藥師對(duì)兒童合理用藥的指導(dǎo)

藥師對(duì)兒童合理用藥的指導(dǎo)轉(zhuǎn)貼自：藥學(xué)之窗。希望對(duì)正在服藥的朋友有所幫助在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，深深地感到兒童合理用藥問題意義重大。指導(dǎo)兒童安全、合理、有效地用藥對(duì)藥劑師來講是一項(xiàng)重要的課題。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體各個(gè)器官發(fā)育尚未成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同，其用藥的合理性及服藥方法亦不同。因此，藥師應(yīng)把好關(guān)。目前，上市藥物品種繁多，許多藥品廣告及說明書夸大治療作用，副作用書寫不詳，常造成不合理用藥。甚至出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)的情況十分常見。如何與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，（今天概括二個(gè)方面：1、執(zhí)業(yè)藥師在社會(huì)藥房工作的藥師直接與患兒家長(zhǎng)交流；2、醫(yī)院藥師一一按處方的要求與患兒家長(zhǎng)交待）正確地指導(dǎo)患兒的用藥，讓患兒承受最小的用藥風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大的治療效果，以期達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)暮侠碛盟幰螅旅鎻乃膫€(gè)方面談一下兒童用藥應(yīng)注意的問題。1對(duì)患兒家長(zhǎng)的指導(dǎo)1對(duì)依藥品廣告、說明書買藥的家長(zhǎng)給予用藥指導(dǎo)，告知藥物的主要藥理作用、副作用。2詳細(xì)詢問患兒的病情，必要時(shí)勸說看醫(yī)生，以免延誤病情。3推薦患兒易接受的藥品及制劑劑型，甜味、無味的沖劑易接受，片劑、中藥丸劑小兒不易接受。4對(duì)一種藥品多種商品名的藥品應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)，避免重復(fù)給藥，例如：胃動(dòng)力藥：多潘立酮又名嗎丁琳，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：嚴(yán)迪、琥乙紅霉素、利君沙三種藥名實(shí)際為同一種藥物。5詳細(xì)告知藥品具體使用方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)在藥袋或藥盒上注明。病人能正確服用藥品，增加病人的依從性，較好地完成治療過程，加快病情的好轉(zhuǎn)，例如：腸溶片不可掰開、壓碎服用，膠囊劑要整粒吞服，不能用牛奶、飲料送服藥物，除非藥品注明可用牛奶、果汁同服（如泰諾林一對(duì)乙酰氨基酚混懸劑）。6準(zhǔn)確計(jì)算小兒用藥劑量，對(duì)處方有疑問的用藥劑量，應(yīng)核實(shí)后再進(jìn)行調(diào)配。7對(duì)有果香味的藥品（小兒施爾康、?？虅跊_劑、可福樂糖漿等）要特別交待，以免患兒貪吃、貪喝''果汁”服藥過量。8交待藥品的儲(chǔ)存方法，如：阿斯匹林要放置在較干燥處，它吸潮而分解生成乙酸和水楊酸增加對(duì)胃腸道的刺激性。生物制品、血液制品、醫(yī)院自制的眼用制劑（如0.4%慶大霉素眼液，1%毛果云香堿眼液），需低溫保存（2~10°C），室溫中易失效。魚肝油應(yīng)避光保存，它氧化后顏色變紅。氨茶堿易吸收CO2而成茶堿。2兒童處方調(diào)劑中的注意點(diǎn)1兒童應(yīng)有專用處方，在接到兒童處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查。2年齡需注意到月份，與家長(zhǎng)核對(duì)，防止歲、月混亂。3藥名、規(guī)格是否書寫正確。4用藥劑量是否合理，簡(jiǎn)易計(jì)算：小兒用量=小兒體重x成人劑量/600。5用藥方法是否恰當(dāng)？對(duì)3歲以下小患兒，應(yīng)避免使用膠囊劑型的藥物，因其吞咽比較困難。6審查藥物是否有相互作用及配伍禁忌，如：紅霉素與阿斯匹林合用，增加耳毒性，易致耳鳴，聽覺減弱等。7特別注意兒童禁用、慎用藥的審查，如：喹諾酮類抗生素，16歲以下，兒童禁用，可以引起骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)抑制。