不一樣又怎樣-選擇性緘默課件

不一樣，又怎樣-談選擇性緘默苗栗縣學(xué)生輔導(dǎo)諮商中心李哲麟諮商心理師不一樣，又怎樣-談選擇性緘默齊頭式平等教育齊頭式平等教育先從Jolin的演唱會(huì)說起……不一樣，又怎樣！??！環(huán)遊世界的輪椅女孩---不一樣又怎樣！先學(xué)會(huì)愛自己，別人才會(huì)喜歡你。活出自我的高中老師---每天從感謝開始，一起做個(gè)心靈充足的人！先從Jolin的演唱會(huì)說起……不一樣，又怎樣?。?！不一樣，又怎樣?。?！遭受霸凌的玫瑰少年---先從接納自己開始，也許發(fā)生在你身邊很特別的事情，不代表你很奇怪，當(dāng)你有對(duì)象可以傾訴，代表你開始接納自己，也許發(fā)現(xiàn)自己不一樣，請(qǐng)多一份包容心，也許真的不一樣，但是那又怎樣。樂觀堅(jiān)強(qiáng)的肌萎英雄---沒有任何人能扮演你人生的主導(dǎo)者，每個(gè)人都有自己的課題需要克服，大家一起互相勉勵(lì)！不一樣，又怎樣?。?！遭受霸凌的玫瑰少年開始前，我想說……尊重與接納尊重、接納自我尊重、接納個(gè)別差異尊重、接納多元適時(shí)提供協(xié)助與所需的工具開始前，我想說……尊重與接納選擇性緘默選擇性緘默糖糖怎麼了？糖糖在家活潑、好動(dòng)，會(huì)跟家人(阿公、阿婆、父母)互動(dòng)，也會(huì)和哥哥一起玩球和畫圖，尤其是他那可愛的笑容，讓家人對(duì)他十分疼愛。上幼稚園時(shí)，老師沒有特別回應(yīng)什麼，只有說他比較害羞內(nèi)向、沉默。直到上了小學(xué)之後，導(dǎo)師卻跟我反映糖糖好像怪怪的，無論老師或同學(xué)跟他說什麼，他都低著頭，沒有任何回應(yīng)，只是安靜地坐在位子上，眼神也不敢跟別人接觸……漸漸的媽媽發(fā)現(xiàn)糖糖在家能夠很自在，一旦出去外面遇到其他人，或者有親戚朋友或陌生人來家裡時(shí)，糖糖總是低頭不語，安靜不說話。起初以為他是害羞、不敢說話，後來才發(fā)現(xiàn)糖糖和別人不一樣的部分……糖糖怎麼了？糖糖在家活潑、好動(dòng)，會(huì)跟家人(阿公、阿婆、父母)什麼是選擇性緘默？DSM-V(美國精神醫(yī)學(xué)會(huì))的定義：選擇性不語癥(SelectiveMutism)持續(xù)的無法在預(yù)期要說話的特定社交場合(例如：學(xué)校)中說話，儘管在其他場合是可以說話的此困擾會(huì)妨礙學(xué)業(yè)或職業(yè)上的成就，或其他社交場合上的溝通此困擾的期間持續(xù)至少一個(gè)月(不限入學(xué)的第一個(gè)月)不能說話的原因無法歸因於對(duì)社交場合所需使用的語言缺乏了解或感到不適此困擾無法以溝通障礙癥做更好的解釋，且不僅是只發(fā)生在自閉癥類群障礙癥、思覺失調(diào)癥、或另一精神病癥的病程中什麼是選擇性緘默？DSM-V(美國精神醫(yī)學(xué)會(huì))的定義：什麼是選擇性緘默？基本上在聽說能力與發(fā)音器官並無問題，但面臨特定的社會(huì)情境或人物時(shí)會(huì)沉默不語換了不同場合，覺得安全、舒適及放鬆時(shí)，又可正常的進(jìn)行溝通說話就情境而言，在特定場合緘默不語(例如學(xué)校)但在另外的情境能夠流暢的說話(例如在家中)就對(duì)象而言，可能會(huì)和特定對(duì)象說話(通常是家人和要好伙伴)常見緘默的對(duì)象是老師、同學(xué)，或是出了家門便完全沉默，甚至親戚或朋友到家中拜訪，也會(huì)緘默不語什麼是選擇性緘默？基本上在聽說能力與發(fā)音器官並無問題，但面臨什麼是選擇性緘默？自閉癥？---持續(xù)有社交溝通及社交互動(dòng)的缺損；侷限、重複的行為、興趣或活動(dòng)模式溝通障礙癥？---語言障礙癥(語言理解、表達(dá))言語發(fā)音障礙癥(語音)兒童期初發(fā)型語暢障礙癥(口吃)社交(語用)溝通障礙癥什麼是選擇性緘默？自閉癥？有多常見呢?國外：盛行率為0.46%-0.97%國內(nèi)：盛行率在小學(xué)開學(xué)8週後為2.65%，開學(xué)6個(gè)月後則下降為0.82%(一年新生十萬人中，有82人如此，每縣3-4人)國內(nèi)研究盛行率男女比為1：1.27，臨床上女孩就診的比率較高有多常見呢?國外：盛行率為0.46%-0.97%選擇性緘默的特徵選擇性緘默的特徵選擇性緘默的成因選擇緘默癥可能是由若干因素相互牽連而引發(fā)的，迄今仍未發(fā)現(xiàn)單一的病因可以對(duì)不同特質(zhì)的選擇性緘默做出合理的解釋具有害羞或焦慮的特質(zhì)遺傳

