胃管置入術詳細步驟

要點鼻飼法（nasogastricfeeding）是將胃管（gastrictube）經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、水分和藥物的方法。一般成人胃管插入的長度為45-55cm,約為前額發(fā)際至胸骨劍突處或由鼻尖經耳垂之胸骨劍突處地距離。胃管置入后每日應進行口腔護理兩次，并定期更換胃管。胃管置入（gastrictubeinsertion）是臨床上的一項重要操作，當患者無法經口進食或胃腸道內積聚大量的氣體或液體時，就需要通過胃管置入來進行鼻飼或胃腸減壓，以達到灌注患者必需的食物、營養(yǎng)液、水分和藥物，或者減輕胃腸道內壓力的目的。根據胃管插入的途徑可分為經鼻胃管置入和經口胃管置入，本節(jié)以鼻胃管為例講解胃管置入的具體操作方法。一、 適應證無法經口進食而需鼻飼者。洗胃，清除胃內毒物。胃腸減壓，合并胃腸動力障礙。上消化道出血患者出血情況的觀察和治療。X線造影隔疝輔助診斷。抽取胃液進行實驗室分析。二、 禁忌證食管狹窄、食管梗阻及憩室。近期食管和胃腐蝕性損傷。嚴重食管-胃底靜脈曲張，有引起難以控制出血可能的患者。嚴重頜面部損傷，顱底骨折合并腦脊液鼻漏者。凝血功能障礙。精神異常。極度不合作的患者。三、 術前準備（一） 患者準備體格檢查，詢問病史，查看有無操作禁忌證。向患者解釋置入胃管的目的，操作過程，可能的風險。告知需要配合的事項（操作過程如出現惡心，可做深呼吸或吞咽動作，如有嗆咳、呼吸困難等不適及時報告）。簽署知情同意書。（二） 材料準備治療車車上載有以下物品：①鼻飼包內含：彎盤1個，30ml或50ml注射器1個，鼻胃管1條，治療巾1塊，鑷子1把，壓舌板1塊，紗布2塊，止血鉗1把，潤滑油。②其他：液狀石蠟（或溫開水），棉簽1包，膠布1卷，聽診器1個，無菌手套1副。洗胃時準備洗胃管、量杯、盛水桶、電動吸引器，胃腸減壓及消化道出血準備負壓引流袋。（三） 操作者準備操作者洗手，戴帽子、口罩。了解患者病情、置管目的、觀察鼻腔通氣是否順暢。掌握胃管置入操作相關知識，并發(fā)癥的診斷與處理。四、 操作方法及步驟（_）體位通常取坐位或側臥位，頜下鋪治療巾，頸部稍彎曲，該體位既有利于患者吞咽，也便于術者操作。昏迷或中毒患者可取左側臥位或仰臥位，注意避免誤吸。（二） 插管部位的選擇檢查左右側鼻腔通暢狀況，如存在鼻部疾患，應選擇健側鼻孔插管，用棉簽清潔鼻腔。經口插管洗胃時，有活動假牙應取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于患者的口角處。（三） 估計留置胃管長度胃管插入胃內的長度，相當于從鼻尖至耳垂再到劍突的距離，或前額發(fā)跡到劍突的距離，成人為55~60cm，測量后注意胃管上的相應刻度標記。（四） 插管封閉胃管遠端，將胃管前端以液狀石蠟潤滑，左手持紗布托住胃管，右手持止血鉗或鑷子夾持胃管前端，經一側鼻孔緩緩插入。當胃管達咽喉部（14-16cm）,告知患者做吞咽運動，伴隨吞咽活動逐步插入胃管。經口胃管插入法與經鼻類似，自患者口腔緩緩插入。對于昏迷患者，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，在插管前應將患者頭后仰，當插入達咽喉部時（14~16cm）,以左手將患者頭部托起向前屈，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，使胃管可順利進入食管。繼續(xù)使胃管前進至胃中，達到事先估計的長度。（五） 判斷胃管是否位于胃內將胃管插入一定長度后，可用無菌注射器接于導管末端回抽，若能抽出胃液，表明胃管已經置于胃內。將導管末端放入盛有生理鹽水的碗中，觀察有無氣泡逸出，如無表明胃管未誤入氣管內。用無菌注射器注入10-20ml空氣于胃管內，將聽診器置于患者上腹部，聽到氣過水聲時，表明胃管已置入胃內。（六） 固定置管完畢后，用膠布固定于鼻翼兩側（圖1-3-3）。不需留置胃管時應在操作結束后及時拔出，以減輕患者的不適。需長期鼻飼時，可將胃管末端反折，用紗布包好加緊，固定于患者枕旁。用于鼻飼營養(yǎng)時，可用50ml注射器連接胃管，先注入少量溫開水，再緩慢注入營養(yǎng)液或藥物；用于胃腸減壓時將胃管遠端接負壓吸引裝置；用于洗胃時可接洗胃管或電動吸引口口器。（七） 置管后觀察注意保持胃管通暢，記錄每日液體引流液容量和性質，長期鼻飼者，應每日進行口腔護理，定期更換胃管。膠布松動應及時更換，防止胃管脫落。（八） 拔管患者停止鼻飼或長期鼻飼需要換胃管時，應拔除胃管。將彎盤置于患者頜下，輕輕揭去固定的膠布，用紗布包裹近鼻孔處的胃管，反折胃管末端，邊拔邊將胃管盤繞在紗布中。全部拔出后，將胃管放于彎盤內，清潔患者口鼻面部。五、不良反應及處理（一）誤入氣管多見于不合作或不能合作的患者，對于不合作患者，由于咳嗽反射，多數可及時發(fā)現。少數昏迷患者氣管對刺激反應較弱，如患者無明顯發(fā)紺則不易發(fā)現，易引起患者窒息和肺部感染。操作前應積極爭取患者合作，可用多種方法驗證胃管位置。（二） 胃食管反流和誤吸胃管留置時間過長可導致食管下段括約肌松弛，引起酸反流，同時由于昏迷和顱腦損傷的患者多為仰臥位，不能吞咽唾液分泌物，易將反流的胃內容物誤吸入呼吸道，引起肺部感染。對于胃食管反流可抬高床頭，應用抑酸及促動力藥物，長期臥床患者積極排痰，發(fā)生吸入性肺炎可使用抗生素治療。（三） 鼻腔出血插管動作粗暴或留置胃管時間過長可引起鼻腔出血，插管時應充分潤滑胃管，動作輕柔，癥狀輕時可局部應用收縮血管藥物，必要時可請耳鼻喉科人員協助處理。如一側插管阻力過大，可考慮更換對側鼻腔，避免強行插入。定期觀察患者鼻腔情況，如有黏膜糜爛及時處理。（四） 惡心、嘔吐鼻腔及咽喉部神經分支對刺激較敏感，置入胃管時患者?？沙霈F流淚、惡心、嘔吐及咳嗽等癥狀。給予1%丁卡因噴霧麻醉3-5min后置管，同時，在胃管拔除過程中速度過快、動作過猛也可引起反射性嘔吐。（五） 食管糜爛長期留置胃管時，胃食管反流、胃管與食管黏膜的機械性摩擦等因素可導致食管黏膜損傷，甚至出現潰瘍出血，可給予抑酸治療，出現潰瘍出血時應及時拔除胃管。【小結】胃管置入：①插管時動作應輕柔，避免損傷食管黏膜，尤其是通過食管3個狹窄部位時。②插入胃管過程中如