本科病理學(xué)-腫瘤

腫瘤

Neoplasm

第一節(jié)概述一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，在基因水平上失調(diào)控，導(dǎo)致部分組織細(xì)胞異常增生所形成的新生物(neoplasm)，常形成局部腫塊(tumor)。腫瘤細(xì)胞是發(fā)生了轉(zhuǎn)化的細(xì)胞，其生長(zhǎng)繁殖不受機(jī)體的正常調(diào)控。二、生理性增生與腫瘤性增生的區(qū)別病因明確機(jī)體需要組織分化好增生有限度病因不明確非機(jī)體需要組織分化差增生無(wú)限度第二節(jié)腫瘤的命名和分類(lèi)一、腫瘤的命名（一）良性腫瘤的命名：

良性腫瘤通稱(chēng)為瘤(-oma):纖維瘤(fibroma)

脂肪瘤(lipoma)

結(jié)腸腺瘤(adenomaofcolon)

皮膚乳頭狀瘤(papillomaofskin)(二)惡性腫瘤的命名

惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為癌癥(cancer),根據(jù)組織來(lái)源不同分為癌（carcinoma）和肉瘤(sarcoma)。1.癌：是指上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤。命名：來(lái)源組織名稱(chēng)＋癌鱗狀細(xì)胞－－鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellCa.)腺上皮－－－腺癌(adenocarcinoma)肝細(xì)胞－－－肝細(xì)胞癌(hepatocellularCa.)基底細(xì)胞－－基底細(xì)胞癌(basalcellCa.)2.肉瘤(sarcoma)：是指起源于間葉組織的惡性腫瘤。

命名：來(lái)源組織名稱(chēng)＋肉瘤(sarcoma)纖維－－－纖維肉瘤(Fibrosarcoma)脂肪－－－脂肪肉瘤(Liposarcoma)橫紋肌－－橫紋肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)平滑?。交∪饬?Leiomyosarcoma)血管－－－血管肉瘤(Hemangiosarcoma)骨組織－－骨肉瘤(Osteosarcoma)(三)混合性腫瘤的命名

由兩種或兩種以上不同類(lèi)型的組織構(gòu)成的腫瘤稱(chēng)為混合性腫瘤。不同類(lèi)型組織可以來(lái)自同一胚層，也可來(lái)自不同胚層。同一胚層：血管平滑肌脂肪瘤，血管脂肪瘤，腺鱗癌不同胚層：乳腺纖維腺瘤，涎腺多形性腺瘤，癌肉瘤多向分化潛能的生殖干細(xì)胞：卵巢畸胎瘤(良、惡性)

(四)某些腫瘤的特殊命名或習(xí)慣命名以形態(tài)特點(diǎn)命名:腺泡狀軟組織肉瘤、上皮樣肉瘤、葡萄胎以人名命名：

尤文肉瘤(Ewingsarcoma)霍奇金病(Hodgkindisease)又稱(chēng)霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma)名為良性實(shí)為惡性的腫瘤:

黑色素瘤、精原細(xì)胞瘤、淋巴瘤。

注意涎腺發(fā)生的腺淋巴瘤（Warthintumor）是良性腫瘤！

按習(xí)慣命名：如白血病、蕈樣霉菌病

“母細(xì)胞瘤”

多數(shù)“母細(xì)胞瘤”是惡性腫瘤，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

部分“母細(xì)胞瘤”則是良性的，如軟骨母細(xì)胞瘤、脂肪母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤等

錯(cuò)構(gòu)瘤：非真性腫瘤，如血管瘤(四)某些腫瘤的特殊命名或習(xí)慣命名（續(xù)）二、腫瘤的分類(lèi)(classificationoftumor)分類(lèi)依據(jù)1.以腫瘤的組織來(lái)源為主要依據(jù)

上皮組織腫瘤：腺上皮、鱗狀上皮、移行上皮

間葉組織腫瘤：纖維、脂肪、骨、肌等

淋巴造血組織腫瘤：淋巴組織，造血組織

神經(jīng)組織腫瘤：神經(jīng)纖維，膠質(zhì)細(xì)胞

其他：如黑色素細(xì)胞，生殖細(xì)胞2.根據(jù)細(xì)胞的分化程度分為良、惡性?xún)纱箢?lèi)第三節(jié)腫瘤學(xué)中幾個(gè)常用概念癌前病變

