治療充血性心力衰竭的藥物課件-005

●●●●●●●。●抗充血性心力衰竭藥治療充血性心力衰竭的藥物●●●●●●●?！窨钩溲孕牧λソ咚帯瘛瘛瘛瘛瘛瘛瘛！馣eypoints1.了解心衰時(shí)的病理生理。2.掌握強(qiáng)心苷藥物(地高辛)的強(qiáng)心作用、作用機(jī)制、臨床適應(yīng)癥及主要不良反應(yīng)和心臟毒性的防治。掌握ACEI類(lèi)和β-受體阻斷藥治療心衰的機(jī)制,以及其他血管擴(kuò)張藥物和利尿藥治療心衰的機(jī)制及應(yīng)用注意?！瘛瘛瘛瘛瘛瘛?。●充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下,心排出量減少不能滿足機(jī)體需要的一種病理狀態(tài)。實(shí)質(zhì):超負(fù)荷心肌病心力衰竭一、做學(xué)生探究問(wèn)題選定的引導(dǎo)者探究式教學(xué)應(yīng)該把尋找問(wèn)題的過(guò)程交給學(xué)生，把選定問(wèn)題的權(quán)力留給教師。學(xué)起于思，思起于疑。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是一切研究的出發(fā)點(diǎn)，是開(kāi)啟任何一門(mén)學(xué)科的鑰匙。產(chǎn)生學(xué)習(xí)的根本原因是問(wèn)題，沒(méi)有問(wèn)題就難以誘發(fā)和激起求知欲，感覺(jué)不到問(wèn)題的存在就不會(huì)深入思考，學(xué)習(xí)也就只能是表層和形式的。因此，探究的問(wèn)題應(yīng)該首先鼓勵(lì)學(xué)生在本課學(xué)習(xí)內(nèi)容的范圍內(nèi)尋找問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程激發(fā)了學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，激活了學(xué)生的求異思維和創(chuàng)造性思維，使其注意力高度集中，能提出許多有價(jià)值的問(wèn)題。但是，教師在當(dāng)堂課要探究全班學(xué)生提出的問(wèn)題是根本不可能的，因此，如何處理學(xué)生所提出的問(wèn)題，這就要發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用。由于學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容把握程度和思考的深度都不如教師，他們還不能相對(duì)準(zhǔn)確地知道這一課的內(nèi)容中哪些問(wèn)題適合爭(zhēng)論，哪些問(wèn)題經(jīng)過(guò)討論或者辯論能提高他們的分析能力。因此，對(duì)于課堂教學(xué)情景的設(shè)計(jì)、問(wèn)題的確定，最好是在師生共同參與的基礎(chǔ)上由教師來(lái)確定。教師在探究之前，要給學(xué)生提供調(diào)查范圍，做一些問(wèn)題陳述，列出問(wèn)題清單。對(duì)于課堂上解決不了的問(wèn)題可以留在課后來(lái)解決；對(duì)有相對(duì)普遍意義的問(wèn)題，可以放在下一節(jié)課由全體師生來(lái)解答；對(duì)于沒(méi)有普遍意義的問(wèn)題，則可以在課后與學(xué)生單獨(dú)交流。這樣既能增強(qiáng)教學(xué)的針對(duì)性，又能節(jié)省教學(xué)時(shí)間，還能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。二、做學(xué)生探究過(guò)程的促進(jìn)者1．激活。探究的熱情往往來(lái)自貼近生活的問(wèn)題情境。因此，教師要以生活實(shí)際為參照對(duì)象，選擇學(xué)生感興趣的材料，創(chuàng)設(shè)特定的問(wèn)題情境，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)，自主形成新知識(shí)、自主找到解決問(wèn)題的方法。