氨基糖苷抗生素，兒童慎用，可能引發(fā)耳聾等等。8如果處方里所開藥品的劑量或給藥方法確有問題，必須請(qǐng)醫(yī)師改正后方可調(diào)配，藥師無權(quán)為病人更換藥品。2.9麻醉藥品處方，必須用特殊的紅色處方，按規(guī)定發(fā)放。3兒童常見病及用藥注意事項(xiàng)1發(fā)熱患兒體溫在38°C左右，服用解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，也應(yīng)合用抗生素、抗病毒藥物，必要時(shí)作血象常規(guī)檢查，以判斷是細(xì)菌還是病毒感染。解熱的同時(shí)應(yīng)多喝水，以利排尿和降溫，否則因出汗過多，體溫下降過快而造成虛脫，水電解質(zhì)平衡失調(diào)。10歲左右兒童患流感或水痘發(fā)熱，忌服阿司匹林，它可誘發(fā)瑞氏綜合征（Reye’s）?？ò推チ肘}（速可痛沖劑）：具有解熱鎮(zhèn)痛作用，用于牙痛發(fā)熱、肌肉痛等（兒童常常拔牙，這時(shí)注意拔牙前后不應(yīng)服用本品，易引起出血。）撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚、醋氨酚）：應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，副作用小，口服吸收好，但3歲以下兒童及新生兒因肝腎功能發(fā)育不全，應(yīng)避免使用。2腹瀉世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每天稀大便等于或超過3次，無論有無粘液，稱為腹瀉。由于喂養(yǎng)不當(dāng)或其它原因引起的腹瀉，在服用止瀉藥的同時(shí)，服用抗生素或再服用口服補(bǔ)液鹽以防止脫水。（1） 止瀉藥的合理使用：易蒙停：抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動(dòng)，兒童首服2mg，以后每腹瀉一次，服用2mg，直至腹瀉停止，空腹或飯前半小時(shí)服用可提高療效。思密達(dá)：該藥物有極高的定位能力，可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，然后隨腸蠕動(dòng)排出體外，對(duì)大腸桿菌，金黃色葡萄菌也有固定作用，治療急性腹瀉療效好，首劑量加倍，飯前服用。思密達(dá)必須與其它藥物合用時(shí)，先服用其它藥物，1小時(shí)后再服用思密達(dá)。（2） 抗菌藥物的合理使用喹諾酮類應(yīng)禁用，它是廣譜合成抗菌藥，作用于DNA回旋酶，G+菌為主，實(shí)驗(yàn)表明對(duì)狗及其它哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)發(fā)育有不良影響，兒童及妊娠哺乳婦女應(yīng)禁用。常用的這類藥物：氟哌酸膠囊、樂朗（左氧氟沙星）、同林注射（鹽酸左氧氟沙星）、來立信（乳酸左氧氟沙星）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、利復(fù)星等。兒童細(xì)菌感染宜選用B一內(nèi)酰胺類抗生素或在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。3水痘帶狀皰疹病引起的常見傳染病，冬春季發(fā)病。局部已破潰者可用消毒棉棒粘1-2%甲紫涂抹，以防感染；未破潰者可用爐甘石洗劑、1%的卡因軟膏或5%碳酸氫鈉液止癢。口服藥推薦板蘭根沖劑、清熱解毒沖劑、化毒散等，清熱、解毒、涼血。持續(xù)發(fā)熱不退者，囑看醫(yī)生。4流行性腮腺類急性病毒性疾病常影響腮腺，一般癥狀的治療，可用板蘭根、止痛劑。對(duì)腫脹的局部冷敷，用鹽水漱口，臥床休息。5麥粒腫眼緣分泌油脂的腺體的急性炎癥，因兒童常揉眼睛，帶入革蘭氏陽性菌，金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。治療常用熱敷和抗生素療法配合使用效果較好。熱敷：用溫?zé)崦矸胖貌⊙鄄浚矶〞r(shí)加熱外敷。抗生素治療：使用抗生素眼藥水，每天3-4次，每次1-2滴；紅霉素眼膏睡前涂用，若白天應(yīng)用膏劑，患兒常因視物模糊，哭鬧而擦掉，影響藥物吸收。6鼻衄大多數(shù)鼻出血是由于輕度損傷鼻中隔前部克氏區(qū)所致，如挖鼻、擤鼻、碰撞（本處排除兒童血液疾病的情況）。物理治療：讓患兒取正前傾坐位，防止血倒流、咽下。應(yīng)壓鼻10分鐘，如果仍出血，加壓位置不正確，可重新加壓直至血停。如果家居環(huán)境干燥應(yīng)加濕。藥物療法：應(yīng)用1%薄荷石臘滴鼻劑，潤(rùn)滑鼻腔、降低鼻血管的脆性，持續(xù)3-5天。