新型人工晶體進(jìn)展課件

新型人工晶體進(jìn)展呼和浩特新視界眼科醫(yī)院沈幫榮新型人工晶體進(jìn)展呼和浩特新視界眼科醫(yī)院1人工晶體

人工晶體即人工晶狀體，用于白內(nèi)障術(shù)中取代眼睛中原有晶狀體。

人工晶體的組成：光學(xué)區(qū)

晶體襻人工晶體人工晶體即人工晶狀體，用于白內(nèi)2人工晶體折疊式人工晶體植入人工晶體折疊式人工晶體植入3人工晶體人工晶體4人工晶體的材料硅凝膠屈光指數(shù)：1.41～1.46。

優(yōu)點：耐高溫、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定。缺點：柔韌性差，表面易吸附硅油。疏水性丙烯酸酯屈光指數(shù)：1.44～1.55。

優(yōu)點：質(zhì)量輕，相對惰性，柔韌性較好，有利于抑制后發(fā)障。缺點：術(shù)后眩光

。親水性丙烯酸酯

優(yōu)點：柔韌性強、親水表面特性，眼內(nèi)相容性好，炎性反應(yīng)輕等。缺點：后發(fā)障發(fā)生風(fēng)險相對增高。水凝膠

優(yōu)點：親水性，含水量高，化學(xué)穩(wěn)定性好，炎性反應(yīng)和滲出輕。缺點：人工晶體本身發(fā)生混濁。人工晶體的材料硅凝膠屈光指數(shù)：1.41～1.46。5人工晶體的設(shè)計人工晶體的設(shè)計盡量達(dá)到兩個目的

1、盡量減少眩光的發(fā)生（圓形邊緣設(shè)計）；

2、盡量降低后發(fā)障的發(fā)生率（直角邊緣設(shè)計）。人工晶體的設(shè)計人工晶體的設(shè)計盡量達(dá)到兩個目的6人工晶體類型可調(diào)節(jié)人工晶體多焦點人工晶體非球面人工晶體可矯正散光的人工晶體濾藍(lán)光人工晶體適合微切口的人工晶體有晶體眼人工晶體特殊設(shè)計的人工晶體人工晶體類型可調(diào)節(jié)人工晶體7可調(diào)節(jié)人工晶體

設(shè)計原理：通過調(diào)整人工晶體光學(xué)部在囊袋內(nèi)的前后位置變化來調(diào)節(jié)“節(jié)點”的位置。

看近：睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，光學(xué)部前移，視近物變清晰?？催h(yuǎn)：睫狀肌舒張，懸韌帶拉緊，光學(xué)部后移，視遠(yuǎn)物清晰。調(diào)節(jié)力約為1.5～2.5D。存在的問題：1、睫狀體老化；2、晶狀體囊膜的纖維化；3、后囊膜的完整性?？烧{(diào)節(jié)人工晶體設(shè)計原理：通過調(diào)整人工晶體光學(xué)部8多焦點人工晶體

主要分型：折射型衍射型折射型：人工晶體前表面由2～5個屈光力不同的環(huán)形區(qū)帶構(gòu)成，后表面為光滑的球面，因晶狀體具有兩個或多個不同屈光力的區(qū)帶，進(jìn)入眼內(nèi)的光線可以形成遠(yuǎn)、近兩個焦點，不同距離的光線入射后均可以形成遠(yuǎn)、近兩個焦點，但只有一個清晰成像于視網(wǎng)膜。折射型人工晶體的不足：1、瞳孔直徑大?。?、晶體的位置。

多焦點人工晶體主要分型：折射型9多焦點人工晶體

衍射型：前表面為光滑球面，后表面排列20～30個同心圓性質(zhì)的顯微坡環(huán)。后表面的顯微坡環(huán)結(jié)構(gòu)具有衍射能力，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線同時形成遠(yuǎn)近兩個焦點，同一時刻只有一個焦點聚焦于視網(wǎng)膜。

相對折射型多焦人工晶體的優(yōu)點：受瞳孔直徑及晶狀體偏位影響小。缺點：術(shù)后對比敏感度降低。多焦點人工晶體衍射型：前表面為光滑球面，后表面10多焦點人工晶體

衍射型

多焦點人工晶體

衍射型11對比敏感度

概念：對各種點線與空白間明暗程度差別（即對比度或反差）的分辨能力。是對視功能評價的一個比較全面的指標(biāo)。對比敏感度概念：對各種點線與空白間明暗程度差別12非球面人工晶體球差:像差的一種類型。是指軸上點光源發(fā)出的光線經(jīng)屈光系統(tǒng)后，近軸光線與邊緣光線像點的距離。存在球差的光學(xué)系統(tǒng)形成的像是對稱的彌散圓。