例如在講授“事物的普遍聯(lián)系”這一內(nèi)容時(shí)，我用了一幅次貸危機(jī)的漫畫(huà)，并設(shè)置了以下問(wèn)題：1.漫畫(huà)反映的是一件什么大事？2.你能說(shuō)說(shuō)它給世界帶來(lái)的影響嗎？這些影響怎樣體現(xiàn)事物相互聯(lián)系的？由于這些問(wèn)題與學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知水平有一定差距，使他們陷入“不知廬山真面目”的疑境之中。我們常說(shuō)“思起于疑”，一系列問(wèn)題的提出，就是給學(xué)生設(shè)置懸念，來(lái)激活學(xué)生的思維。在激活這一環(huán)節(jié)，從教學(xué)目標(biāo)上看，改變了以傳授知識(shí)為目標(biāo)的注入式教學(xué)，變教師講授知識(shí)為學(xué)生探究知識(shí)，把教學(xué)的基點(diǎn)放在能力的培養(yǎng)上。從教學(xué)內(nèi)容上講，教師創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境，首先，必須與教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容有關(guān)聯(lián)性、指向性；其次難易度適中，這樣才能很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的活躍性；再次，不能給學(xué)生提供現(xiàn)成的答案，而要給學(xué)生留下思考的空間和時(shí)間，以便充分發(fā)揮學(xué)生探究問(wèn)題的能力，也為學(xué)生參與新課教學(xué)奠定基礎(chǔ)。從教學(xué)結(jié)構(gòu)上看，通過(guò)問(wèn)題情境的創(chuàng)設(shè)，使學(xué)生自覺(jué)地置身于特定的情境中，興趣盎然地參與到教學(xué)過(guò)程中來(lái)，激發(fā)了學(xué)生探究的欲望。2．誘思。通過(guò)以上教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)施，學(xué)生基本進(jìn)入主動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師應(yīng)通過(guò)精要的、由表及里、由此及彼的講授，引導(dǎo)學(xué)生逐步接近知識(shí)內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)。比如我讓一位學(xué)生站起來(lái)分析上文提到的那幅漫畫(huà),并畫(huà)出關(guān)系圖，美國(guó)次貸危機(jī)→雷曼兄弟破產(chǎn)→金融危機(jī)→蔓延到世界各國(guó)，得出聯(lián)系是“相互影響、相互制約、相互作用”的關(guān)系。教師接著提問(wèn)：“市場(chǎng)調(diào)節(jié)由價(jià)格、供求、競(jìng)爭(zhēng)等手段有機(jī)組成，反映了什么聯(lián)系？”學(xué)生：“事物內(nèi)部諸要素之間的聯(lián)系。”教師：“‘城門(mén)失火殃及池魚(yú)’體現(xiàn)了什么聯(lián)系？”學(xué)生：“事物之間的聯(lián)系?！苯處煟骸凹热皇挛镏g以及事物內(nèi)部諸要素都是相互聯(lián)系的，那整個(gè)世界是一幅什么景象？”學(xué)生：“普遍聯(lián)系的有機(jī)整體?！蓖ㄟ^(guò)上述短短幾分鐘的誘思，便從聯(lián)系的含義中引出了聯(lián)系具有普遍性這一重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容?？梢?jiàn)，教師講授知識(shí)的藝術(shù)在于能否有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生自覺(jué)地探求和掌握知識(shí)。3．深化。