說話器官損傷

幼童時(shí)期的創(chuàng)傷，如被人嘲笑，不當(dāng)?shù)膶?duì)待等移民家庭

受虐突發(fā)事件或其它相關(guān)因素，如換新校、搬新家、家庭衝突、手術(shù)住院、親人往生、大人漠視等研究發(fā)現(xiàn)，即使有上述的可能，在選擇性緘默的成因中，所佔(zhàn)的比例也不高選擇性緘默的成因選擇緘默癥可能是由若干因素相互牽連而引發(fā)的，選擇性緘默的成因目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為與焦慮(anxiety)密切相關(guān)，尤其與社交恐懼(socialphobia)有相似之處對(duì)選擇性緘默的孩子而言，學(xué)校情境是相當(dāng)具有挑戰(zhàn)性的考驗(yàn)。因?yàn)閷W(xué)校人多，也必須在課業(yè)、活動(dòng)等方面有所表現(xiàn)(且特別強(qiáng)調(diào)口語的表現(xiàn))，選擇性緘默的孩子容易高估許多情境的危險(xiǎn)性，卻低估自己的因應(yīng)能力這樣的認(rèn)知會(huì)引發(fā)高度焦慮，干擾社交活動(dòng)，進(jìn)而發(fā)展出緘默的行為表現(xiàn)，一來可緩解其焦慮，其次可消極性的防衛(wèi)個(gè)人在社交互動(dòng)中所面臨的挑戰(zhàn)即面對(duì)說話或社交焦慮情境時(shí)，所產(chǎn)生的自我防衛(wèi)的機(jī)制，而在發(fā)展的過程中獲得增強(qiáng)選擇性緘默的成因目前的主流觀點(diǎn)認(rèn)為與焦慮(anxiety)密選擇性緘默的治療心理動(dòng)力治療行為治療認(rèn)知行為治療家族治療說話、語言治療藥物治療親職教育選擇性緘默的治療心理動(dòng)力治療選擇性緘默的治療

學(xué)校本位多重專業(yè)治療以學(xué)校情境為主，從降低焦慮、增加非語言溝通、增加社交互動(dòng)，並而進(jìn)展到增進(jìn)語言溝通，以便有效協(xié)助選擇性緘默癥者藉由結(jié)合父母、相關(guān)的治療師(語言治療師、心理諮商師)、普通班老師、同儕團(tuán)體的共同努力選擇處理策略時(shí)，可以合併各種治療法：認(rèn)知行為治療、藥物治療、說話與語言治療、可統(tǒng)合一起運(yùn)用治療目標(biāo)是減低兒童與人說話時(shí)的焦慮、鼓勵(lì)說話，與增進(jìn)兒童與人互動(dòng)與溝通選擇性緘默的治療學(xué)校本位多重專業(yè)治療需要了解的事實(shí)Fact1

