腎內(nèi)科排名前十病種診療流程

標(biāo)題

編號：尿路感染診療工作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人人：準(zhǔn)批 頁碼：第1頁，共1頁尿路感染診療工作流程1．尿頻、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激癥狀，有無排尿困難、肉眼血病史采集尿等。2．腰痛、腹痛或膀胱區(qū)疼痛。3．畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀。4．有無結(jié)石、梗阻、尿路畸形等復(fù)雜因素。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，肝、 腎功能，尿細(xì)胞排泄率，尿涂輔助檢查 片鏡下找細(xì)菌，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)加菌落計數(shù)及藥敏，尿 微球蛋白，β 2 體包裹細(xì)菌試驗(yàn)（要時加做尿沉渣找抗酸桿菌、根據(jù)臨床癥狀、 依據(jù)，即中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥ 據(jù)臨床表現(xiàn)及對短程療法的療效而作出，必要時可作膀胱沖洗后尿培養(yǎng)、診斷與鑒別診 ACB等方法進(jìn)行定位診斷（即鑒別急性腎盂腎炎抑或是膀胱炎） 。尿感要 斷與全身感染性疾?。ㄈ缟细?、傷寒、敗血癥等） 、急腹癥（闌尾炎、女性附 件炎等）、腎結(jié)核、非淋球性尿道炎及非感染性尿道綜合征等鑒別 治療原則療效與出院標(biāo)準(zhǔn)特殊檢查：X 心電圖， 作膀胱鏡檢查線胸片、心電圖、 腹部平超、雙腎 B 必要時加作片等。 靜脈腎盂造影，尿抗尿溶菌酶，排泄性尿路造影、 ），必ACB 同位素腎圖等 但確診需要有細(xì)菌學(xué)的必要時體征和尿液檢查通常可以作出診斷，10/ml。目前尚無較好的實(shí)驗(yàn)室定位方法，常根5控制癥狀、消滅病原體、去除誘發(fā)因素及防止再復(fù)發(fā)。 1．一般治療：癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，多飲水、勤排尿，適當(dāng)堿化尿液。2．盡量根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗菌素，在此之前應(yīng)根居臨床選用 SMZco、喹諾酮類抗菌素、氨芐青霉素、頭孢第二或第三代抗菌素等，病情較急、較重者，應(yīng)采用聯(lián)合、靜脈給藥。如結(jié)石、尿路梗阻、膀胱輸尿管返流等。臨床癥狀改善或消失、尿菌陰性即可出院，停藥后第3．糾正引起尿路感染的復(fù)雜因素，4、61標(biāo)題高血壓發(fā)病年齡、時間、緩急程度、持續(xù)時間、夜尿

周分別復(fù)查尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)。高血壓性腎損害診療工作流程

編號：增多時間、蛋白尿版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁頁，共1頁碼：第1高血壓性腎損害診療工作流程病史采集 程度、器官并發(fā)癥（心、腦、腎、眼） 。有無惡性高血壓和繼發(fā)性高血 壓史。有無服藥物史、家族遺傳史。特殊檢查：如24實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，雙腎Ｂ器械檢查：輔助檢查臨床診斷困微球小時尿蛋白定量，尿β心電圖超、胸片、２難，有條件者蛋白測定，血清總蛋白及白等可作腎活檢蛋白，血脂，肝腎功能等。1）為原發(fā)性高血壓。2）出現(xiàn)蛋白尿之前已有5年以上的持續(xù)性高血壓（程度一般＞20.0/13.3kPa或150/100mmHg）。3）有持續(xù)性蛋白尿（一般為輕診斷及鑒別診斷至中度）。4）有視網(wǎng)膜動脈硬化或動脈硬化性視網(wǎng)膜改變。5）除外各種原發(fā)性腎病及繼發(fā)性腎病所致的高血壓。病理診斷：如臨床診斷發(fā)生困難，可作腎活檢（有條件的醫(yī)院）。1．非藥物治療：勞逸結(jié)合、減肥、限鹽、限酒、 適當(dāng)運(yùn)動及體力活 動，適用于輕型高血壓 （舒張壓＜90～104mmHg），以上治療無效可選 擇藥物治療。 2．藥物治療：一線藥物有五類（用其一、或聯(lián)合用其二）。 治療原則（1）利尿劑；（2）β－受體阻滯劑；（3）鈣離子拮抗劑； （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制； （5）α－受體阻滯劑。療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 血壓控制到正?；蚪咏；虿∏楹棉D(zhuǎn)或相對穩(wěn)定者可以出院標(biāo) 號：編題 急性感染后腎小球腎炎診療工作流程本：版發(fā)布部門：感染科編輯人：高國勝準(zhǔn)人：批