在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生能進(jìn)入自覺(jué)、主動(dòng)地探求知識(shí)的狀態(tài)，但如何掌握知識(shí)的內(nèi)涵與結(jié)構(gòu)，還要靠學(xué)生充分挖掘自身的認(rèn)知潛能，以求得對(duì)知識(shí)更準(zhǔn)確更深刻的理解。此環(huán)節(jié)需加強(qiáng)師生之間、學(xué)生之間的合作關(guān)系，既可以是師生之間的討論和對(duì)話，也可以是學(xué)生之間的討論與爭(zhēng)辯。例如，在學(xué)生了解了聯(lián)系的普遍性與客觀性之后，我提出了如下問(wèn)題：有人把“8”視為吉利的數(shù)字，而把“4”視為不祥的數(shù)字。這難道說(shuō)事物的聯(lián)系是人們主觀創(chuàng)造的嗎？”這些問(wèn)題取自學(xué)生，供師生共辯、共議。然后得出結(jié)論：聯(lián)系客觀性要求我們要從事物固有的聯(lián)系中把握事物，切忌主觀隨意性。這樣做，一方面學(xué)生的思維能力及認(rèn)知水平得到了提高和深化；另一方面，為學(xué)生提供了充分發(fā)表自己見(jiàn)解的平臺(tái)，活躍了課堂氣氛，使學(xué)生產(chǎn)生樂(lè)學(xué)情緒，使學(xué)習(xí)過(guò)程成為他們積極主動(dòng)的探索過(guò)程。因此，這一環(huán)節(jié)在問(wèn)題探究式教學(xué)模式中是最關(guān)鍵的一步。為此，教師可以設(shè)置認(rèn)知過(guò)程中的障礙，如提供反面立論、有意誤導(dǎo)等，使學(xué)生在歷經(jīng)曲折、艱辛的思維擴(kuò)散之后，獲得更加全面、透徹理解的知識(shí)。新教材提供了大量的想一想、試一試、議一議、漫畫(huà)等教學(xué)素材，有的是讓學(xué)生以新的事實(shí)說(shuō)明道理的；有的是讓學(xué)生用道理解釋有關(guān)事實(shí)的；有的是讓學(xué)生用個(gè)人體驗(yàn)說(shuō)明道理的；有的是從反面提出問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生理解正確觀點(diǎn)的等等。對(duì)提出正確觀點(diǎn)的學(xué)生，要予以及時(shí)表?yè)P(yáng)；而對(duì)持不同觀點(diǎn)甚至是錯(cuò)誤觀點(diǎn)的學(xué)生，不能諷刺、挖苦，以保護(hù)學(xué)生自我探索的積極性。4．梳理。經(jīng)過(guò)前面三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)之后，教師應(yīng)抓住學(xué)生迫切了解自己探索成果、急于想從教師那里討個(gè)說(shuō)法的心理，適時(shí)發(fā)揮自己的主導(dǎo)地位，剖析易錯(cuò)易混點(diǎn)，推導(dǎo)出正確結(jié)論，準(zhǔn)確、具體、系統(tǒng)地講解知識(shí)的內(nèi)涵與構(gòu)成。這一過(guò)程有課堂小結(jié)的特點(diǎn)，但與一般的教學(xué)小結(jié)不同，不是教師對(duì)自己所授知識(shí)簡(jiǎn)單的機(jī)械的復(fù)述。而讓學(xué)生圍繞課堂所提出的問(wèn)題，并予以點(diǎn)撥、補(bǔ)充，自然而然地再現(xiàn)了本框知識(shí)框架。由于這些教學(xué)過(guò)程與結(jié)論在學(xué)生自我探究的基礎(chǔ)上，通過(guò)梳理學(xué)生的認(rèn)知結(jié)果導(dǎo)出的，貫穿和滲透著學(xué)生思維主動(dòng)性和積極性，因此，它能使學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用得到了有機(jī)的統(tǒng)一。無(wú)論從數(shù)學(xué)的產(chǎn)生還是從數(shù)學(xué)的發(fā)展來(lái)看，數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活都有著密不可分的聯(lián)系?！