血管性認(rèn)知障礙課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃禮媛2血管性認(rèn)知障礙產(chǎn)生的背景VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)眾多（<<精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)>>第四版(DSM-Ⅳ)；國(guó)際疾病分類法第十版(ICD-10)；美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)（NINDS-AIREN）；美國(guó)加利福尼亞阿爾茲海默病診斷和治療中心（ADDTC）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)）3近年來，隨著中國(guó)高等教育大眾化的不斷演進(jìn)和高校的不斷擴(kuò)招，高校學(xué)生的學(xué)業(yè)管理工作也出現(xiàn)了一些問題，部分學(xué)生出現(xiàn)“學(xué)業(yè)危機(jī)”，有的甚至中途退學(xué)或者不能按時(shí)畢業(yè)。一、建立學(xué)業(yè)困難學(xué)生學(xué)業(yè)預(yù)警幫扶機(jī)制的意義（一）體現(xiàn)以人為本，是促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生健康全面成長(zhǎng)成才的需要中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》指出：高校學(xué)生管理“以人為本”，培養(yǎng)社會(huì)主義合格的建設(shè)者和可靠的接班人。“以人為本”就是要根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和需要開展有針對(duì)性的服務(wù)、教育、管理和引導(dǎo)。高校要堅(jiān)持并不斷提高學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，學(xué)生工作也需要建立一套學(xué)業(yè)困難學(xué)生的幫扶工作機(jī)制，真正體現(xiàn)“以學(xué)生為本”，促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生健康全面成長(zhǎng)成才。（二）建設(shè)和諧校園，保證校園安全穩(wěn)定的需要造成學(xué)生學(xué)業(yè)困難的原因，從深層次分析，往往不是單一的。學(xué)業(yè)的壓力、情感的困惑、人際交往的矛盾等都可能交錯(cuò)體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)上。因此，這類學(xué)生容易出現(xiàn)心理問題、安全問題。為進(jìn)一步加強(qiáng)和諧穩(wěn)定的校園建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)這類學(xué)生的學(xué)業(yè)管理是非常重要和迫切的。（三）實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，促進(jìn)學(xué)生管理科學(xué)化的需要在實(shí)際工作中，我們經(jīng)常面臨一個(gè)困惑：對(duì)學(xué)業(yè)困難的學(xué)生也做了大量的輔導(dǎo)工作，但有時(shí)效果就是不明顯，時(shí)間、精力的大量投入?yún)s沒有達(dá)到預(yù)期的目的。這一點(diǎn)給我們的反思是，在進(jìn)行大量細(xì)致、認(rèn)真工作的同時(shí)，要主動(dòng)思考、探索管理學(xué)業(yè)困難學(xué)生的工作規(guī)律，更新理念，從“結(jié)果管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^程管理”，要從個(gè)案的分析研究轉(zhuǎn)化為總結(jié)建立科學(xué)化的工作機(jī)制。二、不同學(xué)業(yè)困難學(xué)生的分類指導(dǎo)（一）學(xué)習(xí)確實(shí)很努力，但是課程不及格原因分析：主要是因?yàn)閷W(xué)習(xí)方法或者學(xué)習(xí)思維的問題。表現(xiàn)特點(diǎn)：多為英語類課程和專業(yè)基礎(chǔ)課不及格，主要出現(xiàn)在一、二年級(jí)，學(xué)生付出大量的努力，最終勉強(qiáng)過關(guān)，一般到了高年級(jí)會(huì)有好轉(zhuǎn)。幫扶重點(diǎn)：課程難度對(duì)學(xué)生自信心和情緒會(huì)有很大影響，需要經(jīng)常給予鼓勵(lì)，樹立信心，分析原因，幫助其調(diào)整學(xué)習(xí)方法，同時(shí)需要特別注意其情緒和心理狀況。