外科感染【課件】

外科感染

(surgicalinfection)2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

外科感染

(surgicalinfection)201

第一節(jié)概論

外科感染(surgicalinfection)是指需要外科治療的感染。包括發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)后、插管治療后的感染等。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

第一節(jié)概論

外科感染(surgicalinfec2

一、分類

1.按病菌種類和病變性質(zhì)

①非特異性感染②特異性感染2.按病程為分

①急性:病程在3周以內(nèi)者。②慢性:病程超過2個月者。③亞急性:介于兩者之間者。3.其他分類有

①條件性感染②二重感染③醫(yī)院內(nèi)感染

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室一、分類1.按病菌種類和病變性質(zhì)3.其他分類有203

二、病因及病程演變

外科感染發(fā)生受到下列因素的影響

1.病菌的致病因素(致病菌的毒力)

常見致病菌感染特點膿液性質(zhì)常見感染

金葡菌局限性組織壞死,轉(zhuǎn)移性膿腫黃稠,無味癤,癰,膿腫,骨髓炎溶鏈菌感染容易擴(kuò)散,不易局限,多無轉(zhuǎn)膿稀薄,淡紅,量多蜂窩織炎,丹毒大腸桿菌單獨致病力不大,常為混合感染稠厚,糞臭尿道、膽道、腹膜炎綠膿桿菌多為繼發(fā)感染,傷口難以愈合淡綠,甜腥臭味燒傷創(chuàng)面,尿路感染2.人體受感染的原因(機(jī)體抵抗力)

①皮膚、粘模的缺損。②管道梗阻,如闌尾糞石可導(dǎo)致闌尾炎。③局部組織血液循環(huán)障礙。④全身抵抗力下降(嚴(yán)重?fù)p傷、內(nèi)科病,老人、兒童,免疫缺陷,營養(yǎng)不良)。3.感染的結(jié)局

①炎癥好轉(zhuǎn)或局部化膿(①＜②)②炎癥擴(kuò)散(①＞②)③轉(zhuǎn)為慢性炎癥(①＝②)

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室

二、病因及病程演變外科感染發(fā)生受到下列因素的影響4三、臨床表現(xiàn)及診斷

1.淺部軟組織感染的局部癥狀

五個典型癥狀:

紅腫熱痛功能障礙

2.器官及系統(tǒng)功能障礙

3.全身癥狀

4.輔助檢查

①血常規(guī)②尿常規(guī)③膿液涂片細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏④血細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏⑤超聲波,X線檢查,核素查,CT,MRI

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、臨床表現(xiàn)及診斷

1.淺部軟組織感染的局部癥狀5四、治療1.局部療法

①患部休息、固定②外用藥、熱敷③膿腫需切開引流2.抗菌藥物的應(yīng)用

金PC、苯唑PC、氯唑PC;EM、頭孢類、環(huán)丙沙星、萬古霉素鏈PC、氨芐PC＋氨基糖甙類;EM、頭孢類、萬古霉素大哌拉西林＋GM、FPA;氨芐PC、頭孢類、PPA綠羧芐PC＋GM、環(huán)丙沙星、多粘菌素;羧芐PC、新頭孢、阿米卡星3.改善全身狀態(tài)

①體溫②糾正體液失調(diào)③加強(qiáng)營養(yǎng),提高病人抗病能力

④治療感染前已發(fā)生的疾?、菁m正感染性休克、MODS。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室四、治療1.局部療法2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)6第二節(jié)淺部化膿性感染

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室第二節(jié)淺部化膿性感染2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)7一、癤(furuncle)

是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。

致病菌

以金黃色葡萄球菌為主。

表現(xiàn)2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室一、癤(furuncle)是單個毛囊及82023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室9癤病

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室癤病2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室10危險三角區(qū)

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室危險三角區(qū)2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室11治療

①紅腫之炎性結(jié)節(jié)可理療、外敷藥,不要擠壓。②有膿頭時切開引流。③面部癤及有全身癥狀的癤應(yīng)用抗生素。

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室12二、癰

(carbuncle)癰

是多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。1.致病菌以金黃色葡萄球菌為主。2.表現(xiàn)

好發(fā)于皮膚堅韌的項部、背部,也見于上唇、腹壁。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室二、癰(carbuncle)癰是多個相鄰的毛囊及其周圍組132023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室142023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室153.治療①及早應(yīng)用抗菌藥物②初期紅腫階段,治療與癤同③切開引流4.預(yù)防

注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,及時治療癤,以防止感染擴(kuò)散。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室3.治療2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室16三、皮下急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎(acutecellulitis)

是指疏松結(jié)締組織的急性感染,可發(fā)生在人體各部位。①一般性皮下急性蜂窩織炎②頜下急性蜂窩織炎③產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎④新生兒皮下壞疽⑤老年人皮下壞疽2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、皮下急性蜂窩織炎

急性蜂窩織炎(acute172023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室18治療應(yīng)用抗生素早期熱敷、中藥外敷切開引流改善病人全身狀態(tài)。

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室192023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室20四、丹毒

丹毒(erysipelas)是皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。臨床表現(xiàn)好發(fā)部位為下肢和面部。

