、綠慕安、甘露聚糖肽、免疫核糖核酸、乙肝免疫球蛋白、白介素。4、 中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化、逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水（防止病情惡化、癌變）常用藥品：中藥協(xié)定處方、慢肝養(yǎng)陰、強(qiáng)肝膠囊、茵蓮清肝合劑、白蛋白、促肝細(xì)胞生長素、苦參堿、苦參素軟膠囊等。六、根據(jù)臨床診斷定制治療方案如下：（供參考）1、病毒靜止期、肝功、B超正常一一定期觀察（每3到6個月復(fù)查一次）。治療原則：特異性主動免疫療法+非特異性免疫治療（口服免疫增強(qiáng)藥或注射免疫核糖核酸、胸腺肽）。療程：半年為一療程。2、 病毒復(fù)制期；肝功、B超正常治療原則：特異性主動免疫療法+抗病毒治療+非特異性免疫治療。3、病毒低載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：泛昔洛韋+因奧新+慢肝養(yǎng)陰苦參堿+胸腺肽苦參素+胸腺肽+慢肝養(yǎng)陰療程：3個月一療程，DNA復(fù)查。4、 病毒中載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：阿糖腺苷+胸腺肽 （療程1個月后改為序貫治療）泛昔洛韋+苦參素+因奧新+慢肝養(yǎng)陰泛昔洛韋+苦參堿+胸腺肽干擾素+泛昔洛韋+因奧新+慢肝養(yǎng)陰療程：1—3個月一療程，DNA復(fù)查。5、 病毒高載量復(fù)制；肝臟有炎癥、肝功不正常、B超有變化治療原則:特異性主動免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化抗病毒治療方案：阿糖腺苷+泛昔洛韋+胸腺肽（療程1個月后改為序貫治療）干擾素+泛昔洛韋+拉米夫定+因奧新+慢肝養(yǎng)陰干擾素+苦參堿+拉米夫定+胸腺肽6、 早期肝纖維化、病毒復(fù)制治療原則：特異性主動免疫治療+抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合抗肝纖維化治療方案：苦參堿+泛昔洛韋+促肝細(xì)胞生長素+強(qiáng)肝膠囊、中藥協(xié)定處方7、 肝硬化腹水治療原則：抗病毒治療+非特異性免疫治療+中西醫(yī)結(jié)合逆轉(zhuǎn)肝硬化腹水治療方案：苦參堿+拉米夫定+胸腺胎肽+強(qiáng)肝膠囊、中藥協(xié)定處方+白蛋白(根據(jù)腹水量及白蛋白正常值降低時)七、 建立患者跟蹤治療檔案、及時回訪八、 實驗室檢查異常程度參考指標(biāo)項目輕中重ALT(U)W正常3倍N3~<10倍>10倍Bil(pmolZL)17.1?34.234.2?85.5>85.5A(g/L)N3534?33W32A/G1.5?1.31.2?1.0W0.9rEP(%)電泳Y球蛋白W2122?25N26PTA(%)79?7170?6160?40九、慢性肝炎分級標(biāo)準(zhǔn)

炎癥活動度（G）維化程度（S）級匯管區(qū)周圍小葉內(nèi)期纖維化各度0無炎癥無炎癥0無1匯管區(qū)炎癥（CPH）變性及少數(shù)壞、死灶1匯管區(qū)擴(kuò)大，纖維化2輕度PN（輕型CAH）變性，點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN（中型CAH）變性、壞死重或見BN3纖維隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂（distortion），無肝硬變4重度PN（重型CAH）BN范圍廣，累及多個小葉，小葉結(jié)構(gòu)失常（多小葉壞死）4早期肚硬變或肯定的肝硬變CLH匯管區(qū)炎癥G0-1,小葉內(nèi)炎癥活動度可自G1-3,匯管區(qū)與小葉內(nèi)炎癥活動度分級不一致時，以高者為準(zhǔn)