饑餓的危害及干預(yù)

饑餓的危害及干預(yù)

饑餓是指食物的生產(chǎn)受到限制，食物攝入受到影響，食物攝入困難，不能進食，導(dǎo)致體內(nèi)能量和養(yǎng)分攝入不足或不足的狀態(tài)。機體完全得不到或完全無法攝入食物時稱為全饑餓狀態(tài);能夠得到或攝入部分食物,但又不能完全滿足機體需要時稱為不全饑餓狀態(tài)。機體處于全饑餓或不全饑餓狀態(tài)時,產(chǎn)生一系列變化,如消瘦、低血糖、高血尿酮癥、脫水、抵抗力下降、精神不振等表現(xiàn),最終因并發(fā)癥或耗竭導(dǎo)致死亡。正常機體內(nèi)由于具有能量物質(zhì)的儲備,短期內(nèi)通過動用體內(nèi)儲備,加上合理的應(yīng)變措施,在一定時間內(nèi)不僅可以成功地維持機體生存,還可以保持一定的腦體功能。特殊情況下如自然災(zāi)害、野外作業(yè)和旅游遇險等,戰(zhàn)爭狀態(tài)下如戰(zhàn)斗中部隊正常飲食得不到保障、行軍途中與大部隊失去聯(lián)系、空軍飛行員飛機失事跳傘、海軍艦艇人員棄船等,病理條件下不能進食或消化吸收功能喪失等,饑餓的產(chǎn)生是不可避免。因此,研究和認識饑餓對機體所產(chǎn)生的影響以及采取相應(yīng)的干預(yù)措施具有十分重要的理論和現(xiàn)實意義。1人體不全餓的治療饑餓狀態(tài)下,由于得不到外界足夠的能量和營養(yǎng)素供應(yīng),機體必須通過分解自身組織來滿足自身的能量和營養(yǎng)素需要。體內(nèi)儲備的能源物質(zhì)主要包括糖原、脂肪和蛋白質(zhì),還有部分葡萄糖、甘油三酯、脂肪酸和氨基酸等。體內(nèi)的糖原儲備十分有限,以70kg體重的正常男性成人為例,其體內(nèi)約有300g的糖原,其中100g儲存于肝臟,200g儲存于肌肉,另外的20g儲存于外周血中。這些糖原氧化分解產(chǎn)生5.02MJ的能量,可以維持機體8~12h的能量需要。但一般情況下,機體不分解或者很少分解肝臟和肌肉中的糖原,在缺氧或劇烈運動時才大量動用。體內(nèi)的脂肪儲備是饑餓時的主要能源物質(zhì),約15kg,氧化分解后產(chǎn)生的能量可以滿足機體60d的能量需要。一些報道顯示,體內(nèi)脂肪儲備的多少是饑餓后生存時間的主要決定因素之一。體內(nèi)的蛋白質(zhì)一般不作為能源物質(zhì),但饑餓后體內(nèi)蛋白質(zhì)也氧化分解產(chǎn)生能量,體內(nèi)可分解的非結(jié)構(gòu)性蛋白質(zhì)約7kg,氧化分解后產(chǎn)生的能量可以滿足機體14d的能量需要。饑餓時體內(nèi)蛋白質(zhì)的不斷分解將嚴重影響機體的生理功能,若分解超過40%,將危及生命。體內(nèi)一些礦物質(zhì)和維生素的儲備十分有限,如體內(nèi)鉀離子隨著蛋白質(zhì)的分解不斷丟失,饑餓早期即可出現(xiàn)負鉀平衡;硫胺素在體內(nèi)儲存最少,饑餓后幾天內(nèi)就可能耗竭,2周內(nèi)就可能出現(xiàn)缺乏癥狀。饑餓后的生存時間取決于饑餓的程度、時間、飲水情況和活動量、環(huán)境因素的影響。成人每日能量攝入減少30%,對健康和一般工作能力無顯著影響,說明機體對不全饑餓有一定的適應(yīng)能力。美國明尼蘇達大學(xué)曾經(jīng)完成了一項歷時6個月人體不全饑餓試驗,參加試驗的人員為青年男性志愿者,每天飲食所提供的能量約為正常所需要的2/3,實驗期間未出現(xiàn)意外死亡,實驗結(jié)束時參試人員體重平均下降23%,體內(nèi)70%的脂肪被動員消耗,肌肉消耗了20%左右,出現(xiàn)了典型的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(proteinenergymalnutrition)。二次大戰(zhàn)期間,4名前蘇聯(lián)水兵在黑海飄泊了19~36d,他們每天飲用兩水壺海水(黑海的水比一般海水淡2倍),結(jié)果成功地生存了下來,被救起時,體重下降了32%。在安靜和飲水保證的情況下,根據(jù)體內(nèi)能源物質(zhì)的儲備情況,一般健康成人的耐饑可至50~60d左右,肥胖人的耐饑能力更強。有報道,一名體重207kg的27歲肥胖男子,饑餓狀態(tài)下生存了382d。2蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良全饑餓后的生理生化變化可分為4個階段,開始1~4天為食物興奮期,饑餓感特別強烈;以后進入酸中毒期,即內(nèi)分解代謝加快,酸性代謝產(chǎn)物生成大量增加;2周左右以后為代償期,此時主觀上已無明顯饑餓感,體內(nèi)能量物質(zhì)已被大量消耗;最后進入并發(fā)癥或耗竭期,饑餓者如得不到有效救治將面臨死亡。