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室四、丹毒丹毒(erysipelas)2023/7/31212023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室222023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室23治療:休息,抬高患處。以抗菌藥物為主,療程要長。局部可用50%硫酸鎂濕熱敷,涂金黃散等。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室治療:2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室24五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎

致病菌

常為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎(acutelymphadenitis)急性淋巴管炎(acutelymphangitis)

淺層淋巴管炎深層淋巴管炎

治療

主要對原發(fā)病灶的處理,急性淋巴結(jié)炎形成膿腫時,應(yīng)作切開引流。

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室五、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎致病菌2023/7252023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室26第三節(jié)手部急性化膿性感染

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室第三節(jié)手部急性化膿性感染2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外271.甲溝炎(paronychia)

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室1.甲溝炎(paronychia)2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)282023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室292.膿性指頭炎(felon)2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2.膿性指頭炎(felon)2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外302023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室312023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室32一、概念膿毒癥(sepsis)

菌血癥(bacteremia)全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome,

SIRS)

感染引起的全身反應(yīng)包括體溫、呼吸、心率及白細(xì)胞計數(shù)方面的改變,上述反應(yīng)并非感染所特有,亦可見于創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等情況,實質(zhì)上是各種嚴(yán)重侵襲造成體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放而引起的全身效應(yīng)。即為全身炎癥反應(yīng)綜合征。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室一、概念膿毒癥(sepsis)2023/7/31濟(jì)寧33

SIRS

感染是引發(fā)SIRS的常見原因,SIRS的發(fā)生與病菌的增殖及產(chǎn)生的內(nèi)毒素、外毒素有密切關(guān)系。因感染引起的SIRS被稱為膿毒癥。若原發(fā)病變未能控制,SIRS的發(fā)展可導(dǎo)致器官功能障礙、感染性休克,甚至死亡。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室SIRS2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室34二、病因

病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)機(jī)體抗感染能力低下。它常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染。

膿毒癥的誘發(fā)因素有:①人體抵抗力的削弱。如慢性病、老年、幼兒、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。②長期使用免疫抑制。糖皮質(zhì)激素、抗癌藥等導(dǎo)致正常免疫功能改變。③局部病灶處理不當(dāng)。膿腫未及時引流,清創(chuàng)不徹底,傷口存有異物、死腔、引流不暢等。

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室二、病因

病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和(或)機(jī)體抗35其他一些潛在感染途徑如

靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染外科真菌感染

:使用廣譜抗生素改變了原有共生菌狀態(tài),非致病菌或條件致病菌得以大量繁殖,轉(zhuǎn)為致病菌引發(fā)感染,如全身性真菌感染.2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室其他一些潛在感染途徑如2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論36三、臨床表現(xiàn)

全身炎癥反應(yīng)的臨床表現(xiàn):

①②③④⑤⑥

⑴革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥

⑵革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

三低

⑶真菌性膿毒癥2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室三、臨床表現(xiàn)2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研37四、診斷

原發(fā)病＋膿毒癥的典型癥狀

表膿毒癥及相關(guān)情況的診斷依據(jù)

疾患診斷依據(jù)

菌血癥血培養(yǎng)陽性

膿毒癥臨床有感染的證據(jù)全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室四、診斷

原發(fā)病＋膿毒癥的典型癥狀38五、治療⑴原發(fā)感染病灶的處理⑵聯(lián)合應(yīng)用抗生素⑶支持療法⑷對癥治療2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室五、治療2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室39第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)40一、破傷風(fēng)

1.病因破傷風(fēng)梭菌是一種G＋

厭氧梭狀芽胞桿菌2.病理生理外毒素引起

溶血毒素→局部組織壞死、心肌損害

皮膚

無O2

↑

破梭→→傷口→→繁殖→外毒素→痙攣毒素﹙通過血液和淋巴S﹚→→→全身橫紋肌持續(xù)性收縮陣發(fā)性痙攣。2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室一、破傷風(fēng)

1.病因破傷風(fēng)梭菌是413.臨床表現(xiàn)

⑴潛伏期通常6～12天⑵前軀期

⑶發(fā)作期

咀嚼肌→→→面肌→→→頸項肌→→→背腹肌→→→四肢肌→→→膈肌、肋間肌↓↓↓↓↓↓張口困難苦笑面容頸項強(qiáng)直角弓反張屈膝彎肘半握拳呼吸困難窒息

2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室3.臨床表現(xiàn)⑴潛伏期通常6～12天2422023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室434.診斷和鑒別診斷

主要診斷根據(jù):近期外傷史＋典型的臨床表現(xiàn)

5.預(yù)防

⑴傷口的處理⑵自動免疫

⑶被動免疫6.治療⑴消除毒素來源⑵中和血液中游離的毒素⑶控制并解除痙攣⑷保持呼吸道通暢⑸應(yīng)用抗生素⑹支持療法2023/9/21濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室4.診斷和鑒別診斷2023/7/31濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教44二、氣性壞疸(gasgangrene)

是厭氧桿菌感染的一種,由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。診斷三項主要依據(jù)