（二）學(xué)習(xí)不努力，經(jīng)常不去上課，導(dǎo)致多門課程不及格原因分析：主要是剛上大學(xué)的不適應(yīng)或者過度放松，一兩門課不及格后，慢慢跟不上學(xué)習(xí)進(jìn)度。表現(xiàn)特點(diǎn)：經(jīng)常不去上課，貪玩，或者學(xué)生活動(dòng)參加過多，或者宅在宿舍上網(wǎng)、打游戲，不太與同學(xué)交往。這類學(xué)生一般自制力比較差，家庭條件好的自我感覺良好，家庭經(jīng)濟(jì)不太好的一般自卑心理比較嚴(yán)重。幫扶重點(diǎn)：第一是要早發(fā)現(xiàn)。如果有體育之類的課程不及格，說明該學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)很有問題;至于計(jì)算機(jī)、英語、人文類課程不及格，則要具體問題具體分析，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。第二是要建立學(xué)業(yè)困難學(xué)生的檔案，包括學(xué)生入學(xué)登記表，每學(xué)期成績(jī)，輔導(dǎo)員談話輔導(dǎo)情況，與家長(zhǎng)聯(lián)系情況，班主任、其他學(xué)生骨干幫扶情況等。第三是對(duì)該類學(xué)生要進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)真的查課，有依據(jù)的與其談話。這類學(xué)生一般都很聰明，簡(jiǎn)單的談心往往不解決問題，只有教師拿準(zhǔn)有針對(duì)性的原因或問題，使學(xué)生既佩服又信任，他才能將你說的話放在心上。（三）由于心理問題或重大疾病引起學(xué)習(xí)困難原因分析：由于心理或者生理疾病，已經(jīng)不能滿足在學(xué)校學(xué)習(xí)的條件，這類學(xué)生比較復(fù)雜，也包括網(wǎng)絡(luò)成癮。表現(xiàn)特點(diǎn)：心理疾病，網(wǎng)絡(luò)成癮，重大疾病特征，多門課程不及格。幫扶重點(diǎn)：贏得家長(zhǎng)的配合和支持，先以治病為主，學(xué)業(yè)為次。三、學(xué)業(yè)困難預(yù)警幫扶機(jī)制的幾點(diǎn)實(shí)施原則（一）區(qū)別對(duì)待，因人施教我們?cè)趯?shí)際工作中會(huì)發(fā)現(xiàn)，好學(xué)生往往有很多共同的特點(diǎn)，但特殊的學(xué)生問題卻各有不同。因此，在實(shí)施學(xué)業(yè)困難預(yù)警幫扶機(jī)制的工作中，必須堅(jiān)持“一把鑰匙開一把鎖”的原則，要認(rèn)真細(xì)致深入地做好他們的思想剖析、行為分析，找準(zhǔn)問題根源，因人施教，對(duì)癥下藥。（二）保持連貫，形成合力學(xué)生學(xué)業(yè)困難的形成不是一朝一夕的事情，對(duì)其幫扶工作的成效往往也不是一下子就能改善的，需要制訂連續(xù)的、有計(jì)劃的、持續(xù)跟蹤反饋的措施，包括定期的談話、查課等。特別是在幫扶過程中，要加強(qiáng)與教務(wù)管理人員、兼職班主任、任課教師等的合作，要和家長(zhǎng)密切聯(lián)系，要發(fā)揮學(xué)生黨員、學(xué)業(yè)骨干、學(xué)長(zhǎng)等的作用，通過朋輩的檢查、監(jiān)督和影響，共同形成合力。（三）真心關(guān)愛，注重方法對(duì)學(xué)業(yè)困難的學(xué)生既要嚴(yán)格要求，同時(shí)也要注意工作的方式方法。在幫扶的過程中，要堅(jiān)持尊重他們，要啟發(fā)誘導(dǎo)，要讓他們深切感受到老師的關(guān)心和關(guān)愛，贏得他們的信任，激發(fā)他們的上進(jìn)心和動(dòng)力。只有這樣，他們才會(huì)真正接受我們的幫助，發(fā)揮其主觀能力性，奮發(fā)努力，提高學(xué)業(yè)?！疽?、新課改下教師彷徨依舊近年來，新課改步伐逐年加快，農(nóng)村教育教學(xué)工作也是逐步深入，教師漸漸地對(duì)這種新的教學(xué)模式有了初步的認(rèn)識(shí)。但是許多教師由于自身原因和一些客觀條件的局限還是不能很好地在教學(xué)當(dāng)中游刃有余地上完一堂課。課堂教學(xué)不僅只是教師將書本知識(shí)教授給學(xué)生，更多的要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，讓他們掌握如何去學(xué)習(xí)的方法。走訪周邊學(xué)校，語文教學(xué)工作大多是年齡較大的老師，盡管教齡較長(zhǎng)，但幾乎都是經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，且大都依托于教參。