生效日期：發(fā)布日期：審核人：頁碼：第1頁，共

1頁急性感染后腎小球腎炎診療工作流程上呼吸道或皮膚感染史。 尿量和尿色的變化， 水腫部位、程度和性質(zhì)。 病史采集 高血壓病史。全身表現(xiàn)，如疲乏、厭食、嗜睡、頭暈、腰部鈍痛等。皮疹，關(guān)節(jié)痛，尿路刺激癥。特殊檢查：有條件 小三大常規(guī)，24腎穿刺活檢，標(biāo)時尿蛋白定量，肝腎功能，免超，根據(jù)病疫球蛋白，補(bǔ)體，抗“ O情需要作心臟彩 熒光顯微鏡檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：雙胸片，心電圖，B腎 輔助檢查本送光鏡和免疫血沉，類風(fēng)濕因子，風(fēng)濕免疫

作”，超 全套，狼瘡細(xì)胞，內(nèi)生肌酐清 除率短期內(nèi)發(fā)生血尿、 蛋白尿、水腫及高血壓， 即可診斷為急性腎炎綜合征，

病前

1～3

周有感染史可幫助確定診斷，應(yīng)與下列疾病相鑒別：診斷與鑒別診斷1．繼發(fā)性腎損害，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎。2．慢性腎炎急性發(fā)作。1.臥床休息，避免劇烈活動，直到癥狀消失。 治療原則 2．低鹽飲食，蛋白入量保持 1.0克/公斤體重/天。3．抗感染，針對革蘭氏陽性細(xì)菌的抗生素，一般二周。4．對癥治療：降壓，利尿，抗心衰治療。5．中醫(yī)中藥治療。6．必要時透析治療。臨床癥狀消失或改善，病情穩(wěn)定即可出院 療效與出院標(biāo)準(zhǔn)．標(biāo)題

編號：腎病綜合征診療工作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁1頁碼：第頁，共1腎病綜合征診療工作流程有、無慢性腎小球腎炎病史。病史采集誘發(fā)因素，浮腫， 大量蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、特殊檢查：腎B雙腎器械檢查：小時尿蛋白定量、血漿總24穿刺活檢輔助檢查胸片、超、心電圖。蛋白和白蛋白測定、血脂、腎功能。大量蛋白尿（＞ 3.5/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜ 30g/L）、診斷依據(jù)高脂血癥，不同程度水腫過敏性紫癜腎炎，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，腎 鑒別診斷淀粉樣變性根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激一般處理：休息與活動、 治療原則素、細(xì)胞毒性藥物及環(huán)飲食治療、利尿治療、孢素 降壓治療、降脂治療、 抗凝治療。浮腫、蛋白尿消失或減少，或病情好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定者可以出院。 療效與出院標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)題

系統(tǒng)性紅斑狼瘡性

編號：腎炎診療工作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁碼：第1頁，共1頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎診療工作流程1.光過敏、皮疹尤其是紅斑、紫癜，發(fā)熱、疲乏、脫發(fā)、口腔潰瘍、多發(fā)性 關(guān)節(jié)病 痛、漿膜炎、心肺損害、腎臟病變、抽搐及精神癥狀。史采集2．有無誘因：如陽光照射、感染、妊娠、分娩、某些藥物、手術(shù)等。3．應(yīng)用激素及其免疫抑制劑情況。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)， 24小時 特殊檢查：有條件心電圖，心電圖， 血肝腎功能，血沉，尿蛋白定量， 作腎穿刺活檢，標(biāo)肝膽、胸部 X線片， 輔助檢查細(xì)胞，類風(fēng)濕因LE清蛋白電泳， 本送光鏡和免疫 超雙腎，抗子，血清補(bǔ)體 C、C、CH 熒光顯微鏡檢查