巴ㄟ^(guò)義務(wù)教育階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生能初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，綜合運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決簡(jiǎn)單的實(shí)際問(wèn)題，增強(qiáng)應(yīng)用意識(shí)，提高實(shí)踐能力”是《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)的要求。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生尋找與數(shù)學(xué)有關(guān)的元素，從數(shù)學(xué)的角去度描述客觀事物或現(xiàn)象，記錄生活中的數(shù)學(xué)，體會(huì)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的用處和好處，而撰寫(xiě)數(shù)學(xué)日記正是培養(yǎng)和提高學(xué)生數(shù)學(xué)應(yīng)用意識(shí)的好方法。一、數(shù)學(xué)日記有助于發(fā)現(xiàn)生活中的數(shù)學(xué)，積累數(shù)學(xué)素材例如，一位學(xué)生在《尋找化石》這篇數(shù)學(xué)日記中寫(xiě)道：“今天上午9點(diǎn)鐘，爸爸開(kāi)車(chē)帶著我和媽媽來(lái)到距離南寧市8000米遠(yuǎn)的五合鎮(zhèn)尋找化石。曾叔叔是我們的向?qū)?，在他的帶領(lǐng)下，我們爬上一座約5米高的小山坡。曾叔叔告訴我們，在4億年前的泥盆紀(jì)，廣西是一片無(wú)邊無(wú)際的海洋，里面生活著很多海洋生物。經(jīng)過(guò)幾億年的地殼運(yùn)動(dòng)，這些生物現(xiàn)在都不存在了，原來(lái)的海底變成山坡等?！边@篇日?包含了大量數(shù)學(xué)信息，是學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的拓展和延伸，是學(xué)生積累數(shù)學(xué)素材的途徑。數(shù)學(xué)日記豐富了數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的形式。通過(guò)寫(xiě)日記，學(xué)生積累數(shù)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，歸納學(xué)習(xí)方法，總結(jié)學(xué)習(xí)規(guī)律，從而真切地體會(huì)到“生活中處處有數(shù)學(xué)”。二、數(shù)學(xué)日記有助于聯(lián)系生活實(shí)際，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣例如，有學(xué)生曾在日記里寫(xiě)道：“今天我陪奶奶乘坐出租車(chē)去醫(yī)院看病。從家里到醫(yī)院的車(chē)費(fèi)是16元，這16元是怎么算出來(lái)的呢？我心里產(chǎn)生了深深的疑問(wèn)?！庇辛诉@一經(jīng)驗(yàn)積累以及疑惑，在學(xué)習(xí)小數(shù)乘法的“解決問(wèn)題”時(shí)，該學(xué)生對(duì)例題中提出的計(jì)算計(jì)程車(chē)費(fèi)用的問(wèn)題產(chǎn)生了濃厚的興趣，學(xué)習(xí)動(dòng)力十足。又如，學(xué)習(xí)“年、月、日”前，筆者讓學(xué)生先自主觀察日歷，把自己的發(fā)現(xiàn)整理并記錄在日記里。因?yàn)樵谡n前經(jīng)歷了充分的觀察和思考，數(shù)學(xué)對(duì)學(xué)生而言不再是“熟悉的陌生人”，學(xué)生很快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，跟上教師的步伐。嘗到用日記學(xué)數(shù)學(xué)的甜頭，學(xué)生從此更喜歡用日記來(lái)認(rèn)識(shí)數(shù)學(xué)。