在教學(xué)工作當(dāng)中都很難做到旁征博引。有些年輕的語文教師在大學(xué)學(xué)的專業(yè)并非漢語言文學(xué)，但是由于農(nóng)村師資力量的匱乏，大多數(shù)教師也就擔(dān)任起了語文的教學(xué)，他們盡管也很愿意將語文這一門課帶好，但是由于自身專業(yè)的局限，他們也表現(xiàn)出一種在語文教學(xué)當(dāng)中的無可奈何之狀。知識(shí)儲(chǔ)備的不足，在講課時(shí)明顯都有一種拘束感。農(nóng)村中學(xué)語文教師由于種種原因，在教學(xué)工作中都是心有余而力不足的狀況，顯得有些彷徨。二、圍著書本和自身，難以融入學(xué)生筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)語文教師在教學(xué)時(shí)不能很好地與學(xué)生互動(dòng)，這一現(xiàn)象主要是因?yàn)榻處煹淖陨韱栴}所導(dǎo)致的。在應(yīng)試教育的大環(huán)境之下，學(xué)校的教學(xué)主張也是以升學(xué)率為主。迫于升學(xué)的壓力，在教學(xué)中教師就很難放開地去講，一篇華美的文章講下來也顯得蒼白，語言的美也就難以將其盡美的展現(xiàn)?？傊?，初中語文教學(xué)之中，大多數(shù)的老師都是照本宣科。本該是一堂精彩的語文課講下來就成了催眠課。許多教師常常發(fā)出自己就是“教書匠”的感嘆。在教學(xué)中，教師很難做到同學(xué)生的互動(dòng)和交流?！耙虿氖┙獭钡慕虒W(xué)方法在真正的教學(xué)當(dāng)中也很難實(shí)現(xiàn)。大多教師盡管想通過一定的方法讓學(xué)生領(lǐng)略到文字的獨(dú)美，但是卻有找不到好的方法帶領(lǐng)學(xué)生真正村豐富多彩的知識(shí)海洋中拾取最美的貝殼。由于自身知識(shí)儲(chǔ)備的不足，在授課中需要舉例子時(shí)大多數(shù)的教師只能從他的生活中尋找，但是有些例子往往不能被學(xué)生所理解，因?yàn)樯顣r(shí)代的不同，也就導(dǎo)致了教師在授課時(shí)圍著自身不能真正地圍著學(xué)生。由于專業(yè)的限制和生活時(shí)代的不一，初中語文教師在教學(xué)之中也就很難做到將課本、學(xué)生、教師這三者很好地融合在一起。三、對(duì)提高農(nóng)村初中語文教師綜合素質(zhì)的思考農(nóng)村初中語文教師在教學(xué)中的困惑也筆者大致也就從最為主要的兩個(gè)方面進(jìn)行了闡述，就這兩個(gè)方面的問題作者通過閱讀相關(guān)書籍和查閱資料總結(jié)了以下幾條方法，旨在能夠?qū)Τ踔姓Z文教師在教學(xué)中有所幫助。1.學(xué)校加強(qiáng)自身的建設(shè)，讓教師通過一定的媒介及時(shí)充電農(nóng)村學(xué)校由于各種條件的限制，所以各種教學(xué)設(shè)備不齊全，大多數(shù)教師也就很難得到及時(shí)的充電，這就要求各學(xué)校應(yīng)該想辦法建立相應(yīng)的圖書館和健全其他相應(yīng)的教學(xué)設(shè)備。使農(nóng)村教師盡可能的利用和城市教師一樣的教學(xué)資源?！皶侨祟愡M(jìn)步的階梯”，筆者在走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)圖書館盡管每一個(gè)學(xué)校都有，但是里面的藏書不足千冊(cè)的還有很多，借閱量幾乎為零。語文教師有個(gè)人藏書的很少，所以明顯的發(fā)現(xiàn)一個(gè)教師的閱讀量呈現(xiàn)出不足的狀況。在一定程度上，學(xué)?？梢越M織不定期的觀摩教學(xué)活動(dòng)?！白叱鋈ィM(jìn)來”，在教學(xué)中這也是顯得尤為重要的。只有不斷借鑒和不斷學(xué)習(xí)。才能走出一條適合自己學(xué)校的教學(xué)模式，也只有這樣，教師才能更好去教學(xué)生。組織教學(xué)競(jìng)賽，從這種學(xué)習(xí)交流方式中讓每一個(gè)老師都學(xué)到新的知識(shí)，也不失為一種好的方法。在教學(xué)當(dāng)中許多問題往往教師是解決的不了的，這些問題只有通過學(xué)校自身去解決，只有這樣才能為教師提供一個(gè)良好的教學(xué)環(huán)境，才能夠早一個(gè)良好的教學(xué)氛圍。學(xué)校只有不斷地為教師提供更多的教學(xué)資源和教學(xué)設(shè)備，教師才能將知識(shí)不斷地提升，教師也才能在教學(xué)中充分的發(fā)揮自己的才干，安心地工作。2.樹立正確的教育觀，加強(qiáng)自身的修養(yǎng)許多剛畢業(yè)走上工作那崗位的新教師往往還有一些不適應(yīng)，這一不適應(yīng)是因?yàn)閺膶W(xué)生到教師的角色轉(zhuǎn)換，他們還有一些不習(xí)慣。