B5034Sm抗體，抗

DNA

核抗體，抗雙鏈

ENA

抗體，抗抗體，抗磷脂抗體。采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ARA）1982年修訂的 SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即 11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者，可診斷為 SLE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎（ LN）除符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)具有腎臟累及表現(xiàn)： 持續(xù)的蛋白尿及鏡下血尿以 診斷與鑒別診斷及腎功能損害。腎穿刺病理檢查對診斷有重要的參考價值。臨床上應(yīng)與原發(fā)性腎小球疾病、痛風(fēng)腎、紫癜性腎炎以及其它風(fēng)濕性疾病腎損害相鑒別。1．一般治療：活動期病人應(yīng)臥床休息，避免強(qiáng)陽光照射，有感染者應(yīng)積極控制感染，2．藥物治療：強(qiáng)調(diào)分級治療 /個體化原則，最好能有腎活檢病理學(xué)檢查 治療原則作指導(dǎo)。（1）糖皮質(zhì)激素：（2）細(xì)胞毒藥物：（3）環(huán)孢素：其它：如血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白IgG靜脈注射，如已進(jìn)入終末期腎衰者（如雙腎已萎縮）即予以替代治療。臨床癥狀好轉(zhuǎn)、狼瘡活動基本控制、尿蛋白減少或消失即可出院 療效與出院標(biāo) 準(zhǔn)．標(biāo)題

尿酸性腎病診療工作流程

編號：版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 1頁頁碼：第1頁，共尿酸性腎病診療工作流程痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，尿路結(jié)石和皮下痛風(fēng)石，尿石成份為尿酸。腎臟疾?。盒≈林械攘康鞍啄虬殓R下血尿或肉眼血尿，高血壓， 水腫，有 病史采集無引起血尿酸增高的疾?。郝阅I功能衰竭，骨髓、淋巴增生性疾病，高血壓，肥胖，高脂血癥，妊高征，酒精中毒，應(yīng)用噻嗪類利尿劑。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)， 24器械檢查：雙腎Ｂ特殊檢查：尿小時尿蛋白定量，血尿酸，腹平片、胸片、超、石成份分析、尿尿酸，腎功能（包括腎小心電圖腎穿刺病理活輔助檢查球、腎小管功能），血脂。檢中年以上男性患者有腎臟疾病之表現(xiàn)， 伴有關(guān)節(jié)炎及尿路結(jié)石血尿酸升高 診斷＞390umol/L(＞6.5mg/dl)，尿尿酸排泄量增多＞ 4.17mmol/L(＞700mg/d尿呈酸性（尿 PH＜6.0），尿石為尿酸成份慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎 鑒別診斷1.減少體內(nèi)尿酸的合成： （1）調(diào)節(jié)飲食，忌吃高嘌呤食物；

（2）服用抑制尿酸產(chǎn)生的藥物，可首選別嘌呤醇。2．增加尿酸的排出：（1）多飲水；（2）堿化尿液

;（3）避免用利尿藥。

治療原則

3．及時治療尿路感染。4．關(guān)節(jié)炎的防治。5．保護(hù)腎功能。療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 癥狀消失或好轉(zhuǎn)，血尿酸正常，或病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定者可以出院．標(biāo)題

糖尿病腎病診療工

編號：作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁碼：第1頁，共1頁糖尿病腎病診療工作流程多飲、多尿、多食、消瘦、皮膚瘙癢病史。糖尿病常見并發(fā)癥，如動 病史采集 對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變的臨冠心病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、脈硬化、 床表現(xiàn)。 3．蛋白尿。小24實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、器械檢查：雙腎Ｂ超、 時尿蛋白定量測定、血漿總蛋白和胸片、心電圖、眼底檢 輔助檢查 白蛋白測定、血脂、血糖、尿糖測查 定、腎功能。較長期的糖尿病史者出現(xiàn)蛋白尿，伴糖尿病眼底改變，又除外高血壓診斷依據(jù)及其它腎臟病時，有條件醫(yī)院可檢查UAE。未能排除腎臟病引起的腎損害時，根據(jù)醫(yī)院條件可做腎組織穿刺活檢明確診斷。鑒別診斷 慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎1．一般處理：休息、低蛋白飲食、利尿等。 2．控制糖代謝。3．控制高血壓：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制首選。 治療原則 4．控制血脂異常。5．腎病綜合征水腫可予利尿劑治療，并及時防治并發(fā)感染。6．腎衰的治療。浮腫消失或減輕， 蛋白尿減少，血糖控制良好， 病情好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定者 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 可以出院．標(biāo)題

