胸腔積液治療臨床路徑表單

胸腔積液治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為胸腔積液（ICD-10：J94.808）行胸腔穿刺/胸腔閉式引流（ICD-9-CM-3:34.9101/34.0401）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：年—月—日 出院日期：年_月—日 標準住院日：W14天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-10天主要診療工作□主管醫(yī)師查房詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單及檢查申請單□初步診斷及治療方案□向患者及家屬交代病情及住院期間注意事項□上級醫(yī)師查房□完成病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□簽署有創(chuàng)操作知情同意書、授權(quán)委托同意書□術(shù)者完成胸腔穿刺或胸腔閉式引流記錄□向患者家屬交待病情及胸腔穿刺或胸腔引流后注意事項□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程書寫□觀察胸腔引流及切口情況□根據(jù)胸水檢查結(jié)果制定治療方案重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□胸外科二級護理□吸氧、霧化（必要時）□祛痰劑（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型□肺功能、動脈血氣分析、心電圖□影像學檢查：胸片X線正側(cè)位、胸部超聲、胸部CT□纖支鏡（必要時）□其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□胸外科二級護理□胸引管護理，記錄24h引流量□吸氧、霧化（必要時）□祛痰劑（必要時）□抗菌藥物（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□胸水常規(guī)、生化檢查□胸水腫瘤標記物檢查□胸水脫落細胞檢測□胸水細■菌培養(yǎng)□胸水抗酸染色□鎮(zhèn)痛藥物長期醫(yī)囑：□胸外科二級護理□胸引管護理，記量□糾正低蛋白（必要時）□抗結(jié)核治療（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□切口換藥□復查胸片□其他醫(yī)囑主要護理工作□介紹病房環(huán)境、設施和設備□入院護理評估，護理計劃□輔助戒煙□呼吸訓練及理療□宣教、備皮等術(shù)前準備□提醒患者術(shù)前按時禁飲食□呼吸功能鍛煉□觀察病情變化□術(shù)后心理和生活護理□觀察胸腔引流情況病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名

時間住院第11-14天主要診療工作□上級醫(yī)師查房□住院醫(yī)師完成病程書寫□復查胸片及血常規(guī)、血生化?！醢纬厍灰鞴埽ㄒ曇骷胺螐蛷埱闆r）并切口換藥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□胸外科二級護理□停記胸引管護理□停霧化□抗結(jié)核治療（必要時）□其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（酌情）□通知出院□出院帶藥（必要時）□其他醫(yī)囑主要護理工作□觀察患者病