(precancerouslesions)

是指一類(lèi)具有明顯癌變危險(xiǎn)的良性病變，如不及時(shí)治療就有發(fā)展為癌的可能性。①粘膜白斑：約30％可發(fā)生癌變，多見(jiàn)于食道、口腔、子宮頸及外陰等處；②結(jié)腸多發(fā)性(家族性)息肉?。簶O易癌變；③某些引起持續(xù)細(xì)胞增生的疾?。豪w維囊性乳腺病、慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、皮膚慢性潰瘍、慢性宮頸炎伴糜爛等等。

是指上皮細(xì)胞的異常增生：增生的細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)有異型性，表現(xiàn)為細(xì)胞排列失去極向；細(xì)胞大小不一，形態(tài)異常，核大濃染、核漿比例增大、核分裂像增多，但無(wú)病理性核分裂像。非典型增生尚不屬于真正的惡性腫瘤的范疇。

非典型增生(atypicalhyperplasia)非典型增生的分級(jí)根據(jù)其異型性程度和累及范圍分為：輕度（Ⅰ級(jí)）——累及上皮層下部1/3中度（Ⅱ級(jí)）——累及上皮層下部2/3重度（Ⅲ級(jí)）——累及上皮層2/3以上，但尚未達(dá)全層上皮內(nèi)瘤變

IntraepithelialNeoplasia上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)——輕度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)——中度非典型增生上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)——重度非典型增生

原位癌是指異型增生的細(xì)胞累及上皮全層，此時(shí)癌變僅限于粘膜上皮內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)，可波及上皮全層，但基底膜未受破壞，未浸潤(rùn)到粘膜下層或真皮層。原位癌屬于早期癌。原位癌累及腺體是指原位癌沿腺管累及黏膜腺體，但腺體基底膜仍完整。原位癌(carcinomainsitu)原位癌原位癌累及腺體IⅡⅢⅢ

浸潤(rùn)癌（Infiltratingcarcinoma)是指癌變細(xì)胞突破基底膜浸潤(rùn)到黏膜下層或真皮層，可以分為早期浸潤(rùn)癌和中晚期浸潤(rùn)癌。

交界性腫瘤（borderlinetumor)是指生物學(xué)行為介于良、惡性之間的腫瘤，這些腫瘤較易惡性變。如韌帶樣型纖維瘤病、涎腺混合瘤。第四節(jié)

腫瘤的形態(tài)特征

腫瘤的大體形態(tài)

腫瘤的構(gòu)成成分一、腫瘤的大體形態(tài)（肉眼特征）

腫瘤的形態(tài)受腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生的部位及其與周?chē)M織關(guān)系的影響，并與其生長(zhǎng)方式有關(guān)。（背部）多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤1.腫瘤的數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)、多個(gè)、無(wú)數(shù)2.腫瘤的大小:

與腫瘤的性質(zhì)、生長(zhǎng)時(shí)間、生長(zhǎng)部位等因素密切相關(guān)。骶尾部巨大神經(jīng)纖維瘤3.腫瘤的形狀：腫瘤可有不同的形狀腫瘤的外形圖4.腫瘤的顏色：取決于腫瘤本身的特性、含血管多少、有無(wú)特殊色素及壞死出血等因素纖維瘤：灰白色纖維肉瘤：灰紅色，魚(yú)肉狀脂肪瘤：黃色黑色素瘤：黑色5.腫瘤的質(zhì)地：與腫瘤的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)的比例以及腫瘤的性質(zhì)有關(guān)。二、腫瘤的構(gòu)成成分

幾乎所有腫瘤的構(gòu)成都包括腫瘤實(shí)質(zhì)和腫瘤間質(zhì)。腫瘤實(shí)質(zhì)：即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤的性質(zhì)和生物學(xué)行為。腫瘤間質(zhì)：包括纖維結(jié)締組織、血管，為腫瘤實(shí)質(zhì)提供營(yíng)養(yǎng)和支架作用。亦有限制腫瘤生長(zhǎng)、擴(kuò)散的作用。不影響腫瘤的良惡性，但影響腫瘤的質(zhì)地，如硬癌和髓樣癌。腫瘤的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)第五節(jié)腫瘤的分化與異型性腫瘤細(xì)胞的分化

