血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件

血液透析過(guò)程中患者出現(xiàn)的急性并發(fā)癥及處理措施血液透析過(guò)程中患者出現(xiàn)的急1發(fā)熱透析開(kāi)始即刻出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱原因:多為復(fù)用透析器及管道污染、殘留甲醛、消毒不徹底或預(yù)充液進(jìn)入體內(nèi)后所引起的輸液反應(yīng)透析1h后出現(xiàn)發(fā)熱,通常癥狀在幾小時(shí)內(nèi)自然消失原因:多為致熱原反應(yīng)發(fā)熱2發(fā)熱癥狀發(fā)生率(%寒戰(zhàn)93.1發(fā)熱17痛區(qū)吐443痙攣低血壓16發(fā)熱3發(fā)熱預(yù)防和處理:水處理系統(tǒng)加消毒滅菌設(shè)備,每3月消毒一次透析前,仔細(xì)檢查透析用品的包裝是否完好和消毒有效期嚴(yán)格無(wú)菌操作患者發(fā)熱應(yīng)作血培養(yǎng)輕者靜推地塞米松5mg或靜滴琥珀酸鈉氫化可的松50~10mg,重者應(yīng)停止透析,同時(shí)給予廣譜抗生素發(fā)熱4首次使用綜合征定義:First-usesyndrome(FUS)指使透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。因大量血液與透析器、消毒劑、透析液接觸所致FUS分為A、B兩型A型:患者血清抗環(huán)氧已烷IεE抗體滴度顯著升高,故認(rèn)為可能與透析器、血液管道消毒所用的環(huán)氧乙烷有關(guān)。但部分A型患者體內(nèi)缺乏抗環(huán)氧乙烷IgB抗體,其致病原因尚不清楚B型:原因不完全清楚,可能由于透析膜的生物不相容性或透析器內(nèi)含毒性物質(zhì)激活補(bǔ)體所致首次使用綜合征5A型FUS發(fā)生率:0.04%臨床表現(xiàn):多數(shù)在透析開(kāi)始5~30min內(nèi)發(fā)生輕者有胸痛、皮膚瘙癢、鼻過(guò)敏、眼部水腫腹絞痛或腹瀉、血壓下降;重者出現(xiàn)呼吸困難全身燒灼感、胸腹劇痛、血壓下降、休克,偶有心臟驟停,甚至死亡處理:輕者一般對(duì)癥治療可以緩解;重者應(yīng)立即停止透析,體外循環(huán)血液不宜再回輸給患者給予吸氧、抗組胺、糖皮質(zhì)激素和及腎上腺素等藥物治療,禁用環(huán)氧乙烷消毒的透析器。如出現(xiàn)呼吸、心跳驟停,必須立即行心肺復(fù)蘇術(shù)A型FUS6B型FUS發(fā)生率:3%~5%臨床表現(xiàn):透析開(kāi)始后1h內(nèi),出現(xiàn)胸痛和(或背痛等非特異性反應(yīng),通常不甚嚴(yán)重,多見(jiàn)于使用銅仿膜或其他纖維素膜透析器者,而采用聚丙烯腈膜、聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚碳酸膜透析器者不發(fā)生或很少發(fā)生預(yù)防:透析器重復(fù)使用、新透析器使用前充分沖洗等B型FUS7FUS臨床分型A型生率5/10萬(wàn)次透析5100天發(fā)病透析開(kāi)始20~30min,多在5min內(nèi)透析開(kāi)始1h表現(xiàn)呼吸困難、燒灼、瘙癢、發(fā)熱感、血管|胸痛、背痛性水腫、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣程度中度或嚴(yán)重通常較輕病因消毒劑有關(guān)不清補(bǔ)體激活不清不清預(yù)充鹽水可以減輕處理暫停透析,血液不回輸給患者,用腎上繼續(xù)透析,無(wú)特殊處理腺素或抗組胺藥或激素防復(fù)用時(shí)先預(yù)處理,透析器內(nèi)無(wú)凝血成分,適當(dāng)預(yù)處理用γ射線消毒透析器,適當(dāng)沖洗FUS臨床分型8失衡綜合征定義:Dialysisdisequilibriumsyndrome(DS)是一組全身性和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀于血原因:透析患者腦脊液壓力和尿素水平高于液中水平,因而導(dǎo)致繼發(fā)性腦水腫誘發(fā)因素高血壓首次透析透析前有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀高效透析失衡綜合征9失衡綜合征(發(fā)病機(jī)制腦水腫患者死后發(fā)現(xiàn)水腫的腦(brainflap)透析后證明有腦水種尿毒癥狗模型證實(shí)顱內(nèi)壓增高,主要是“尿毒逆滲透效果”失衡綜合征(發(fā)病機(jī)制10血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件11血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件12血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件13血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件14血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件15血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件16血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件17血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件18血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件19血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件20血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件21血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件22血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件23血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件24血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件25血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件26血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件27血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件28血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件29血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件30血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件31血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件32血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件33血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件34血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件35血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件36血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件37血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件38血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件39血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件40血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件41血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件42血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件43血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件44血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件45血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件46血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件47血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件48血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件49血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件50血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件51血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件52血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件53血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件54血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件55血液透析中急性并發(fā)癥及處理措施課件56血液