一般而言,全饑餓開始后,血糖水平下降,此時,體內(nèi)胰島素分泌減少,兒茶酚胺、胰高血糖素、生長激素等分泌增加,糖異生加強,體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)開始動員分解,體重下降。全饑餓7d左右,體能、反應(yīng)敏捷性、抵抗力明顯下降,易疲勞,出現(xiàn)煩躁、頭痛、頭暈、胃部不適癥狀,體內(nèi)酮體大量生成,可能有酸中毒表現(xiàn),大腦的能源物質(zhì)由葡萄糖逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥w,尿氮排出減少,出現(xiàn)適應(yīng)現(xiàn)象;體內(nèi)還出現(xiàn)葡萄糖氧化不完全和胰島素抗性(insulinresistance)的現(xiàn)象。由于體內(nèi)礦物質(zhì)與維生素也在不斷減少,機體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和維生素缺乏的表現(xiàn)。寒冷、高溫、應(yīng)激等特殊情況下,機體能量消耗增加,蛋白質(zhì)分解代謝加強,饑餓后的生理生化變化可能更為明顯。不全饑餓表現(xiàn)出慢性過程,出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的癥狀。輕度的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良患者主要表現(xiàn)體重下降,消瘦,全身乏力,皮下脂肪減少和一些生化指標異常。嚴重的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良分為水腫型(kwashiorkor)、干瘦型(marasmus)以及兩種類型癥狀兼而有之的混合型(marasmickwashiorkor)。水腫型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良或惡性營養(yǎng)不良患者的主要表現(xiàn)為水腫,嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水;患者多并發(fā)呼吸道、消化道等炎癥。干瘦型蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良或消瘦型營養(yǎng)不良患者的主要表現(xiàn)為明顯消瘦,嚴重者出現(xiàn)“皮包骨”外觀;患者常常并發(fā)干眼病、腹瀉,嚴重時出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等。饑餓的最終結(jié)果是死亡,但大多數(shù)死亡的原因并不是由于體內(nèi)的能源物質(zhì)耗竭所致,而是由于體內(nèi)電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常、心功能衰竭,或者是由于機體抵抗力下降而導(dǎo)致呼吸道、消化道感染,引發(fā)敗血癥所致。3營養(yǎng)狀態(tài)和肢體方面饑餓情況下,為了成功地生存下去,應(yīng)盡可能減少體力活動,以減少能量消耗,節(jié)約體內(nèi)的能源物質(zhì),并且保證飲水量,以促進體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排泄。因遇險而遭受饑餓的人員應(yīng)樹立堅強的信心,等待營救人員的到來。為了盡可能減輕饑餓反應(yīng),應(yīng)該尋找一切可食之物,如可食野菜、野生動物等。為了應(yīng)付突發(fā)事件和應(yīng)急救生的需要,許多國家或軍隊還研制了應(yīng)急救生食品或限制性口糧,其特點為體積小,能量密度大,儲存時間長,一般含有豐富的脂肪和適量的蛋白質(zhì),可食用7~15d,短期內(nèi)保持一定的工作能力。動物限食試驗證明,在維持營養(yǎng)狀態(tài)和體能方面,高脂食品優(yōu)于高糖和高蛋白食品。此類食品或口糧盡管不能完全滿足機體的營養(yǎng)需要,但是,短期內(nèi)對機體不會產(chǎn)生不可逆的損害,恢復(fù)正常膳食后,機體所產(chǎn)生的生理生化變化將迅速得到恢復(fù)。為了改善不全饑餓狀態(tài)下的脂肪代謝,尤其是食用高脂食品時,補充肉堿(carnitine)將有利于機體充分利用體內(nèi)外脂肪。饑餓人員得到營救后,應(yīng)根據(jù)情況采取不同的恢復(fù)措施。遭受短期饑餓的人員得到營