但是這必須要通過自身快速的走過這一個(gè)階段，要讓自己年盡快的適應(yīng)這一角色的轉(zhuǎn)換。作為一個(gè)人民教師，必須樹立終身學(xué)習(xí)的觀念。俗語常說“打鐵還需自身硬”，農(nóng)村語文教師也應(yīng)該博學(xué)多才，只有自己通過不斷地學(xué)習(xí)，也才能慢慢彌補(bǔ)自身的不足。只有不斷地更新自己的知識(shí)，才不至于讓自己顯得蒼白。教師作為一個(gè)學(xué)生的引導(dǎo)者，就要時(shí)刻充電。要充分利用身邊可以利用的一切資源，盡量讓自身的知識(shí)變得寬泛。許多老師缺乏和別人的溝通，覺得教書就是把書本上的知識(shí)交給學(xué)生就可以了。作為一名初中語文教師更多的要與其他教師和學(xué)生多溝通，提高自身的交際能力，只有慢慢融入學(xué)生，才能更好的教育他們。教書育人是作為一個(gè)教師最為基本的職責(zé)，這就要求我們語文教師要靜心潛修，不斷地鉆研書本知識(shí)。不斷的鉆研教法和學(xué)法。自覺地進(jìn)行教學(xué)科研，為自己補(bǔ)充養(yǎng)分，提高自身的教學(xué)素質(zhì)。筆者在走訪中發(fā)現(xiàn)大多教師因?yàn)樵谄惨挥绲霓r(nóng)村任教，或多或少有一些抱怨，所以農(nóng)村語文教師更應(yīng)該從我們幾千年的優(yōu)良傳統(tǒng)文化中汲取養(yǎng)分，讓自己在文化的熏陶的中不斷升華。讓自己真正的成為一名合格的人民教師?！安灰晕锵?，不以己悲”，只有讓自己成為一名有事業(yè)心有責(zé)任感的教師，才能從教育中攫取到快樂。四、結(jié)語21世紀(jì)是一個(gè)科技高速發(fā)展的時(shí)代，作為一名農(nóng)村語文教師更應(yīng)該做好培養(yǎng)人才的準(zhǔn)備。在走訪中筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)村語文教師由于客觀和主觀的原因，他們?cè)诮虒W(xué)中依舊存在著許多的問題，著些問題都會(huì)影響到教學(xué)工作。農(nóng)村語文教師應(yīng)該正視這一系列的問題，通過學(xué)校和社會(huì)以及個(gè)人自身去解決這些問題。只有不斷克服困難，不斷提高自身道德修養(yǎng)和知識(shí)素養(yǎng)，才能改變這一系列的現(xiàn)狀。只有這樣，才能從教育教學(xué)中發(fā)現(xiàn)樂趣。只有不斷學(xué)習(xí)和借鑒才能使自己的教學(xué)有獨(dú)具一格的特色。6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知血管性認(rèn)知障礙課件血管性認(rèn)知障礙課件血管性認(rèn)知障礙課件血管性認(rèn)知障礙課件血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能下降綜合征RockwoodK,BlackS,KerteszA,etal.Non2congnitivebehavioralsymptomsinvascularcognitiveimpairment[J].IntPsychogeriatr,2003,15(Suppl2):50.BowlerJV,HachinskiV,SteenhuisR,etal.Vascularcognitiveimpair2ment:clinical,neuropsychologicalandimagingfindingsinearlyvasculardementia[J].Lancet,1998,352(Suppl4):63(Abstract).;6血管性認(rèn)知障礙的概念血管性認(rèn)知障礙：是指心腦血管“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒有達(dá)到癡呆,但已經(jīng)有極輕度、輕度、中度損害的認(rèn)知功能障礙,有些認(rèn)知障礙可以是隱匿性的;血管性認(rèn)知障礙的概念7“認(rèn)知功能下降”不僅包括嚴(yán)重下降(癡呆),還包括沒有達(dá)到癡血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在特殊、重要的地位,只要有某些認(rèn)知領(lǐng)域的功能下降,即使沒有記憶力減退,仍然可以定性為認(rèn)知障礙“心腦血管疾病”并不特指缺血或梗死,它包括出血、缺血等各種可能影響腦功能的心腦血管病變。