緘默不是自己的選擇Fact2緘默不是虐待造成的Fact3緘默者具有焦慮的遺傳傾向Fact4非口語表達(dá)和口語表達(dá)一樣困難Fact5有些緘默者具有創(chuàng)意且智商很高Fact6

選擇性緘默是焦慮所引起的Fact7選擇性緘默的人通常在一些情境可以自在說話，在其他情境卻完全不行；他們每個(gè)人都有獨(dú)特的說話模式Fact8選擇性緘默不是只有小孩才有的障礙，它也可能開始於青少年而延續(xù)至成人需要了解的事實(shí)Fact1緘默不是自己的選擇需要了解的事實(shí)Fact9對(duì)於選擇性緘默的人，不要強(qiáng)調(diào)他說話或者不說話Fact10選擇性緘默不是只有無法說話，它還伴隨許多不同的癥狀Fact11許多選擇性緘默的人有過於敏感的感官Fact12選擇性緘默不是無禮、反抗、固執(zhí)、拒絕說話，或想要吸引別人的關(guān)注Fact13選擇性緘默的人非常想要說話，但就是說不出來，他們不是不願(yuàn)意說話Fact14許多選擇性緘默的人是完美主義者Fact15選擇性緘默的人不一定害羞，也有外向而喜歡社交的需要了解的事實(shí)Fact9對(duì)於選擇性緘默的人，不要強(qiáng)調(diào)他說需要了解的事實(shí)Fact16選擇性緘默不應(yīng)和自閉癥混淆Fact17

選擇性緘默的人可以和某人說話卻不能和另一個(gè)人說話，並不表示他討厭或排斥這個(gè)人Fact18並非所有選擇性緘默的人在學(xué)校都完全無法說話，有些可以簡短回答，但不能主動(dòng)說話Fact19每一個(gè)選擇性緘默的人都是獨(dú)特的，在不同的情境會(huì)感受不同程度的焦慮，他們不是每個(gè)人狀況都一樣Fact20選擇性緘默的人無法控制自己在哪些情境能說話，哪些情境不能，這完全是由焦慮所控制---引自「關(guān)心選擇性緘默癥的孩子HelpingSMKids」需要了解的事實(shí)Fact16選擇性緘默不應(yīng)和自閉癥混淆如何對(duì)待選擇性緘默癥者不要害怕沉默，不需要說很多話來填補(bǔ)沉默如果他們說話了，不要恭賀。因?yàn)檫@樣他們會(huì)覺得很糗，而且再也不想嘗試說話了。你只要若無其事、一切如常不要一直說：「你好安靜喔！」如果有人缺一隻腳，你不會(huì)一直提起他沒有腳。同樣的，不要提醒選擇性緘默者他們不說話，因?yàn)樗麄円呀?jīng)太過在意自己的沉默了問他們間接的問題，或許請(qǐng)他們幫忙不需要說話的活動(dòng)，建立他們的信心對(duì)他們說「Hello」、「你好」…等，不要忽略他們。或許他們無法回答，但總是給他們機(jī)會(huì)如何對(duì)待選擇性緘默癥者不要害怕沉默，不需要說很多話來填補(bǔ)沉默如何對(duì)待選擇性緘默癥者如果他們回應(yīng)了，不要大驚小怪，偷偷在心裡高興就好像正常人一樣對(duì)待他們讓他們覺得受歡迎、被喜愛請(qǐng)不要給予壓力對(duì)待他們就像對(duì)待任何人一樣用輕柔的聲音用溫和的眼神給他們時(shí)間和空間---引自「關(guān)心選擇性緘默癥的孩子HelpingSMKids」如何對(duì)待選擇性緘默癥者如果他們回應(yīng)了，不要大驚小怪，偷偷在心學(xué)校老師的反應(yīng)以下反應(yīng)方式將帶來負(fù)面效果：用盡方法孩子還是不發(fā)一語，因而感到權(quán)威受威脅、或充滿挫折感需要口語表達(dá)時(shí)，替孩子代言、故意跳過或不點(diǎn)孩子，剝奪孩子參與的機(jī)會(huì)否認(rèn)孩子出了問題，或認(rèn)為孩子會(huì)自然好轉(zhuǎn)因而未設(shè)法幫助運(yùn)用施壓、威迫、利誘、哄騙等手段，積極要孩子說話學(xué)校老師的反應(yīng)以下反應(yīng)方式將帶來負(fù)面效果：學(xué)校老師的反應(yīng)以下反應(yīng)方式具有正面效果：去除孩子必須說話的壓力去除老師自己必須使孩子說話的壓力讓孩子具有安全感，並且感到自己目前的狀況完全被接納努力和孩子建立默契和良好的關(guān)係允許孩子以任何非口語的方式表達(dá)，鼓勵(lì)孩子任何對(duì)溝通的嘗試學(xué)校老師的反應(yīng)以下反應(yīng)方式具有正面效果：學(xué)校老師的反應(yīng)幫助孩子和同儕小團(tuán)體、以及一位重要的成人建立關(guān)係以遊戲的方式帶動(dòng)社交互動(dòng)和肢體動(dòng)作讓孩子瞭解其實(shí)其他小孩、甚至大人有時(shí)候也會(huì)害怕說話向校外機(jī)構(gòu)或支持團(tuán)體尋求幫助和家長密切合作，搭起家庭和學(xué)校的橋樑---引自「關(guān)心選擇性緘默癥的孩子HelpingSMKids」學(xué)校老師的反應(yīng)幫助孩子和同儕小團(tuán)體、以及一位重要的成人建立關(guān)選擇性緘默的進(jìn)步指標(biāo)從眼神迴避

