中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科課件

前列腺癌冷凍消融治療中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科堯凱1前列腺癌冷凍消融治療中山大學(xué)腫瘤防治中心泌尿外科1發(fā)達(dá)國家前列腺癌占男性癌癥人數(shù)15%，在發(fā)展中國家比例4%，但近年顯著上升臨床局限性前列腺癌治療包括根治術(shù)、放療和等待觀察手術(shù)并發(fā)癥較多，放療效果不確定，而等待觀察為初期方案且在隨訪之中常需接受傳統(tǒng)治療尋求療效確切且并發(fā)癥少的可選擇治療方法冷凍治療—新型微創(chuàng)治療（并發(fā)癥、出血、住院時(shí)間術(shù)后穿刺活檢陽性率2發(fā)達(dá)國家前列腺癌占男性癌癥人數(shù)15%，在發(fā)展中國家比例4%冷凍治療的細(xì)胞毒和抗瘤效應(yīng)機(jī)制機(jī)械力學(xué)：細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成生成剪切力致細(xì)胞膜、細(xì)胞器損傷生化改變：pH、滲透壓、電解質(zhì)濃度、脂蛋白損傷（快速降溫致熱休克)缺血：微血管損傷（血流淤滯形成血栓）凋亡：細(xì)胞程序性死亡通路激活（只在損傷區(qū)）免疫：冷凍釋放抗原激活抗腫瘤免疫反應(yīng)3冷凍治療的細(xì)胞毒和抗瘤效應(yīng)機(jī)制機(jī)械力學(xué)：細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成生成術(shù)后壞死凋亡，激活抗腫瘤免疫反應(yīng)fastthawfreezeslowthawfreeze細(xì)胞內(nèi)冰晶細(xì)胞外冰晶微血管損傷4術(shù)后壞死凋亡，激活抗腫瘤免疫反應(yīng)fastthawfree冷凍治療適應(yīng)癥cT1c-T3患者，無需保留性功能或術(shù)前已喪失性功能（嘗試保留性功能冷凍治療尚在探索之中）身體狀況不適于外科手術(shù)患者初次治療失敗（放療、射頻消融）患者期待恢復(fù)快的門診治療冷凍治療已從探索性治療過渡到可選擇治療方法之一，被認(rèn)為主要作為放療的替代治療5冷凍治療適應(yīng)癥cT1c-T3患者，無需保留性功能或術(shù)前已喪系統(tǒng)和17G探針步進(jìn)器和模板直腸超聲探頭溫度監(jiān)測(cè)探針尿道加溫導(dǎo)管膀胱鏡檢查和恥骨上膀胱穿刺導(dǎo)絲手術(shù)設(shè)備6系統(tǒng)和17G探針手術(shù)設(shè)備677KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

5年無生化復(fù)發(fā)生存率:低危組8KatzAE.CurrentOncologyRepo5年無生化復(fù)發(fā)生存率:中危組KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

95年無生化復(fù)發(fā)生存率:中危組KatzAE.Current5年無生化復(fù)發(fā)生存率:高危組KatzAE.CurrentOncologyReports5(3)pp.231–238(2003)

105年無生化復(fù)發(fā)生存率:高危組KatzAE.Current

嚴(yán)重(直腸瘺)中等(出血，里急后重，腹瀉)冷凍治療08-0.59%0%根治術(shù)11-33%1-193%近距離放療04-35%46-117%外照射

122-431%

1.Shrader-BogenCancer1997;2.TalcottJCO1998;3.LimUrology1995;4.RagdeCancer1997;5.TheodorescuCancer2000;6.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys1999;7.MerrickIntJRadiatOncolBiolPhys2000;8.DonnellyUrology2002;9.LongUrology2001冷凍治療0%并發(fā)癥：直腸損傷11

嚴(yán)重中等冷凍治療08-0.59%0%根治術(shù)11-31.Shrader-BogenCancer1997;2.Walsh.Urology163:1802-1807,20003,LongetalUrology57:518-523,2001;4.DonnellyetalUrology60:645-649,2002;5.Stone.EuroUrol55:91-96,2000;6LimetalUrology154:1420-1425,1995冷凍治療1.3-7.5%并發(fā)癥：尿失禁121.Shrader-BogenCancer1997;1.Lim,Urology154:1420-1425,1995;2.Walsh,JUrol.163:1802-7,2000;3.Bahn,Urology.60:3-11,2002;4.Onik,Urology.60:106-114,2002;5.Incrocci,IntJRaditOncolBiolPhys41:427-433,20025.StoneEuroUrol55:91-96,2000冷凍治療53-93%并發(fā)癥：勃起功能障礙131.Lim,Urology154:1420-1425,1.Bahn,ClinProstateCancer.2003Sep;2(2):111-4.2.Zincke，JUrol147(3pt2):894-899,19923.Brenner，BrJUrol75(1):44-47,1995RangeofPublishedResults冷凍治療&根治術(shù)無生化復(fù)發(fā)生存率比較（補(bǔ)救性）141.Bahn,ClinProstateCancer.*Mador,reported50%postsalvageradicalbutn=4soexcluded,1.SalikenetalSubmittedtoCancer20032.Katz,Urol4(Suppl2):S18-S23,20023.NeerhutetalJUrol140:544,19884.RainwaterandZinckeJUrology140:1455,1988冷凍治療&根治術(shù)并發(fā)癥比較：直腸損傷（補(bǔ)救性）15*Mador,reported50%postsalvRangeofPublishedResults*Thompson,1988reported80%Incontinencebutn=5soitisexcluded.1.Saliken,SubmittedtoCancer20032.Katz,Urol4(Suppl2):S18-S23,20023.NeerhutetalJUrol140:544,19884.RainwaterandZinckeJUrology140:1455,1988冷凍治療&根治術(shù)并發(fā)癥比較：尿失禁（補(bǔ)救性）16RangeofPublishedResults*Th總結(jié)患者無需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快，可門診治療，無須住院