非球面人工晶體球差:像差的一種類型。是指軸上點光源發(fā)出的光13非球面人工晶體

設(shè)計目的：減少人工晶體眼球差，提高患者術(shù)后的對比敏感度。設(shè)計：光學(xué)面采取非球面設(shè)計，通常為負(fù)球差，抵消角膜的正球差。優(yōu)點：適用范圍廣，能明顯提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量。

非球面人工晶體設(shè)計目的：減少人工晶體眼球差，提高14可矯正散光的人工晶體散光眼：其性質(zhì)、度數(shù)及軸位是由角膜散光和晶狀體散光共同決定的。白內(nèi)障術(shù)后患者散光眼的矯正：框架鏡，由于鏡眼距的影響，導(dǎo)致視物變形，從而可矯正散光的人工晶體應(yīng)運而生。矯正范圍：HumanOpticsToric人工晶體柱鏡可達(dá)2D～12D，特殊要求可達(dá)30D。局限性：1、只適合規(guī)則性散光；

2、主要并發(fā)癥是人工晶體的旋轉(zhuǎn)?？沙C正散光的人工晶體散光眼：其性質(zhì)、度數(shù)及軸位是由角膜散光15濾藍(lán)光人工晶體

設(shè)計理念：濾過藍(lán)光，避免對視網(wǎng)膜特別是黃斑造成損傷。濾藍(lán)光人工晶體設(shè)計理念：濾過藍(lán)光，避免對視網(wǎng)膜16適合微切口的人工晶體小切口：>2.8mm微小切口：2.0～2.8mm微切口：<2.0mm目前，用于臨床的主要有兩種：1、AcriSmart人工晶體：疏水性丙烯酸酯，一片式設(shè)計，可以通過1.4mm切口。2、ThinOptX親水性丙烯酸酯，光學(xué)部超薄，卷曲折疊，可以通過1.0mm切口。適合微切口的人工晶體小切口：>2.8mm17有晶體眼人工晶體前房型虹膜固定型后房型有晶體眼人工晶體前房型18特殊設(shè)計的人工晶體帶虹膜隔人工晶體可植入式微型望遠(yuǎn)鏡式人工晶體光調(diào)節(jié)人工晶體

人工晶體中均勻分布著光敏小體，當(dāng)用近紫外線照射部分晶狀體光學(xué)部位時，可以使光敏小體聚合和遷移，從而改變晶狀體的厚度，進(jìn)行原位近視、遠(yuǎn)視、散光的精細(xì)調(diào)整。

特殊設(shè)計的人工晶體帶虹膜隔人工晶體19

新型人工晶體的不斷涌現(xiàn)，為臨床提供了更多的選擇機會，白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的個體情況和需求，在高質(zhì)量的手術(shù)基礎(chǔ)上選擇適當(dāng)?shù)娜斯ぞw，促進(jìn)個性化人工晶體選擇的進(jìn)程。新型人工晶體的不斷涌現(xiàn)，為臨床提供了20我院常用幾種人工晶體美國產(chǎn)RAFI單片式人工晶體德國產(chǎn)HumanOPTICS后房型丙烯酸酯人工晶體荷蘭產(chǎn)OCULAID丙烯酸酯人工晶體我院常用幾種人工晶體美國產(chǎn)RAFI單片式人工晶體21美國產(chǎn)RAFI單片式人工晶體材料：PMMA（聚甲基丙烯酸酯）缺點：1、硬片，手術(shù)切口需擴大至6.0mm左右，術(shù)后發(fā)生感染的機率增大，術(shù)后散光相對較大。

2、術(shù)后后發(fā)障的發(fā)生機率增大。3、術(shù)后眩光的發(fā)生率偏高。4、對YAG激光耐受有限，而且激光治療后釋放的單體具有生物毒性作用。

臨床上的應(yīng)用逐漸減少！美國產(chǎn)RAFI單片式人工晶體材料：PMMA（聚甲基丙烯酸酯22

德國產(chǎn)丙烯酸酯人工晶體

和

荷蘭產(chǎn)OCULAID丙烯酸酯人工晶體材料：親水性丙烯酸酯優(yōu)點：可折疊，韌性強，生物相容性較好。后發(fā)障的發(fā)生率較PMMA材料低。

德國產(chǎn)丙烯酸酯人工晶體

和

荷蘭產(chǎn)OCULAID丙烯酸酯23德國晶體和荷蘭晶體比較材料相同設(shè)計不同總之：荷蘭人工晶體能更有效地阻擋后發(fā)障的發(fā)生，術(shù)后眩光減少，能夠獲得更好的視覺質(zhì)量。

光學(xué)區(qū)晶體襻邊緣設(shè)計德國晶體直徑5.75mm普通C襻前表面