膽道疾病-真題

膽道疾?。ǘ偡?5,考試時間90分鐘）二、A2型題每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。女性，64歲，因”右上腹絞痛伴發(fā)熱”診斷為急性膽囊炎，已經(jīng)非手術(shù)治療5天，現(xiàn)患者持續(xù)劇烈疼痛，伴高熱。體檢：體溫392C，右上腹廣泛壓痛，反跳痛及腹肌緊張，腸鳴音減弱，血常規(guī)白細(xì)胞18x109/L。此時治療應(yīng)選擇A.膽囊切除術(shù)膽囊造口術(shù)膽囊造口術(shù)加腹腔引流膽囊切除及膽總管切開加T管引流術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)加膽囊切除男性，52歲，右上腹痛己半年，近半個月出現(xiàn)黃疸，體重下降，食欲減退。既往患膽囊結(jié)石己5年。檢查：鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹捫及的6cmx6cm腫塊，無移動性，BUS顯示膽囊部位有一實質(zhì)性占位病變，并可見強光團及聲影。此病人可能的診斷是A.膽囊息肉高位膽管癌膽囊癌并膽囊結(jié)石充滿型膽囊結(jié)石幽門管癌并肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年，再發(fā)伴黃染4天。體檢：體溫37.7C，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛。B超見膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石，膽總管直徑0.8cm，血清膽紅素50Mmol/L尿膽紅素陽性。最可能的診斷為A.慢性膽囊炎急性發(fā)作急性膽管炎膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石+膽總管繼發(fā)性結(jié)石膽管癌

女，80歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療己6天，目前疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱，體溫39°C，白細(xì)胞計數(shù)18X109/L，應(yīng)作A.膽囊切除及膽總管引流術(shù)膽囊切除及腹腔引流術(shù)膽囊切除術(shù)膽總管十二指腸引流術(shù)膽囊造痿及腹腔引流術(shù)女性，45歲，進油膩食物后右上腹絞痛1年余，發(fā)作時向右肩部放射，發(fā)作間期有時有餐后飽脹、呃逆等不適。為明確診斷首選的檢查是A.纖維胃鏡B超PTC腹部平片上腹部CT男性，12歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)劇烈疼痛3小時，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安伴有惡心嘔吐，既往曾有3次類似發(fā)作史，發(fā)作后無不適，發(fā)作后體檢未見明顯異常。血常規(guī)白細(xì)胞）X109/L，中性粒細(xì)胞0.70，嗜酸性粒細(xì)胞0.05。首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎膽囊結(jié)石膽道蛔蟲病腸套疊E-胃潰瘍女，65歲，右上腹隱痛不適、納差、厭油膩10余年，多次膽囊造影不顯影，首先應(yīng)考慮為A.膽道蛔蟲癥膽管癌C.慢性胰腺炎D.慢性膽囊炎E.膽囊腫瘤女性，43歲，因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心嘔吐4小時來院。檢查：體溫37C，右上腹深在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應(yīng)首選A.白細(xì)胞計數(shù)和分類腹部X線平片

BUS測血清淀粉酶FTC女性，47歲，膽囊結(jié)石病史4年，曾先后發(fā)作性膽絞痛4次，BUS顯示膽囊內(nèi)充滿型結(jié)石。首選的治療方法是下列哪一種A.口服排石飲液口眼熊去氧膽酸片口服利膽素片膽囊切除術(shù)經(jīng)皮膽鏡取石術(shù)男性，35歲，突發(fā)右上腹絞痛伴陣發(fā)加重2天，疼痛向右肩背部放射，低熱、惡心。體檢：體溫38r，鞏膜輕度黃染，右上腹可觸及腫大膽囊，觸痛。血常規(guī)白細(xì)胞11X109/L，中性粒細(xì)胞0.70，血清膽紅素50〃mol/L尿膽原陰性，尿膽紅素強陽性，血淀粉酶300U/dl（Somogyi法）。診斷首先考慮A.急性膽囊炎膽囊結(jié)石急性胰腺炎膽總管結(jié)石肝膿腫男性，15歲，突發(fā)劍突下鉆頂樣疼痛半天，半年前曾有一次類似發(fā)作。體檢：皮膚黏膜無叨顯黃染，右上腹壓痛，可觸及腫大膽囊。B超檢查顯示膽囊及膽管內(nèi)有平行強光帶。治療應(yīng)選擇A.解痙鎮(zhèn)痛消炎利膽利膽驅(qū)蛔ERCP取蟲E?手術(shù)治療女，60歲。黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、上腹痛。此病人首先應(yīng)考慮為A.急性胰腺炎膽總管結(jié)石膽囊積水病毒性肝炎高位化膿性闌尾炎