8血管性認(rèn)知障礙的概念“認(rèn)知功能”并不把記憶力放在VCI的分型即無癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（vascularcognitiveimpairmentdementia,V-CIND）血管性癡呆（vasculardementia，VaD）混合性癡呆（mixedVascular/Alzheimer’s）9VCI的分型即無癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙（VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（Mlit-infarcdementia,MID）皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆（Sbcorticalischaemicvasculardementia，SIVD）重要部位梗死性癡呆（Srategicinfarctdement）低灌注性癡呆（Hypoperfusiondementia）出血性癡呆（Hemorrhagicdementia）特殊動(dòng)脈疾病所致癡呆（Dementiacausedbyspecificarteriopathies）10VaD的分型多發(fā)梗死性癡呆（VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）急性或亞急性發(fā)病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（3）既往有腦卒中發(fā)病史；11VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合美國(guó)《精神疾病VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性發(fā)展；（5）常合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥；（6）Hachinski缺血量表記分≧7分；（7）CT及MRI證實(shí)腦內(nèi)多發(fā)性皮質(zhì)或皮質(zhì)下缺血病變。12VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）病程波動(dòng)，呈階梯性DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：⑴記憶力障礙（包括近和遠(yuǎn)記憶障礙）①近記憶障礙：表現(xiàn)為基礎(chǔ)記憶障礙，通過數(shù)字廣度測(cè)試至少有三位數(shù)記憶障礙，間隔5分鐘后不能復(fù)述三個(gè)詞或三件物品名稱。②遠(yuǎn)記憶障礙：表現(xiàn)為不能回憶本人的經(jīng)歷或一些常識(shí)。⑵認(rèn)知功能損害至少具有下列一項(xiàng)①失語：除經(jīng)典的各種類型失語癥外，還包括找詞困難，表現(xiàn)為缺乏名詞和動(dòng)詞的空洞語言，類比性命名困難表現(xiàn)在一分鐘內(nèi)能說出動(dòng)物的名稱數(shù)，癡呆病人常少于十個(gè)，且常有重復(fù)。②失用：包括觀念運(yùn)動(dòng)性失用及運(yùn)動(dòng)性失用。③失認(rèn)：包括視覺和觸覺性失認(rèn)。④抽象思維或判斷力損害：包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害。2、上述⑴、⑵兩類認(rèn)知功能障礙明顯干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比明顯減退。3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中。4．上述損害不能用其他的精神及情感性疾病來解釋（如：抑郁癥、精神分裂癥等）。13DSM-Ⅳ-R癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1、認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方Hachinski缺血量表急性起病2階梯式惡化1波動(dòng)性病程2夜間意識(shí)模糊1人格相對(duì)保持完整1情緒低落1軀體癥狀1情感失控1高血壓或高血壓病史1卒中史2動(dòng)脈硬化1局灶性神經(jīng)癥狀2局灶性神經(jīng)體征2共18分，>7考慮血管性癡呆，<4分考慮AD14Hachinski缺血量表急性起病VCI的臨床表現(xiàn)VCI認(rèn)知損害的核心癥狀是執(zhí)行功能障礙。15VCI的臨床表現(xiàn)15VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行為和精神癥狀（thebehaviouralandpsychologicalsymptomsofdemetia,BPSD）定義為“癡呆患者經(jīng)常出現(xiàn)的功能紊亂和知覺、思維內(nèi)容、心境或行為等方面的癥狀”。16VCI的臨床表現(xiàn)VCI非認(rèn)知損害：癡呆的行2006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建議

