外科技術(shù)與手術(shù)切口-課件

外科無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)切口安全

手術(shù)室楊結(jié)蘭外科無(wú)菌技術(shù)與手術(shù)切口安全手術(shù)室楊結(jié)蘭1為什么手術(shù)前要進(jìn)行手術(shù)患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術(shù)切口處及其周圍皮膚上的暫居菌，最大限度地殺滅或減少常居菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)，避免術(shù)后感染。為什么手術(shù)前要進(jìn)行手術(shù)患者皮膚及黏膜消毒?目的：消滅手術(shù)切口2

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：

頭部及前額

口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：

面唇、頸及上胸部。

頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

a、頸前部手術(shù)：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。

b、頸椎手術(shù)：上至顱頂，下至兩腋窩連線。如取髂骨，上至顱頂．至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。鎖骨部手術(shù)：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。手術(shù)野皮膚消毒的范圍

頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：手術(shù)野皮膚消毒的范圍3胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：

(側(cè)臥位)前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過(guò)肋緣（仰臥位）前后過(guò)腋中線，上至鎖骨及上臂，下過(guò)臍平行線。

乳房手術(shù)皮膚消毒范圍：

前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：

上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：4下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腹股溝手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線

胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線。下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：5腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過(guò)中線，上至腋窩，下至腹股溝會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍

恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。

外科技術(shù)與手術(shù)切口_課件6外科技術(shù)與手術(shù)切口_課件7外科技術(shù)與手術(shù)切口_課件8

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安爾碘，0.3％～0.5％碘伏消毒；普通外科、顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)皮膚消毒宜用2％～3％碘酊消毒，待干后，再用75％酒精脫碘，亦可選用Ⅱ型安爾碘或0.2％～0.5％(有效碘)碘伏消毒兩遍，無(wú)需脫碘；會(huì)陰部手術(shù)消毒：會(huì)陰部皮膚黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.2％～0.5％碘伏消毒兩遍；五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用Ⅲ型安爾碘消毒或75％酒精消毒兩遍；口腔黏膜、鼻部黏膜用Ⅲ型安爾碘或0.5％碘伏；供皮區(qū)的皮膚消毒：用75％酒精涂擦2～3遍；受損皮膚的消毒：燒傷和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，先用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面清潔時(shí)拭干，再消毒。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷傷口用3％過(guò)氧化氫和1：10碘伏消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒。創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需重新消毒鋪巾。根據(jù)手術(shù)患者年齡、部位不同選擇合適的皮膚消毒劑

消毒液的選擇嬰幼兒皮膚消毒：嬰幼兒皮膚柔嫩，一般用Ⅲ型安9常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點(diǎn)2％～3％碘酊皮膚消毒殺菌譜廣、作用力強(qiáng)，能殺滅芽孢Ⅱ型安爾碘皮膚消毒強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品含有乙醇，對(duì)黏膜和傷口有一定的刺激性Ⅲ型安爾碘黏膜、傷口的消毒、擦拭或沖洗強(qiáng)力、高效、廣譜的皮膚、黏膜消毒劑。本品不含有乙醇，對(duì)黏膜和傷口無(wú)刺激性0.05％～0.1％碘酊黏膜、傷口的擦拭或沖洗殺病毒、真菌、細(xì)菌，刺激性強(qiáng)0.2％～0.5％碘伏皮膚消毒殺菌力較碘酊弱，不能殺滅芽孢，無(wú)需脫碘0.02％～0.05％碘伏黏膜、傷口的沖洗殺菌力較弱，腐蝕性小75％乙醇顏面部、取皮區(qū)消毒，脫碘殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、對(duì)芽孢無(wú)效，對(duì)乙肝病毒等部分親水病毒無(wú)效0.1％～0.5％洗必泰皮膚消毒殺滅細(xì)菌，對(duì)結(jié)核桿菌、芽孢有抑制作用0.05％～0.1％洗必泰創(chuàng)面、顏面部、會(huì)陰、陰道、膀胱的沖洗殺菌力弱常用皮膚(黏膜)消毒劑消毒劑主要用途特點(diǎn)2％～3％碘酊皮膚消10穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套目的是：①保護(hù)手術(shù)患者免受感染；②保護(hù)手術(shù)進(jìn)行中的工作人員；③防止交叉感染。穿手術(shù)衣將醫(yī)護(hù)人員皮膚包覆起來(lái)，可避免身體脫落的皮屑感染患者。

戴無(wú)菌手套

保護(hù)患者傷口避免被手術(shù)醫(yī)師的手所污染，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藏在皮膚深處的細(xì)菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，污染手術(shù)區(qū)；保護(hù)手術(shù)醫(yī)師避免被患者的血液所感染。對(duì)開(kāi)式全包式接觸式無(wú)觸式穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套目的是：①保護(hù)手術(shù)患者免受感染；②保11對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領(lǐng)抖開(kāi)，面向無(wú)菌區(qū)，注意勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面；兩手持衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將衣展開(kāi)，使衣的內(nèi)側(cè)面面對(duì)著自己；將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢(shì)向前平行插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可向左右張開(kāi)，以免碰觸污染；巡回護(hù)護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助并系上衣領(lǐng)后帶；穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾腰帶遞向后方，巡回護(hù)士站在刷手護(hù)士身后接住腰帶系好。注意：巡回護(hù)士不能接觸刷手護(hù)士雙手等無(wú)菌區(qū)域，穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前，上不過(guò)鎖骨，下不過(guò)臍，左右不過(guò)腋前線。對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣自器械臺(tái)上拿取折疊好的無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空12外科技術(shù)與手術(shù)切口_課件13全包式手術(shù)衣洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口；將手術(shù)衣輕輕向上拋起的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂平行向前伸入衣袖內(nèi)；巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部?jī)?nèi)側(cè)系帶；無(wú)接觸帶無(wú)菌手套；帶無(wú)菌手套后將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)師或護(hù)士，也可用無(wú)菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者在原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無(wú)菌腰帶自行系于腰間；穿衣后手臂活動(dòng)的無(wú)菌區(qū)域?yàn)榧缫韵隆⒛氁陨系男厍?，雙手、前臂、左右腋中線內(nèi)，后背為相對(duì)無(wú)菌區(qū)。全包式手術(shù)衣洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開(kāi)露出袖口；14外科技術(shù)與手術(shù)切口_課件15戴無(wú)菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：先穿手術(shù)衣后帶手套打開(kāi)手套包裝，雙手提起手套。用一只手捏住手套反折部外面，另一只對(duì)準(zhǔn)手套五指插入。已戴手套的手指插入另一只手套的反折部?jī)?nèi)面，拖住手套插入另一只手。雙手反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。

此種方法存在兩點(diǎn)不足：①在戴手套的過(guò)程中必須要明確滅菌手套的哪些部位被消毒手接觸過(guò)，操作者依從性較差，污染的可能性大②翻轉(zhuǎn)手套的翻折邊壓住滅菌手術(shù)衣袖口時(shí)，袖口有被污染的可能，且由于在手術(shù)過(guò)程中手套可能下滑，易露出滅菌袖口。戴無(wú)菌手套傳統(tǒng)戴手套方法：此種方法存在兩點(diǎn)不足：①在戴手套的16醫(yī)護(hù)人員手消毒、穿無(wú)菌手術(shù)衣以后，借助手術(shù)衣衣袖完成的