慢性腎小球腎炎診療工作流程

號：編版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁，共1頁頁碼：第1慢性腎小球腎炎診療工作流程急性發(fā)作。）2）隱匿起?。唬?1起病方式 （1）急性腎炎遷延不愈＞年； （ 病史采集 浮腫，尿異常，有無合并癥癥狀：高血壓、貧血、腎功能損害。有無誘發(fā)因素：感染、腎毒藥物使用、應(yīng)激、血容量不足等。既往有無急、慢性腎炎，高血壓，腎盂腎炎，過敏性紫癜、代謝及系統(tǒng)性疾病史，有無家族遺傳病史。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、器械檢查：雙腎Ｂ特殊檢查：腎穿刺小時尿蛋白定量、尿紅細(xì) 24 輔助檢查 活檢 超、心電圖、胸片， 胞形態(tài)學(xué)檢查、血漿蛋白測ECT必要時作腎 定、血脂、肝腎功能等。診斷依據(jù) 尿化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿），并有水腫及高血壓和 （或）貧血、腎功能損害，除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎鑒別診斷隱匿性腎小球疾病，急性腎炎、原發(fā)性高血壓腎損害、其它繼發(fā)性腎炎（狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎等）及遺傳性腎炎。一般治療：休息與活動、飲食治療、對癥支持?？刂聘哐獕?。治療原則應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）。抗凝和血小板解聚藥物。防治能引起腎損害的其它誘發(fā)因素。療效與出院標(biāo)臨床癥狀改善或緩解、合并癥得到控制、病情相對穩(wěn)定即可出院準(zhǔn)標(biāo)題

編號：急性腎功能衰竭診療工作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：輯人：高國勝 編 審核人：批準(zhǔn)人： 頁碼：第1頁，共1頁急性腎功能衰竭診療工作流程ARF 診斷 腎前性氮質(zhì)血癥 腎后性氮質(zhì)血癥ATN酸性細(xì)胞質(zhì)性腎間尿Na<20mmol/L尿Cr>30血Cr/<1腎衰指數(shù)<1鈉濾過分?jǐn)?shù)<500mOsm/L尿滲透壓 >1.020尿比重 ~+尿蛋白± 尿沉渣－正常尿化驗(yàn)?zāi)I前或腎后性氮質(zhì)血癥指標(biāo)紅細(xì)胞管 型 淋巴細(xì)胞管型 色素管型蛋白尿腎小球腎炎或血管炎 ATN尿Na>40mmol/L尿Cr/血Cr<20腎衰指數(shù)>1鈉濾過分?jǐn)?shù) >1尿滲透壓<400mOsm/L尿比重<1.015尿蛋白+~++尿沉渣、尿管型和細(xì)胞或腎后性 ATN腎前性氮質(zhì)血癥 或腎小球腎炎急性腎衰 治療提早透析對癥治療嚴(yán)格控制水入(1):通常每量許水入量為出量嘔吐和大小便,(引流)量恰為每天500ml(不顯性失水減去).內(nèi)生水處理和控制高(2)治發(fā)感制壓心不全創(chuàng)并療的抗癥:允天血鉀鉀的攝理:控染,燒血高入和應(yīng)用傳統(tǒng)的擠正糾,傷等能降鉀方法上加,可功.外附吸

10-20g/d灌腸.制:除了控的用應(yīng)鉀脂樹口服或

傷處如傷,a.糾正酸中毒CrCr/尿鈉濃度÷尿=注：腎衰指數(shù)血濃度100濃度÷尿Na血Na/尿=鈉濾過分?jǐn)?shù)rC血Cr/×mOsm=2.57kPa1．標(biāo)題

編號：腎病綜合征診療工作流程版本： 生效日期：發(fā)布部門：腎內(nèi)科 發(fā)布日期：編輯人：高國勝 審核人：批準(zhǔn)人： 頁1頁，共1頁碼：第腎病綜合征診療工作流程有、無慢性腎小球腎炎病史。病史采集誘發(fā)因素，浮腫， 大量蛋白尿。實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、特殊檢查：腎B雙腎器械檢查：小時尿蛋白定量、血漿總24穿刺活檢輔助檢查胸片、超、心電圖。蛋白和白蛋白測定、血脂、腎功能。大量蛋白尿（＞ 3.5/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜ 30g/L）、診斷依據(jù)高脂血癥，不同程度水腫過敏性紫癜腎炎，狼瘡性腎炎，糖尿病腎病，腎 鑒別診斷淀粉樣變性根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激一般處