骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)資料課件

骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立與評(píng)價(jià)1主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立

2.骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立（背景、骨科專科護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題）3.通過護(hù)理查房構(gòu)建臨床科室三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)主要內(nèi)容1.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立2.骨科專科護(hù)理質(zhì)2核心進(jìn)程流程指引十大安全目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理體系一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)職責(zé)崗位二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)核心進(jìn)程流程指引十大安全目標(biāo)護(hù)理質(zhì)量管理體系一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量指標(biāo)3護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。如何保證評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究的課程護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形4傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對(duì)病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位?，F(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。----關(guān)注護(hù)理在促進(jìn)病人康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥上的成效傳統(tǒng)的護(hù)理指標(biāo)：對(duì)病人的臨床管理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時(shí)、準(zhǔn)5護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量=優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量=高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量=不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量=把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量的6包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富?？浦R(shí)儲(chǔ)備包括專科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的技術(shù)專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化專科護(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

——摘自“創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)方案”包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富7《護(hù)理工作管理規(guī)范》臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）《臨床護(hù)理文書規(guī)范》（專科篇）廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)《廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》“臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案《護(hù)理工作管理規(guī)范》臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景《臨床護(hù)理8骨科疾病患者功能體位評(píng)估臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理開始注重評(píng)估技術(shù)開始注重?？萍夹g(shù)固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理骨科疾病患者功能體位評(píng)估臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）約束9骨科?？谱o(hù)理記錄單臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）外周血循環(huán)護(hù)理記錄單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假肢脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)后呼吸道阻塞觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走向科學(xué)注重對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)骨科?？谱o(hù)理記錄單臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）外周血循環(huán)10目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂廣東省十大安全質(zhì)量報(bào)告目標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢開始關(guān)注護(hù)理成效目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目標(biāo)十：正確使用助行器目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂廣東省十大安全質(zhì)量報(bào)告目標(biāo)（骨科相關(guān)11第13項(xiàng)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生率下降臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）第14項(xiàng)深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項(xiàng)無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降（?？谱o(hù)理）第34項(xiàng)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第35項(xiàng)頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第13項(xiàng)患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生12深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在?？谱o(hù)理服務(wù)實(shí)踐中建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度一切落在病人身上建立高危監(jiān)測(cè)目標(biāo)，建立基本數(shù)據(jù)和危急值，及時(shí)采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及時(shí)對(duì)前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù)廣東13為什么這樣？分析發(fā)生頻率？危險(xiǎn)程度？是不是需要采取措施？如何使，如何去做？上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。及時(shí)檢討工作流程與制度有效性。為什么分析發(fā)生頻率？危險(xiǎn)程度？是不是需要采取措施？如何使，如14評(píng)估方面：缺乏骨科臨床?？圃u(píng)估的知識(shí)缺乏骨科專科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力護(hù)士?？浦R(shí)缺乏?？票砀穹矫妫簩?duì)骨科?？票砀窭斫獠煌笍厝狈?yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面：缺乏對(duì)個(gè)案采取針對(duì)性護(hù)理的能力缺乏骨科?？魄罢靶宰o(hù)理能力缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維評(píng)估方面：護(hù)士專科知識(shí)缺乏?？票砀穹矫妫号R床護(hù)理方面：15缺乏預(yù)防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣教單缺乏預(yù)防垂足的有效工具分析下肢抬高枕效果欠佳助行器的使用欠宣16制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么17你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40你發(fā)現(xiàn)了什么？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上718骨科專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立骨科疾病患者功能體位評(píng)估2、跟腱攣縮制度、規(guī)范、指南、指標(biāo)（一級(jí)指標(biāo)）出來了我們的臨床現(xiàn)狀是什么樣的呢？現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。目標(biāo)十：正確使用助行器目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)。入院日期：年6月22日直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。灌腸落實(shí)了，效果何在？案例一：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定術(shù)后第二天早上7：40臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（骨科相關(guān)內(nèi)容）上報(bào)分析改進(jìn)系統(tǒng)，評(píng)估其確實(shí)改善執(zhí)行情況即持續(xù)性。目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在專科護(hù)理服務(wù)實(shí)踐中臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）患肢腫脹這個(gè)病人的癥狀被動(dòng)牽拉痛（劇痛）麻痹感覺減弱脈搏減弱皮溫正常顏色黑紫骨筋膜室綜合癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立患肢腫脹這個(gè)病人的癥狀被動(dòng)牽拉痛（19抬高患肢？你將怎么做繼續(xù)觀察？請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診？立刻拆除繃帶減壓？通知醫(yī)生？做好筋膜切開準(zhǔn)備？抬高患肢？你將怎么做繼續(xù)觀察？請(qǐng)?？谱o(hù)士會(huì)診？立刻拆除繃帶減20D1：無大便，給予開塞露灌腸后排出大量氣體和少許水，無大便排出；案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后D2：如是，醫(yī)囑給予麻仁軟2粒Tid口服以軟化大便，再次給予灌腸后排出大量氣體和少許糞水，仍舊無大便排出；D3：護(hù)長(zhǎng)查房發(fā)現(xiàn)患者腹脹明顯，腸鳴音3次/min，按壓腹肌緊張。立即給予探肛檢查，直腸內(nèi)無任何大便，給予指力刺激后患者有便意感，但仍舊未解大便。D1：案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后D2：D3：21灌腸落實(shí)了，效果何在？患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？患者7天無大便，為何灌腸后無任何大便排出？案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后灌腸落實(shí)了，效果何在？案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后22查閱病史案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎X-片顯示T11、L1、L3、L5骨折既往大便每日一次術(shù)前灌腸一次也無大便排出，手術(shù)臺(tái)上訴腹痛查閱病史案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后復(fù)查腰椎片顯示有大腸積氣腰椎23立即與主管醫(yī)生溝通患者的大便積存在上腸道建議給予口服藥——蓖麻油30ml案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后服蓖麻油后第二天患者排出大量成型硬便立即與主管醫(yī)生溝通案例二：腰椎椎弓根釘術(shù)后服蓖麻油后第二天患24質(zhì)量建設(shè)方面：