美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?、生物?biāo)志物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)等方面的研究人員，共同研討并推薦了用于VCI日常臨床實(shí)踐的量表172006年NINDS/CNS關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)執(zhí)行/能動(dòng)性語義流暢性測(cè)驗(yàn)視空間Rey復(fù)雜圖形臨摹語言/語句再認(rèn)Boston命名試驗(yàn)記憶/學(xué)習(xí)詞表學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)（即刻、短時(shí)延遲、長(zhǎng)時(shí)延遲記憶）神經(jīng)精神/抑郁癥狀神經(jīng)精神調(diào)查表（NPI)發(fā)病前的認(rèn)知狀態(tài)IQCODE18神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)執(zhí)行/能動(dòng)性語義流暢性測(cè)驗(yàn)視空認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）記憶（即刻和回憶）注意計(jì)算語言（命名、復(fù)述、聽理解、閱讀、書寫）視空間總分30分，劃分癡呆的分界值有3種標(biāo)準(zhǔn)北醫(yī)精神衛(wèi)生研究所（文盲組≤14、非文盲組≤19）上海精神衛(wèi)生中心（文盲組≤17、小學(xué)組≤20、初中及以上組≤24）北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科AD課題組（文盲組≤19、小學(xué)組≤22、初中及以上組≤26）優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行，用時(shí)短，適合大規(guī)模篩查缺點(diǎn)：不夠敏感，不能發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙。受教育的影響大。19認(rèn)知篩查—簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）定向（時(shí)間和地點(diǎn)）總定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，區(qū)或縣，街道，這是什么地方，第幾層樓（每一正確答案給1分）即刻記憶：現(xiàn)在我說3樣?xùn)|西，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍，請(qǐng)記住這3樣?xùn)|西，一會(huì)我還要問您（每一正確答案給1分）：皮球，國(guó)旗，樹木注意和計(jì)算：請(qǐng)您算一算100-7，得的數(shù)再減7，一直算下去，把每次減7后的答案告訴我，直到我說停為止（每一正確答案給1分）：100—7？—7—7—7—7?；貞洠赫?qǐng)您說出剛才讓您記住的3樣?xùn)|西（每一正確答案給1分）語言：命名：出示手表，問：這個(gè)東西叫什么；出示鉛筆，問：這個(gè)東西叫什么（每一正確答案給1分）復(fù)述：請(qǐng)你清楚地重復(fù)一遍：沒有，假如，而且，但是（1分）；聽理解：我給您一張紙，請(qǐng)您按我說的去做，我說完后再開始：用右手拿這張紙，雙手對(duì)折，放在您的左腿上（每一步驟1分，共3分）閱讀：請(qǐng)念一遍這句話，并照話的意思去做(請(qǐng)閉上您的眼睛）（1分）書寫：請(qǐng)您寫一句完整的句子視空間：請(qǐng)你照著這個(gè)圖畫下來（1分）20定向：現(xiàn)在是哪一年，季節(jié)，幾月，幾號(hào)，星期幾；你在哪個(gè)城市，成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能力，算術(shù)，相似性，數(shù)字廣度，詞匯操作測(cè)驗(yàn)：數(shù)字符號(hào)，完成圖畫，積木，圖片排序，拼圖分為語言智商、操作智商和總智商。100分為一般智商，低于85分，表示被試低于一般人的智商測(cè)查全面，可以提供較客觀的指標(biāo)但所需時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需分部進(jìn)行，對(duì)比較重的癡呆患者不適用21成套測(cè)驗(yàn)—韋氏成人智力量表（WAIS）言語測(cè)驗(yàn)：常識(shí)，領(lǐng)悟能成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）00.5123記憶力無記憶缺損或只有輕度不恒定的健忘