眼神注視臉部表情僵硬

臉部表情放鬆從不敢微笑

笑出聲從動(dòng)作反應(yīng)小

動(dòng)作反應(yīng)大從動(dòng)作反應(yīng)慢

動(dòng)作反應(yīng)快態(tài)度被動(dòng)

態(tài)度主動(dòng)完全緘默嘴巴緊閉

嘴巴微張完全緘默沒有聲音

出現(xiàn)氣音選擇性緘默的進(jìn)步指標(biāo)從眼神迴避眼神注視選擇性緘默的進(jìn)步指標(biāo)說話音量從微弱小聲

大聲說話使用詞彙量少

使用詞彙量多說話斷斷續(xù)續(xù)

說出連貫、組織的詞句從僅敢朗讀課本

敢面對(duì)他人說話從回答封閉式問話

能回答開放式問句說話從僅敢在一人面前說話

多人說話(人數(shù)逐漸增加)說話地點(diǎn)從僅敢在某一場合說話(例如校園角落)

能夠在較多場合說話(例如教室內(nèi)、走廊上)---引自「王意中部落格」選擇性緘默的進(jìn)步指標(biāo)說話音量從微弱小聲大聲幫助選擇性緘默孩子的方法

幫助選擇性緘默孩子的方法給老師的建議選擇性緘默癥最大的壓力來源之一，就是面對(duì)全班同學(xué)大聲開口說話、回答老師的問題。因此，避免急於要求孩子開口說話，特別是在他會(huì)感到焦慮、不自在的教室或公共場所。當(dāng)然，也不要忘了他的存在，這一點(diǎn)發(fā)生的機(jī)率很高班級(jí)活動(dòng)的選擇可優(yōu)先從非語言、或孩子具優(yōu)勢(shì)能力的活動(dòng)做起（如：繪畫課）。過程中先讓他願(yuàn)意參與，並從中感覺自己有能力，進(jìn)而對(duì)自己的焦慮情緒能夠有所控制雖然在班上不需過度聚焦在開口說話這件事情上，但仍要刻意設(shè)計(jì)開口說話的課程，無論是全班一起朗讀或背誦。當(dāng)中，請(qǐng)留意孩子的說話反應(yīng)，無論是動(dòng)嘴型、嘴巴微張或音量微弱，這些都是重要的觀察指標(biāo)。給老師的建議選擇性緘默癥最大的壓力來源之一，就是面對(duì)全班同學(xué)給老師的建議與開口說話有關(guān)的活動(dòng)，建議可採「漸進(jìn)式」的方式進(jìn)行，從全班一起朗讀、小組在座位上朗讀、整組至臺(tái)上朗讀、逐漸減少人數(shù)，甚至於最後只剩孩子一人進(jìn)行朗讀（如果他在前面這些階段已經(jīng)願(yuàn)意開口朗讀）避免「一定要經(jīng)過孩子這關(guān)，才能有下一步進(jìn)展」的團(tuán)體遊戲，尤其是競賽式的遊戲（例如：大隊(duì)接力），因?yàn)檫@類孩子很容易有輪到他時(shí)就僵在那裡不動(dòng)的狀況發(fā)生，會(huì)使得其他同儕對(duì)其產(chǎn)生怨懟、排擠的情形。