數(shù)學(xué)日記讓學(xué)生真切體會(huì)到“數(shù)學(xué)來(lái)源于生活”，拉近學(xué)生與數(shù)學(xué)的距離，加深學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)，從而與數(shù)學(xué)建立起情感，對(duì)增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的動(dòng)力有積極的作用，是幫助學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、梳理思維形成過(guò)程的有效手段。三、數(shù)學(xué)日記有助于從數(shù)學(xué)的角度思考問(wèn)題，用數(shù)學(xué)解決問(wèn)題數(shù)學(xué)日記讓學(xué)生愛(ài)上“想數(shù)學(xué)”、愛(ài)上“用數(shù)學(xué)”，去真切體會(huì)到數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用。例如，一位學(xué)生在數(shù)學(xué)日記中記錄了自己在高速路上的發(fā)現(xiàn)：“今天，我和媽媽搭表叔的順風(fēng)車(chē)回南寧。途中，我們?cè)诜?wù)區(qū)買(mǎi)了5瓶水，每瓶5元，共25元。我心想，超市才賣(mài)2元一瓶，這里的水的價(jià)格足足是超市的2.5倍！一路上我們說(shuō)說(shuō)笑笑，不知不覺(jué)就到南寧了。出收費(fèi)站時(shí)，收費(fèi)站的阿姨微笑地說(shuō)：‘您好，請(qǐng)您繳費(fèi)125元?！液闷娴貑?wèn)表叔：‘為什么要交125元呢？’表叔告訴我：‘上高速公路是要收費(fèi)的，我們有高速公路上走了346千米，一共要交125元?！宜懔艘幌?，這樣的話就是每千米要交0.36元，來(lái)回692千米，就需要繳費(fèi)250元?！睆娜沼浝锟梢钥闯?，學(xué)生漸漸養(yǎng)成從數(shù)學(xué)的角度思考問(wèn)題的習(xí)慣。再如，學(xué)習(xí)“小數(shù)乘除法”后，學(xué)生經(jīng)常會(huì)在日記里記錄自己在生活中運(yùn)用這一知識(shí)解決問(wèn)題的經(jīng)歷。有學(xué)生寫(xiě)道：“昨天早上我和媽媽一起去買(mǎi)橙子。橙子1.8元/斤，媽媽買(mǎi)了4.5斤。我利用這個(gè)學(xué)期新學(xué)的知識(shí)算了一下，1.8÷2=0.9（元），1.8×4=7.2（元），0.9+7.2=8.1（元），也就是說(shuō)媽媽?xiě)?yīng)該付8.1元，可是營(yíng)業(yè)員姐姐粗心大意，不知道怎么算成了9元。還好我自己算過(guò)一遍，于是我糾正了營(yíng)業(yè)員姐姐的錯(cuò)誤。營(yíng)業(yè)員姐姐夸我聰明，媽媽也表?yè)P(yáng)我能學(xué)以致用，給她省了0.9元呢！”數(shù)學(xué)幫助學(xué)生解決了生活中的實(shí)際問(wèn)題，使他們?cè)跀?shù)學(xué)上獲得成功的喜悅。數(shù)學(xué)日記拓展了學(xué)生的思維，促進(jìn)思維縱向發(fā)展，是培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用意識(shí)、實(shí)踐意識(shí)以及創(chuàng)新意識(shí)的有效平臺(tái)。一篇篇日記，滿滿地記錄著發(fā)生在學(xué)生與數(shù)學(xué)之間的故事，將學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)的所學(xué)、所思、所聞、所見(jiàn)、所疑、所感留存并再現(xiàn)，為學(xué)生建立起數(shù)學(xué)與生活之間的聯(lián)系。