護(hù)士人力資源缺乏護(hù)士專科知識(shí)缺乏核心制度不完善、不落實(shí)?？浦敢煌晟颇壳肮强茖？谱o(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量監(jiān)察、評(píng)價(jià)、考核方面：

質(zhì)控重點(diǎn)不明確質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)節(jié)不明確質(zhì)量評(píng)價(jià)缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面：

不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時(shí)納入護(hù)士工作職責(zé)對(duì)于本?？颇甓葍?nèi)主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié)質(zhì)量建設(shè)方面：目前骨科專科護(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量監(jiān)察、評(píng)價(jià)、25（一）質(zhì)控重點(diǎn)不明確高危因素、高危環(huán)節(jié)

------還沒有成為我們質(zhì)控的重點(diǎn)（一）質(zhì)控重點(diǎn)不明確高危因素、高危環(huán)節(jié)26設(shè)立各組交班記錄控制高危因素特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班夜班設(shè)坐班加強(qiáng)內(nèi)科知識(shí)的培訓(xùn)骨科嚴(yán)重并發(fā)癥的早期征象作為人人必須掌握的?？苾?nèi)容（DVT、PE、骨筋膜綜合癥、神經(jīng)受損、術(shù)后低血容量休克、呼吸道梗阻）設(shè)立各組交班記錄控制高危因素特殊高危情況重點(diǎn)標(biāo)記和交接班夜班27大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)?？刂聘呶－h(huán)節(jié)護(hù)長(zhǎng)每日上、下班前查房重點(diǎn)：大手術(shù)后、高齡患者圍手術(shù)期、病情危重的患者。新護(hù)士當(dāng)值時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)要對(duì)高危病人、高危環(huán)節(jié)交代清楚。高危環(huán)節(jié)模擬和分享。護(hù)士分層級(jí)管理、人盡其才。充分發(fā)揮管床護(hù)士的作用，加強(qiáng)護(hù)患溝。大手術(shù)后由組長(zhǎng)接手術(shù)。控制高危環(huán)節(jié)護(hù)長(zhǎng)每日上、下班前查房重點(diǎn)28發(fā)現(xiàn)房屋問題護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作出修建計(jì)劃進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量不斷改善、修飾建立房子理論持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題作出改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃評(píng)價(jià)實(shí)施效果護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)房屋問題護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作出修建計(jì)劃進(jìn)行改建檢查房屋質(zhì)量29建立本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生后的原因分析等納入工作職責(zé)每年對(duì)本科室不良事件、高危因素、高危環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析排名，并將前十名納入下一年重點(diǎn)改進(jìn)計(jì)劃。通過護(hù)理查房進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)將前瞻性護(hù)理措施、不良事件發(fā)生30疑難病例討論護(hù)理三級(jí)查房護(hù)理會(huì)診護(hù)理臨床小組?？谱o(hù)理小組活動(dòng)提高護(hù)士專業(yè)能力護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專業(yè)能力疑難病例討論提高護(hù)士專業(yè)能力護(hù)士培訓(xùn)形式提高護(hù)士專業(yè)能力31李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限入院。創(chuàng)傷后跟腱攣縮X光片：脛腓骨骨折處骨痂形成診斷：1、脛腓骨開放性骨折外固定手術(shù)后

2、跟腱攣縮

3、腓總神經(jīng)損傷入院日期：年6月22日患者主要期望解決踝關(guān)節(jié)活動(dòng)和步態(tài)問題。李加加，女，22歲，因左脛腓骨骨折外固定術(shù)后11月余，左踝關(guān)32各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成一級(jí)查房（管床護(hù)士查房）醫(yī)囑是否正確執(zhí)行皮膚有無破損床單是否整潔督促病人進(jìn)行功能鍛煉，及時(shí)報(bào)告進(jìn)程基本水平一級(jí)質(zhì)控（自控）各項(xiàng)護(hù)理工作是否完成一級(jí)查房（管床護(hù)士查房）醫(yī)囑是否正確執(zhí)行33管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查房）評(píng)估病人情況進(jìn)行?？企w檢監(jiān)察管床護(hù)士措施落實(shí)情況并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)中等水平二級(jí)質(zhì)控解決臨床疑難問題提供具有?？苾?nèi)涵的護(hù)理能針對(duì)性指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練管床護(hù)士進(jìn)行病史匯報(bào)二級(jí)查房（護(hù)理組長(zhǎng)查房）評(píng)估病人情況進(jìn)行34入院日期：年6月22日臨床護(hù)理文書規(guī)范（骨科相關(guān)內(nèi)容）《臨床護(hù)理文書規(guī)范》（?？破：垡韵缕溆嗥つw稍差；不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及時(shí)對(duì)前線護(hù)士連續(xù)不間斷地教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長(zhǎng)效機(jī)制第35項(xiàng)頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降（專科護(hù)理）患者7天無大便，護(hù)士應(yīng)警惕什么？目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降。?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的集體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。