女性，40歲，右上腹絞痛伴發(fā)熱36小時，既往體健。體檢：體溫38.1^，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陽性。B超檢查顯示膽囊結(jié)石，結(jié)石直徑約3cm，膽囊壁增厚毛糙；血常規(guī)白細(xì)胞13X109/L，中性粒細(xì)胞0.77，血清膽紅素40Mmol/L最佳治療是A.廣譜抗生素抗感染消炎利膽急診行膽囊切除術(shù)膽囊造口取石術(shù)體外震波碎石、抗感染治療男性，17歲，中上腹碎發(fā)性鉆頂樣疼痛4小時，伴有惡心嘔吐。體檢；皮膚黏膜無黃染，腹軟，劍突下稍偏右輕度深壓痛，無反跳痛。為明，確診斷首選的檢查是\.嘔吐物找蛔蟲卵上消化道鋇餐纖維胃鏡B超血嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)男性，10歲，突發(fā)劍突下陣發(fā)性劇烈絞痛3小時，發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟痛苦，伴惡心嘔吐，發(fā)作過后如常人。檢查無發(fā)熱無黃疸，腹平軟無明顯壓痛，白細(xì)胞計數(shù)正常，應(yīng)診斷為何病A.急性胃炎急性膽囊炎腸套疊膽道蛔蟲癥E-胃潰瘍穿孔女性，40歲，2年來反復(fù)夜間上腹部不適，2天前進，油膩食物后突發(fā)右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心。體檢：體溫38r，經(jīng)常鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，白細(xì)胞.16x109/L，血清淀粉酶為180U/dl（Somogyi法）。應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病消化性潰瘍穿孔膽道蛔蟲病急性胰腺炎肝膿腫急性化膿性膽囊炎男，10歲，診斷為膽道蛔蟲癥，其病史體檢不支持診斷的是A.惡心、嘔吐排蟲史

疼痛間歇性發(fā)作嚴(yán)重時出現(xiàn)急性膽管炎征象發(fā)病超過12小時，常有明顯黃疸男性，62歲，黃疸半年，近1個月右上腹隱痛，黃疸進行性加深，消瘦皮膚瘙癢，尿色深黃、大便呈陶土色。體檢：消瘦，皮膚黏膜明顯黃染，肝臟肋緣下2cm，觸痛。B超檢查見肝大，肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管下段因腸道積氣探查不清。為明確診斷進一步檢查宜選擇PTCERCPCTMRI核素掃描男性，12歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛5小時，疼痛劇烈，大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時如常人，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采用簡單安全的檢查方法是：A.測定血清淀粉酶右上腹X線平片BUS十二指腸引流液檢查ERCP男性，52歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴寒戰(zhàn)高熱1天。體檢：體溫39.5^，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，脈搏130次/分，鞏膜及全身皮膚黃染，右上腹壓痛，腹肌緊張。血常規(guī)白細(xì)胞20x109/L，中性粒細(xì)胞0.90。診斷急性梗阻性化膿性膽管炎，手術(shù)方式首選A.膽囊切除術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)膽管空腸Roux-en-Y吻合+膽囊切除術(shù)膽總管切開減壓、T管引流術(shù)膽囊造口術(shù)女，45歲，右上腹疼痛2天來診。體檢：鞏膜黃染，體溫39°C，右上腹肌緊張，壓痛(+)。B超：膽管輕度擴張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如不及時治療，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A.休克膽道出血膽源性肝膿腫膽囊穿孔膽管炎性狹窄