腫瘤的分化是指腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源的正常細(xì)胞在形態(tài)、功能和生物學(xué)行為上的相似程度。

高分化、中分化、低分化腫瘤的異型性

腫瘤異型性是指腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與同一起源的正常組織之間的差異性。

異型性大──分化差（低分化）異型性小──分化好（高分化）腫瘤的分化高分化中分化低分化腫瘤的異型性

腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性腫瘤細(xì)胞的異型性一、腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性是指腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的結(jié)構(gòu)與層次，極向紊亂和消失。二、腫瘤細(xì)胞的異型性

1.瘤細(xì)胞的多形性(pleomorphism)

表現(xiàn)為形態(tài)不一，大小不等，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞2.瘤細(xì)胞胞核的多形性核的數(shù)目、大小、形狀、染色、核漿比例核仁的大小和數(shù)目核膜的厚薄核分裂像：病理性核分裂像──不對(duì)稱(chēng)性、多極性、流產(chǎn)型（頓挫型）染色質(zhì)異常：增多或減少。腫瘤細(xì)胞核的多形性腫瘤細(xì)胞核的多形性3.瘤細(xì)胞胞質(zhì)的改變通常腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)多呈嗜堿性(核蛋白體↑)有些腫瘤細(xì)胞能夠產(chǎn)生某些代謝產(chǎn)物或分泌物，因而具有相應(yīng)的特點(diǎn)。如粘液、脂質(zhì)、糖原、角化物質(zhì)、色素、激素等。4.腫瘤細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的改變

一些特殊細(xì)胞器可以提示腫瘤的來(lái)源三、間變(anaplasia)是指腫瘤細(xì)胞的去分化，亦即返回原始幼稚狀態(tài)。間變性腫瘤即未分化性腫瘤，是高度惡性的腫瘤。未分化及間變是惡性腫瘤細(xì)胞的重要形態(tài)學(xué)特征。一、腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：多為良性腫瘤外生性生長(zhǎng)：良惡性腫瘤均有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：多為惡性腫瘤第六節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散

膨脹性生長(zhǎng)

外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的惡性腫瘤，不僅可在原發(fā)部位持續(xù)生長(zhǎng)、蔓延（局部浸潤(rùn)）累及鄰近組織，而且可通過(guò)多種途徑擴(kuò)散到其他部位（轉(zhuǎn)移）。二、腫瘤的擴(kuò)散（一）局部浸潤(rùn)

腫瘤的局部侵襲又稱(chēng)為直接蔓延。瘤細(xì)胞連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、神經(jīng)束侵入或破壞鄰近正常器官或組織，并且繼續(xù)生長(zhǎng)。如：子宮頸癌侵犯膀胱、直腸

胃癌侵犯食道（二）腫瘤轉(zhuǎn)移(metastasis)

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同類(lèi)型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。所形成的新的腫瘤稱(chēng)為轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)瘤繼發(fā)瘤過(guò)程：

淋巴管

淋巴管

瘤細(xì)胞

局部淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)特點(diǎn)：

近遠(yuǎn)，肺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移

乳腺癌的淋巴道轉(zhuǎn)移

跳躍式轉(zhuǎn)移逆行轉(zhuǎn)移1.淋巴道轉(zhuǎn)移：癌多見(jiàn)（惡性上皮性腫瘤）淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴管內(nèi)癌栓淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的腫瘤組織2.血道轉(zhuǎn)移：肉瘤多見(jiàn)（惡性間葉性腫瘤）瘤細(xì)胞通常經(jīng)靜脈或淋巴管（胸導(dǎo)管）

侵入體靜脈

侵入門(mén)靜脈

侵入肺靜脈

肺和肝是最常見(jiàn)的血道轉(zhuǎn)移器官，其次有腦、骨等部位。血道轉(zhuǎn)移瘤的特征：多數(shù)結(jié)節(jié)、球形、邊界清、位于器官外圍、“癌臍”形成。