老師更不能用團(tuán)體壓力去Push這樣的孩子進(jìn)步，否則只會(huì)使問題更加嚴(yán)重與選擇性緘默的孩子對(duì)談時(shí)，建議可先從封閉式或選擇式的問答開始切入，從中觀察及記錄他的反應(yīng)方式，無論是說話音量的大小、使用詞彙的多寡或眼神注視的方式…等給老師的建議與開口說話有關(guān)的活動(dòng)，建議可採「漸進(jìn)式」的方式進(jìn)給老師的建議可從孩子感興趣的話題著手，讓他在有把握的說話情境下提昇開口說話的動(dòng)機(jī)對(duì)著全班說說笑話，看看孩子是否也能夠開口微笑。如果笑話不行，選些喜劇或好笑的短片，或許也能夠催化孩子開口微笑這件事試著在班上觀察孩子較願(yuàn)意接近及互動(dòng)的同儕，任命為班上的小天使，並從中建立孩子在班上較自在的人際圈。在班上謹(jǐn)慎留意同儕是否對(duì)其緘默行為給予標(biāo)籤印象，如此將降低他開口說話的意願(yuàn)如果孩子在班上突然發(fā)出一些聲音，說了一些話，記得先高興在心裡即可。讓說話這件事回歸自然，千萬不要過度反應(yīng)。建議可透過聯(lián)絡(luò)簿、或以電話告知父母這件事，至於說話的肯定就留到家裡再由父母回應(yīng)給老師的建議可從孩子感興趣的話題著手，讓他在有把握的說話情境了解和處理選擇性緘默癥了解和處理選擇性緘默癥案例分享糖糖，四年級(jí)，家中成員有祖父母、父母和大兩歲的哥哥，在家中會(huì)和家人互動(dòng)，也會(huì)主動(dòng)分享學(xué)校的生活，與媽媽的互動(dòng)最為密切，也會(huì)和哥哥一起畫圖和玩遊戲案例分享糖糖，四年級(jí)，家中成員有祖父母、父母和大兩歲的哥哥，案例分享主述問題：選擇性緘默在學(xué)校會(huì)和同學(xué)一起玩，但不說話，上課也不會(huì)主動(dòng)回答問題及念課文，請(qǐng)個(gè)案到面前問問題，都用點(diǎn)頭和搖頭來代替言語回答，請(qǐng)個(gè)案背課文時(shí)，像是用盡力氣的氣音背完做事情較慢，都會(huì)做且做得很好，但仍會(huì)不時(shí)偷瞄旁邊的同學(xué)，深怕做錯(cuò)事對(duì)於學(xué)校新的老師或同學(xué)，前一天會(huì)焦慮到失眠在家會(huì)跟家人說話、互動(dòng)，但不願(yuàn)意跟不熟悉的人講任何一句話曾經(jīng)因?yàn)樾聦W(xué)年要展開，因?yàn)榻箲]而出現(xiàn)一直洗手的強(qiáng)迫行為案例分享主述問題：選擇性緘默案例分享初次見面距離個(gè)別諮商開始前三週，至學(xué)校進(jìn)行初步的評(píng)估，同時(shí)也先和案主初次見面由輔導(dǎo)組長和導(dǎo)師陪同下，諮商師與案主打招呼與自我介紹，同時(shí)說明未來晤談的進(jìn)行時(shí)間和方式案主只是站著聽，沒有說話，眼神沒有接觸，肢體也有些僵硬，不過對(duì)於諮商師的封閉式問句，案主有點(diǎn)頭、搖頭的回答個(gè)別諮商前的見面，雖然