女性，42歲，3年來經(jīng)常夜間上腹部不適，2日前進油膩食，突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心，入院時體溫38r，鞏膜輕度黃染，右上腹肌緊張，壓痛明顯，腸鳴音減弱，WBC16X109/L，血清淀粉酶為128溫氏單位，應(yīng)首先考慮診斷為何種疾病A.高位急性闌尾炎急性胰腺炎潰瘍病穿孔急性化膿性膽囊炎膽道蛔蟲癥女性，50歲，2年內(nèi)先后發(fā)作4次右上腹絞痛，多在進食油膩食物后。B超顯示膽囊內(nèi)多枚結(jié)石，直徑約1?2cm。首選的治療方法是A.口服排石沖劑口服熊去氧膽酸片體外震波碎石膽囊切除術(shù)ERCP逆行取石女性43歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39r，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，檐妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15X109/L，中性80%血清總膽紅素50pmo1/L，本例治療首選A.抗休克，抗感染治療膽囊切除，腹腔引流術(shù)膽囊造口術(shù)膽總管減壓引流潰瘍病穿孔縫合男性，55歲，黃疸4個月，黃疸進行性加深，無明顯腹痛。術(shù)前檢查及術(shù)中探查證實為膽管下段癌，未見局部浸潤及遠處轉(zhuǎn)移。應(yīng)選擇的術(shù)式為A.腫瘤切除、膽道吻合術(shù)腫瘤切除、膽管十二指腸吻合術(shù)腫瘤切除、膽管空腸吻合術(shù)胰十二指腸切除術(shù)腫瘤段膽管置支撐管引流男性，15歲，突發(fā)心窩部陣發(fā)性鉆頂樣疼痛6小時，疼痛時大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，痛止時又平息如常，體檢：劍突偏右方有深在壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，為明確診斷應(yīng)采取簡

單安全的方法是A.BUS右上腹X線平片C.測定血清淀粉酶十二指腸引流液檢查ERCP女，38歲，突發(fā)右上腹劇痛并陣發(fā)性加劇3天，加重4小時，寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐。體檢：全身黃染，體溫39°C，脈搏120次/分，血壓80/60mmHg，檐妄，神志不清，劍突偏左腹肌緊張，肝肋下2cm，WBC15X109/L，中性80%，血清總膽紅素50gmol/L，治療首選A.膽囊造口術(shù)膽囊切除，腹腔引流術(shù)膽總管減壓引流潰瘍病穿孔縫合抗休克，抗感染治療男性，50歲，3年前曾行膽總管切開取石術(shù)，現(xiàn)持續(xù)黃疸一個月，肝大肋下3cm，血清膽紅素為70gmol/L，BUS顯示膽總管直徑2cm，下述何種檢查方法是最優(yōu)：A.口服法膽囊造影術(shù)靜脈法膽道造影術(shù)低張性十二指腸造影CTPTC女性，41歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛、發(fā)熱、黃疸2年，1周前再次發(fā)作，給予抗感染治療，癥狀無明顯緩解，今晨突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，躁動、檐妄。體檢：體溫39C，血壓80/60mmHg(10.7/8kPa)，鞏膜黃染，右上腹壓痛反跳痛。治療的關(guān)鍵在于A.足量廣譜抗生素控制感染補充足量液體糖皮質(zhì)激素沖擊治療血管活性藥物抗休克膽總管切開減壓、降低膽管內(nèi)壓力男性，50歲，反復(fù)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸3年。B超顯示膽總管及以上膽管擴張，膽總管直徑約2.5cm，膽總管下段可探及泥沙樣結(jié)石。宜選擇的治療是A.口服中藥排石溶石治療膽總管切開取石