肺轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤

腫瘤侵入自然腔道如體腔，瘤細(xì)胞脫落后種植在另一處表面上。

如胃癌卵巢(Krukenberg’tumor)3.種植性轉(zhuǎn)移三、腫瘤的復(fù)發(fā)是指腫瘤經(jīng)過(guò)手術(shù)摘除或放射治療、化學(xué)治療后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，在原來(lái)的部位重新生成相同類(lèi)型的腫瘤。

復(fù)發(fā)常見(jiàn)于惡性腫瘤，是惡性腫瘤重要的生物學(xué)特性之一。

（一）腫瘤生長(zhǎng)的動(dòng)力學(xué)

腫瘤的生長(zhǎng)速度主要取決于腫瘤的性質(zhì)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，并引起局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移惡性腫瘤的生長(zhǎng)速度與其分化程度相關(guān)四、腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)特征及機(jī)制1.腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間

一般來(lái)說(shuō)，良性腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)胞生長(zhǎng)慢；而惡性腫瘤則倍增時(shí)間短，細(xì)胞生長(zhǎng)快，分化越低腫瘤，倍增時(shí)間越短，其原因在于抑制細(xì)胞生長(zhǎng)周期的基因（如p53）和周期素（cyclins）功能紊亂，導(dǎo)致瘤細(xì)胞迅速進(jìn)入細(xì)胞生長(zhǎng)周期。影響腫瘤生長(zhǎng)速度的因素：2.瘤細(xì)胞生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)(growthfraction)是指腫瘤細(xì)胞總?cè)后w中處于生長(zhǎng)增殖階段的細(xì)胞所占的比例。腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)周期與正常細(xì)胞一樣，分為G0、G1、S、G2和M期，其中S期和G2期即是所謂的細(xì)胞增殖期。一般來(lái)說(shuō)，生長(zhǎng)越迅速、分化越低的腫瘤，生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)越高。3.瘤細(xì)胞的生成與喪失

腫瘤的生長(zhǎng)速度還取決于瘤細(xì)胞生成與喪失（凋亡、壞死）的比例。瘤細(xì)胞生成>瘤細(xì)胞喪失：腫瘤快速增大（二）腫瘤血管生成（tumorangiogenesis）腫瘤生長(zhǎng)，取決于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng),而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)又依賴(lài)于血管生成。誘導(dǎo)、促進(jìn)血管生成的因子：FGF、TGF-a、VEGF（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化1.腫瘤的演進(jìn)

惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中變得越來(lái)越富有侵襲性的現(xiàn)象，稱(chēng)為腫瘤的演進(jìn)。原因是由于腫瘤異質(zhì)化的結(jié)果。2.腫瘤的異質(zhì)化(heterogeity)

是指由單克隆來(lái)源的腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中形成在侵襲能力、生長(zhǎng)速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過(guò)程。（四）腫瘤擴(kuò)散的機(jī)制腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移包括腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)之間相互反應(yīng)的多個(gè)步驟和分子反應(yīng)，可以大致分為以下三個(gè)階段：1.細(xì)胞之間的相互作用及黏附特性的改變：

主要的黏附分子：鈣粘蛋白（cadherin）家族；整合蛋白（integrin）家族；選擇蛋白（selectin）家族等瘤細(xì)胞－瘤細(xì)胞；瘤細(xì)胞－細(xì)胞外基質(zhì)。瘤細(xì)胞間黏附力↓瘤細(xì)胞易于脫離原發(fā)灶2.腫瘤微環(huán)境的調(diào)整及ECM的降解腫瘤微環(huán)境包括：纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞及ECM（各型膠原蛋白）。過(guò)程：腫瘤細(xì)胞與ECM黏附→激活腫瘤細(xì)胞→釋放各種蛋白水解酶→腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移。3.腫瘤細(xì)胞的遷移和運(yùn)動(dòng)（1）活躍的細(xì)胞運(yùn)動(dòng)是腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的主要因素（2）腫瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力受多種因素的影響各種趨化運(yùn)動(dòng)因子自身分泌運(yùn)動(dòng)因子其它運(yùn)動(dòng)因子瘤細(xì)胞阿米巴樣運(yùn)動(dòng)腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移3.腫瘤的血行播散克隆性擴(kuò)增，生長(zhǎng)異質(zhì)化，血管生成轉(zhuǎn)移性亞克隆形成粘附并侵入基底膜通過(guò)細(xì)胞外基質(zhì)侵入血管與宿主淋巴細(xì)胞相互作用腫瘤細(xì)胞與基底膜粘附穿出血管形成腫瘤細(xì)胞栓子瘤細(xì)胞聚集，腫瘤血管形成繼續(xù)生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移灶形成一、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響