在撰寫(xiě)日記的過(guò)程中，學(xué)生學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光觀察生活、從數(shù)學(xué)的角度分析問(wèn)題、用數(shù)學(xué)的思維去解決問(wèn)題，更深刻地體會(huì)數(shù)學(xué)的價(jià)值，數(shù)學(xué)的應(yīng)用意識(shí)得到有效提高。（責(zé)編吳美玲）●●●●●治療充血性心力衰竭的藥物●●●●●一、做學(xué)生探1●●●●●●●?！馣eypoints1.了解心衰時(shí)的病理生理。2.掌握強(qiáng)心苷藥物(地高辛)的強(qiáng)心作用、作用機(jī)制、臨床適應(yīng)癥及主要不良反應(yīng)和心臟毒性的防治。掌握ACEI類(lèi)和β-受體阻斷藥治療心衰的機(jī)制,以及其他血管擴(kuò)張藥物和利尿藥治療心衰的機(jī)制及應(yīng)用注意?！瘛瘛瘛瘛?●●●●●●●。●充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下,心排出量減少不能滿足機(jī)體需要的一種病理狀態(tài)。實(shí)質(zhì):超負(fù)荷心肌病心力衰竭●●●●●3概述●●●●●●●?！衤孕乃グY狀動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足:PO2↓一倦怠、乏力肺淤血呼吸困難(勞力性、端坐)肝淤血—上腹飽脹、黃疸、心源性肝硬化靜脈系統(tǒng)淤血消化道淤血。食欲↓、惡心、嘔吐腎臟淤血~蛋白尿、腎功能減退概述4CHF病理機(jī)制與藥物作用環(huán)節(jié)2:●●?！窭蛩嶤HE舒血?dú)渎揉玎汗芩幗桓蠳(+)排出量!—缺血、淤血癥狀血容量↑前負(fù)有ACEIRAAs鈉水潴留阝受體阻斷藥ATI↑醛固酮AS↑外周阻力個(gè)一后負(fù)荷↑兒茶酚胺↑—心血管重構(gòu)一心肌順應(yīng)性正性肌力藥外周阻力↑強(qiáng)心苷后負(fù)荷↑CHF病理機(jī)制與藥物作用環(huán)節(jié)2:5●●●●●CHF治療的歷史變革●●?！瘛?0世紀(jì)20年代洋地黃開(kāi)始應(yīng)用(一)20世紀(jì)50年代以前:“心一心模式”說(shuō)(二)20世紀(jì)50年代:“心一腎模式”說(shuō)●●●●●6●●●●●●●?！?三)20世紀(jì)70年代以后:“心一循環(huán)模式”或“心一血流動(dòng)力學(xué)模式”說(shuō)(四)20世紀(jì)80年代以后:“心一神經(jīng)體液模式說(shuō)(五)新世紀(jì):基因工程與分子生物學(xué)●●●●●7●●●●●●●。●抗充血性心力衰竭藥物分類(lèi)1.正性肌力藥:強(qiáng)心苷類(lèi)藥地高辛和非強(qiáng)心苷類(lèi)2.腎素一血管緊張素抑制藥卡托普利、氯沙坦等3.減輕心臟負(fù)荷藥(利尿藥氫氯噻嗪及擴(kuò)血管藥)4.B受體阻斷藥:美托洛爾、卡維洛爾等●●●●●8●●●●●藥物治療CHF的目的●●?！窀纳蒲鲃?dòng)力學(xué)狀況并盡快緩解癥狀。2.防止心肌繼續(xù)損害并延緩自然病程°3.降低病死率,延長(zhǎng)存活期。●●●●●9●●●●●●●。●第一節(jié)正性肌力藥強(qiáng)心苷類(lèi)具強(qiáng)心作用的苷類(lèi)化合物來(lái)源1.植物:紫花洋地黃、毛花洋地黃、毒毛旋花、夾竹桃、萬(wàn)年青、羊角拗、鈴蘭、羅布麻等2.動(dòng)物:蟾酥●●●●●10治療充血性心力衰竭的藥物課件_00511治療充血性心力衰竭的藥物課件_00512治療充血性心力衰竭的藥物課件_00513治療充血性心力衰竭的藥物課件_00514治療充血性心力衰竭的藥物課件_00515治療充血性心力衰竭的藥物課件_00516治療充血性心力衰竭的藥物課件_00517治療充血性心力衰竭的藥物課件_00518治療充血性心力衰竭的藥物課件_00519治療充血性心力衰竭的藥物課件_00520治療充血性心力衰竭的藥物課件_00521治療充血性心力衰竭的藥物課件_00522治療充血性心力衰竭的藥物課件_00523治療充血性心力衰竭的藥物課件_00524治療充血性心力衰竭的藥物課件_00525治療充血性心力衰竭的藥物課件_00526治療充血性心力衰竭的藥物課件_00527治療充血性心力衰竭的藥物課件_00528治療充血性心力衰竭的藥物課件_00529