膽腸吻合術(shù)膽腸吻合+膽囊切除術(shù)女性，55歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴發(fā)熱3天，惡心、嘔吐。體檢：體溫38,2°C,皮膚黏膜無黃染，右上腹觸及腫大膽囊，觸痛，肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)白細(xì)胞17X109/L,中性粒細(xì)胞0.82，血膽紅素30gmol/L。首先考慮的診斷是A.膽道蛔蟲病B.急性胰腺炎急性膽囊炎膽總管結(jié)石膽管癌女者，49歲，于兩年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次，每次均經(jīng)消炎療法而愈，此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2cm，血清膽紅素為20gmol/L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進一步診斷應(yīng)采用何種方法A.PFCERCP低張性十二指腸造影MRl靜脈法膽道造影男性，43歲，突然右上腹絞痛，并出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，于16小時后出現(xiàn)明顯黃疸。檢查：意識尚清楚，鞏膜及周身黃染，BPl30/70mmHg，體溫38.5C，右上腹輕度壓痛，此病最可能為A.Courvoisier征Murphy征Charcot征Grey-Turner征Reynauld征男性，60歲，進行性加重的黃疸己1月，伴有上腹部脹痛，惡心嘔吐，體重減輕。檢查:周身黃染，肝大肋下4cm，可捫及擴大的膽囊，無觸痛。Courvoisier征陽性，BUS顯示肝外膽管擴張，胰頭部無腫塊，此病人可診斷為A.膽囊癌胰頭癌幽門管癌膽管癌肝細(xì)胞癌

女,54歲，發(fā)作性右上腹疼痛伴間斷鞏膜皮膚黃染半年。B超提示膽囊內(nèi)多發(fā)米粒大小結(jié)石。手術(shù)方式最恰當(dāng)?shù)氖茿.膽囊造痿腹腔鏡膽囊切除膽囊切除，膽總管探查膽囊切除膽腸吻合男性，45歲，右上腹隱痛伴黃疸2個月。體檢：輕度黃染，右上腹壓痛，肝肋下約3cm。B超顯示膽總管直徑約2cm。為明確診斷首選檢查為A.腹部CT腹部MRIERCPPTC靜脈法膽道造影女性，45歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛伴黃疸半年。B超檢查膽囊內(nèi)充滿小結(jié)石。血膽紅素150Mmol/L尿膽紅素強陽性。擬手術(shù)治療應(yīng)選擇何種術(shù)式A.膽囊造痿術(shù)膽囊切開取石術(shù)膽囊切除術(shù)膽囊切除+膽總管切開探查術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)男性，51歲，因”膽總管多發(fā)小結(jié)石”行膽總管切開取石加T管引流術(shù)后10日，術(shù)后患者一般情況尚可，每日膽汁引流量約400ml，T管造影膽總管下段結(jié)石殘留。此時應(yīng)如何處置A.夾管2?3日后拔除T管拔除T管，即刻手術(shù)治療保留T管，注入溶石藥物保留T管6周以上，待纖維竇道形成堅固后拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石消炎利膽排石治療女性，40歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛3年，今晨突然右上腹絞痛并寒戰(zhàn)高熱，惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡。體檢：體溫40.8°C，脈搏130次/分，血壓80/60mmHg(10.7/8kPa)，右上腹壓痛，肌緊張。該患者最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性梗阻性化膿性膽管炎肝膿腫D.急性胰腺炎

膽道蛔蟲癥男性，39歲，因肝外膽管結(jié)石行膽管切開取石加T管引流術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，所引流膽汁的量、顏色及性狀無異常，一般應(yīng)于術(shù)后多長時間試行夾管A.術(shù)后5天術(shù)后10天術(shù)后半月術(shù)后6周術(shù)后6個月男性，62歲，黃疸半年，近1個月右上腹隱痛，黃疸進行性加深，消瘦皮膚瘙癢，尿色深黃、大便呈陶土色。體檢：消瘦，皮膚黏膜明顯黃染，肝臟肋緣下2cm，觸痛。首選檢查為A.CTB超MRIPTCERCP女性，60歲，診斷為急性膽囊炎，經(jīng)非手術(shù)治療己5天，目前仍疼痛加劇，伴高熱，右上腹廣泛壓痛，反跳痛，腹肌緊張，腸音減弱，體溫39°C，白細(xì)胞計數(shù)18x109/L，應(yīng)做A.膽囊切除術(shù)膽囊切除及膽總管引流膽囊造痿及腹腔引流術(shù)膽囊切除及腹腔引流術(shù)膽總管十二指腸引流術(shù)男性，62歲，右上腹陣發(fā)性絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱24小時。檢查：體溫40C，脈搏130次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，鞏膜及全身皮膚明顯黃染，劍突下壓痛，腹肌緊張，血常規(guī)白細(xì)胞21X109/L。急診行剖腹探查，術(shù)中見膽總管直徑為2.0cm，穿刺有膿性膽汁，此