輕度、持續(xù)的健忘；對(duì)事情能部分回憶，屬“良性”健忘中度記憶缺損，對(duì)近事遺忘突出，記憶缺損妨礙日?；顒?dòng)

嚴(yán)重記憶缺損；能記住過去非常熟悉的事情，新材料則很快遺忘嚴(yán)重記憶喪失；僅存片段的記憶定向力能完全正確定向除時(shí)間定向有輕微困難外，能完全正確定向時(shí)間定向有中度困難；對(duì)檢查的場(chǎng)所和人物能定向；在其他地點(diǎn)可能有失定向時(shí)間定向有嚴(yán)重困難；通常對(duì)時(shí)間不能定向，常有地點(diǎn)失定向

僅有人物定向判斷力解決問題的能力能很好解決日常問題，處理事務(wù)和財(cái)務(wù)，判斷力良好

在解決問題、辨別事物間的異同點(diǎn)方面有可疑缺損在解決問題、辨別事物間的異同點(diǎn)方面有中度困難；社會(huì)判斷力通常保存

在解決問題、辨別事物間差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；社會(huì)判斷力通常受損不能作出判斷，或不能解決問題

社會(huì)事務(wù)在工作、購(gòu)物、一般事物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)、幫助他人和與社會(huì)團(tuán)體社交方面，具有通常水平的獨(dú)立活動(dòng)能力在這些活動(dòng)方面如有損害僅是可疑損害

已不能獨(dú)立進(jìn)行這些活動(dòng)；可以從事其中部分活動(dòng)，偶爾檢查時(shí)正常

不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；但可被帶到室外活動(dòng)

不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)；病重得不能被帶到室外活動(dòng)

家庭生活和業(yè)余愛好家庭生活、愛好和需用智力的興趣均很好保持

家庭生活、愛好和需用智力的興趣保持良好或僅有輕微受損

家庭活動(dòng)有輕度而肯定的障礙，放棄難度大的家務(wù)，放棄復(fù)雜的愛好和興趣

僅能做簡(jiǎn)單家務(wù)，興趣保持的范圍和水平都非常有限

喪失有意義的家庭活動(dòng)

個(gè)人照料完全自理完全自理偶爾需要督促需要幫助個(gè)人料理需要很多幫助；經(jīng)常二便失禁

22成套測(cè)驗(yàn)—臨床癡呆評(píng)定表（CDR）00.5123記憶力無記憶日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分1吃飯12341自己搭乘公共汽車（知道乘哪一路車，并能獨(dú)自去）12342穿脫衣服12342在住地附近活動(dòng)12343洗漱12343自己做飯（包括生火）12344上下床、坐下或站起12344吃藥（能記住按時(shí)服藥，并能服用正確的藥）12345室內(nèi)走動(dòng)12345一般輕家務(wù)（掃地，擦桌）12346上廁所12346較重家務(wù)（擦地擦窗，搬東西等）12347大小便控制12347洗自己的衣服12348洗澡12348翦腳趾甲1234

12349購(gòu)物1234

123410使用電話1234

123411管理個(gè)人錢財(cái)1234

123412獨(dú)自在家（能獨(dú)自在家呆一天）123423日常能力—日常生活活動(dòng)能力(ADL)ADL評(píng)分IADL評(píng)分BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度123

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0234項(xiàng)目頻率嚴(yán)重程度使照料者苦惱程度

妄想12341230-4幻覺12341230-4不安/攻擊12341230-4抑郁/心境惡劣12341230-4焦慮12341230-4情緒高漲/欣快12341230-4淡漠/漠不關(guān)心12341230-4失抑制12341230-4激惹/情緒不穩(wěn)12341230-4運(yùn)動(dòng)行為異常12341230-4睡眠/夜間行為12341230-4食欲和進(jìn)食障礙12341230-424BPSD評(píng)估—NPI妄想嚴(yán)重程度FXS使照料者苦惱程度1漢密爾頓抑郁量表1抑郁情緒0123413全身癥狀0122有罪感0123414性癥狀0123自殺0123415疑病012344入睡困難01216體重減輕0125睡眠不深01217自知力0126早醒01218日夜