停止出血后，每周一次，可持續(xù)一個(gè)月，囑患兒不挖鼻、不擤鼻。告誡家長(zhǎng)，避免使用阿司匹林。7蕁麻疹（風(fēng)疹塊）由于各種刺激因素，引起皮膚紅班性及水腫性反應(yīng)的一種皮膚病，病因復(fù)雜：（1） 易引起過敏的飲食：牛奶、楊梅、蝦蟹、香料。（2） 藥物：磺胺類、抗生素類。（3） 花粉吸入、動(dòng)物羽毛、皮屑。（4） 昆蟲叮咬、刺、螫。（5） 物理因素（溫度突然改變）。（6） 精神因素：學(xué)習(xí)、工作壓力大，精神緊張、失眠可加重病情。癥狀：風(fēng)團(tuán)塊、淡紅色，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)自然消失，不留痕跡。拌有劇烈瘙癢、水腫等。治療：（1） 抗組胺藥、撲爾敏、非那根、苯海拉明等。（2） 降低血管通透性：維生素C片劑（注射劑）、鈣劑、葡萄糖酸鈣等。（3） 皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松。（4） 外用止癢：爐甘石洗劑。8微量元素及維生素的使用：鋅：鋅對(duì)膠原組織的形成、骨骼發(fā)育、激素合成的影響較明顯。鋅＜60ug/dI為缺鋅，6歲以下兒童多見。缺鋅引起食欲不振，異嗜癖，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)障礙，常常以為是腸寄生蟲所致，延誤治療。缺鋅引起維生素A代謝障礙，患夜盲癥，低鋅較嚴(yán)重可見身材矮小，性成熟障礙。治療：按體重每日0.5-1.5mg/kg補(bǔ)充，常用葡萄糖酸鋅口服液，應(yīng)飯后服用，不可過量，避免影響鐵、銅等離子的代謝。忌與四環(huán)素、毒霉胺、多價(jià)磷酸鹽同時(shí)服用。維生素類：應(yīng)根據(jù)兒童身體生長(zhǎng)發(fā)育的需要適量補(bǔ)充。有的家長(zhǎng)將其作為補(bǔ)劑給兒童長(zhǎng)期服用，會(huì)出現(xiàn)周身不適，胃腸反應(yīng)、頭痛、骨及關(guān)節(jié)壓痛，高鈣血癥等慢性中毒癥狀。維生素B2：缺乏VitB2引起口角炎、唇炎、舌炎等，注意飲食，食用動(dòng)物肝臟、蛋類、花生、酵母、全麥、新鮮蔬菜等?？诜B25mg每日2-3次，在吃飯時(shí)、飯后立即服用，空服吸收不好?？谏嗝訝€者局部可用珍珠粉、冰硼散外涂。維生素D劑：缺乏維生素D劑易患佝僂病，6個(gè)月~3歲小兒發(fā)病率較高，要服用純維生素D制劑，不要服用VitAD（魚肝油），VitAD中含大量VitA，長(zhǎng)期服用引起VitA慢性中毒。鈣劑：目前鈣劑品種繁多，盲目過早過多地補(bǔ)充，小兒鹵門發(fā)育會(huì)受到影響，應(yīng)根據(jù)病情需要，不能亂用。藥劑師要以對(duì)病人健康極端負(fù)責(zé)的精神，努力精通業(yè)務(wù)，通曉藥理及有關(guān)國(guó)際、國(guó)內(nèi)新特藥知識(shí)，全面掌握藥物的治療作用和不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，慎重、準(zhǔn)確地指導(dǎo)藥物的使用，提高用藥水平，盡量避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，確保用藥的安全和有效。4兒童常用藥品的用藥劑量以下推薦最常用藥品的兒童用藥量，使藥物在發(fā)揮最大藥效的同時(shí)盡可能降低對(duì)機(jī)體的毒副作用。（1） 對(duì)乙酰氨基酚（多種商品名）基于體重；10-15mg/kg/次口服，每4-6小時(shí)一次。（2） 水合氯醛混懸劑：含量為10%。新生兒：25-50mg/kg/次口服或灌腸；兒童25-100mg/kg/次口服，鼻飼或灌腸，注意過量可致肝損傷。（3） 可待因：鎮(zhèn)痛，兒童0.5-1.0mg/kg/次口服。止咳，兒童0.2-0.5mg/kg/次4-6小時(shí)/次口服。（4） 賽庚啶，劑型：片劑4mg、糖漿2mg/5ml劑量0.25mg/kg/d，8-12小時(shí)一次口服（極量0.5mg/kg/d）。（5） 茶苯海明（暈海寧）劑型：片劑50mg，糖漿15mg/5ml。劑量：＜12歲：5mg/kg/d，6小時(shí)一次口服（極量150mg/d）＞12歲：50mg-100mg/次，4小時(shí)一次口服。（6） 異丙嗪（非那根）抗組胺：兒童0.1mg/kg/次，每天3次口服和0.5mg/kg/次每晚一次口服。鎮(zhèn)靜：兒童0.5mg/kg/次，必要時(shí)每天兩次口服。暈動(dòng)癥：兒童0.5mg/kg/次，必要時(shí)每天兩次口服。（7） 金剛烷胺：劑量，兒童1-9歲，4.4-8.8mg/