中藥學教學課件：參評 第三章 瀉下藥

第十章瀉下藥一、含義凡能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，稱為瀉下藥。二、功效瀉下通便清熱瀉火逐水退腫三、適應(yīng)范圍主要適用于大便秘結(jié)，胃腸積滯，實熱內(nèi)結(jié)及水腫停飲等里實證。四、分類攻下藥、潤下藥及峻下逐水藥三類五、配伍方法里實兼表邪者，當先解表后攻里，必要時可與解表藥同用，表里雙解，以免表邪內(nèi)陷；里實而正虛者，應(yīng)與補益藥同用，攻補兼施，使攻邪而不傷正。六、適用注意1.攻下藥、峻下逐水藥，其作用峻猛，或具有毒性，易傷正氣及脾胃，故年老體虛、脾胃虛弱者當慎用；婦女胎前產(chǎn)后及經(jīng)期應(yīng)當忌用。2.應(yīng)用作用較強瀉下藥時，當奏效即止，慎勿過劑，以免損傷胃氣。3.應(yīng)用作用峻猛而有毒性瀉下藥時，一定要嚴格炮制法度，控制用量，避免中毒現(xiàn)象發(fā)生，確保用藥安全。

第一節(jié)攻下藥一、性能功效本類藥物多為苦寒，其性沉降，主入胃、大腸經(jīng)。具有較強的瀉下通便作用，并能請熱瀉火。二、適應(yīng)范圍1.主要適用于大便秘結(jié)，燥屎堅結(jié)及實熱積滯之證。2.具有較強清熱瀉火作用的攻下藥，又可用于熱病高熱神昏、譫語發(fā)狂；火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫捅、牙齦腫痛以及火熱熾盛所致的吐血、衄血、咯血等上部出血證。上述病證，無論有無便秘，應(yīng)用本類藥物，以清除實熱，或?qū)嵯滦?，起到“釜底抽薪”的作用?.對痢疾初起，下痢后重，或飲食積滯，瀉而不暢之證，可適當配用本類藥物，以攻逐積滯，消除病因。對腸道寄生蟲病，本類藥與驅(qū)蟲藥同用，可促進蟲體的排出。根據(jù)“六腑以通為用”，“不通則痛”“通則不痛”的理論指導，目前臨床上常以攻下藥為主，配伍清熱解毒藥、活血法瘀藥等，用于治療膽石癥、膽道蛔蟲癥、膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻等急腹癥，并取得了良好效果，為攻下藥的應(yīng)用；開辟了新的臨床用途。

大黃芒硝共同點：瀉下通便，清熱消腫（外用）不同點：清熱瀉火軟堅止血解毒活血祛淤藥用大黃、掌葉大黃、唐古特大黃芒硝番瀉葉蘆薈共同點：瀉下通便不同點：行水消腫清肝火殺蟲尖葉番瀉葉

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狹葉番瀉葉莖發(fā)達直立，高3～6米；葉30～60片第二節(jié)潤下藥一、性能功效本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，使大便軟化易于排出。二、適應(yīng)范圍適用于年老津枯、產(chǎn)后血虛、熱病傷津及失血等所致的腸燥津枯便秘。三、配伍方法使用本類藥物還應(yīng)根據(jù)不同病情，配伍其他藥物。若熱盛津傷而便秘者，配清熱養(yǎng)陰藥；由于血虛者，配補血藥，若兼氣滯者，可與行氣藥同用。火麻仁郁李仁共同點：潤腸通便不同點：滋養(yǎng)補虛利水消腫大麻／藥材火麻仁郁李／藥材郁李仁第三節(jié)峻下逐水藥一、性能功效本類藥物大多為苦寒有毒，瀉下作用峻猛，藥后能引起劇烈腹瀉，使體內(nèi)潴留的水液隨從大便排出，部分藥物還兼有利尿作用。二、適應(yīng)范圍適用于水腫、臌脹、胸脅停飲等正氣未衰之證。三適用注意1.本類藥物有毒而力峻，易于損傷正氣，臨床應(yīng)用當“中病則止”，不可久服。2.體虛者慎用，孕婦忌用。3.對水腫、臌脹屬于邪實而正虛者，在使用本類藥物時，要注意處處固護正氣，可采取先補后攻、或攻補兼施方法施治。4.注意本類藥物的炮制、劑量，用法及禁忌等，以確保用藥安全、有效。

甘遂大戟莞花共同點：瀉水逐飲，通利二便不同點：消腫散結(jié)（外用）消腫散結(jié)（外用）祛痰止咳殺蟲療瘡甘遂／藥材甘遂大戟／藥材京大戟芫花牽牛子商陸共同點：瀉下逐水，通利二便不同點：去積，殺蟲消腫散結(jié)（外用）裂葉牽牛／圓葉牽牛／藥材牽牛子

巴豆千金子共同點：瀉下逐水退腫不同點：祛痰利咽破血消徵（外用）蝕瘡攻毒殺蟲巴