讓案主感到緊張與焦慮，但也讓案主對(duì)於未來的諮商，先有心理準(zhǔn)備案例分享初次見面案例分享介入策略學(xué)校不要刻意要求說話，或者刻意強(qiáng)調(diào)案主說話設(shè)計(jì)課程：全班朗讀、非口語具體、清楚的說明指令與要求運(yùn)用封閉、選擇式的問句量身訂做的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)建立同儕關(guān)係高度觀察，低度反應(yīng)案例分享介入策略案例分享家長詢問孩子學(xué)校發(fā)生的事情傾聽、好奇，不評(píng)價(jià)勿過於著重在行為表現(xiàn)上，如說話、成績等與孩子建立共同的互動(dòng)時(shí)光(閒聊、做共同的興趣)陪同孩子建立紓壓的活動(dòng)(如運(yùn)動(dòng)、散步等)針對(duì)事實(shí)給予適切的鼓勵(lì)案例分享家長案例分享個(gè)別諮商遊戲治療：在有限制的結(jié)構(gòu)裡(時(shí)間、空間、玩具、諮商師等)，讓案主自行決定進(jìn)行的活動(dòng)，建立諮商關(guān)係與案主分享小糖果，協(xié)助降低焦慮觀察案主進(jìn)行的活動(dòng)(興趣喜好)，維持結(jié)構(gòu)並提供其有興趣的活動(dòng)(著色、繪圖)，適時(shí)給予回應(yīng)(反映正在做的事、情緒同理等)循序漸進(jìn)：著色情緒卡+繪圖；設(shè)定繪圖主題，引導(dǎo)案主表達(dá)(鼓勵(lì)、協(xié)助但不強(qiáng)求)開放式繪圖：自訂主題有任何變動(dòng)須事前告知，減緩其焦慮的情緒案例分享個(gè)別諮商案例分享二年級(jí)上學(xué)期：不論是老師或同學(xué)單獨(dú)與案主談話，或者全班朗誦時(shí)，案主都難以說話，即使說話，也是極微弱的氣音回應(yīng)，且要等上一段時(shí)間二年級(jí)下學(xué)期：案主能夠跟著全班一起朗誦，但一對(duì)一單獨(dú)時(shí)，仍難以對(duì)話或回應(yīng)三年級(jí)：能夠以微弱的氣音或?qū)嵰?，回答老師的問題(有時(shí)是旁邊同學(xué)聽到，向老師回應(yīng))；能夠在與同學(xué)下課活動(dòng)時(shí)，用微弱的聲音回應(yīng)同學(xué)四年級(jí)：能夠在全班面前，以微弱的聲音上臺(tái)說話案例分享二年級(jí)上學(xué)期：不論是老師或同學(xué)單獨(dú)與案主談話，或者全選擇性緘默者的心聲聽聽選擇性緘默孩子的心聲選擇性緘默者的心聲聽聽選擇性緘默孩子的心聲是誰偷走我的聲音？特別是在大庭廣眾、光天化日之下？我痛恨這種聲音無緣無故被偷走的感覺。我害怕當(dāng)我被迫選擇緘默時(shí)，對(duì)方疑惑或不耐地注視著我的眼神。我討厭在教室內(nèi)同學(xué)及老師先入為主為我設(shè)定