（一）良性腫瘤

良性腫瘤因其分化較成熟，生長(zhǎng)緩慢，停留于局部，不浸潤(rùn)，不轉(zhuǎn)移，故一般對(duì)機(jī)體的影響相對(duì)較小。其影響主要與其發(fā)生部位和繼發(fā)變化有關(guān)，主要表現(xiàn)為局部壓迫、阻塞或內(nèi)分泌失調(diào)。第七節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響及機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫（二）惡性腫瘤

惡性腫瘤由于分化不成熟，生長(zhǎng)較迅速，浸潤(rùn)破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能，因而對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重。除可引起與良性腫瘤相似的局部壓迫和阻塞癥狀外，還可引起潰瘍、出血、穿孔、合并感染、頑固性疼痛、惡病質(zhì)和副腫瘤綜合征等。更嚴(yán)重的是可發(fā)生（淋巴道、血道）轉(zhuǎn)移。惡病質(zhì)(cachexia)是指惡性腫瘤患者晚期出現(xiàn)持續(xù)性體重下降、嚴(yán)重消瘦、食欲不振和貧血等消耗性癥狀。副腫瘤綜合征(paraneoplasticsyndrome)

惡性腫瘤患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些內(nèi)分泌激素增高的癥狀，這些癥狀不能用腫瘤起源組織本身產(chǎn)生過(guò)多激素或腫瘤的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移來(lái)解釋?zhuān)赡苁悄[瘤產(chǎn)生異位激素或異常免疫反應(yīng)等原因引起其它器官出現(xiàn)異常的臨床癥狀，稱(chēng)為副腫瘤綜合征。例如肺小細(xì)胞癌可分泌5-羥色胺引起相應(yīng)癥狀。副腫瘤綜合征可以是隱性癌的早期表現(xiàn)，也可是晚期癌的伴隨癥狀。二、機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫出現(xiàn)在腫瘤發(fā)生的各個(gè)階段：可分為三個(gè)連續(xù)階段：清除階段、平衡期和逃逸期。以細(xì)胞免疫為主：NK細(xì)胞，樹(shù)狀突細(xì)胞，T細(xì)胞體液免疫起協(xié)同作用：

第八節(jié)惡性腫瘤的分級(jí)與分期

惡性腫瘤的分級(jí)（grading）是根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度高低、異型性的大小及核分裂像數(shù)的多少來(lái)確定其惡性程度的級(jí)別。三級(jí)分級(jí)法：

Ⅰ級(jí)——分化良好——低度惡性

Ⅱ級(jí)——分化中等——中度惡性

Ⅲ級(jí)——

分化低——高度惡性TNM分期系統(tǒng)：

T

——

代表腫瘤原發(fā)灶

T1-T4表示腫瘤依次增大。

N——

代表局部淋巴結(jié)受累N0：無(wú)受累；N1-N3：受累程度及范圍依次增大

M

——

代表血行轉(zhuǎn)移情況M0：無(wú)血行轉(zhuǎn)移；M1：有血行轉(zhuǎn)移。腫瘤的分期(staging)目前國(guó)際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。第九節(jié)

良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別判斷腫瘤良惡性的意義：1.指導(dǎo)臨床治療2.判斷病人預(yù)后良、惡性腫瘤區(qū)分的相對(duì)性：良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別組織分化程度：分化好或差生長(zhǎng)速度：緩慢或較快生長(zhǎng)方式：膨脹、外生或浸潤(rùn)核分裂象：無(wú)（少）或多，病理性核分裂有無(wú)繼發(fā)改變：壞死、出血、潰瘍形成轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)：無(wú)或有對(duì)機(jī)體的影響：小或大交界性腫瘤(borderlinetumor)

是指腫瘤的組織形態(tài)和生物學(xué)行為處于良惡性之間的一類(lèi)腫瘤，易惡性變。如卵巢的交界性漿液性（黏液性）乳頭狀囊腺瘤，有惡變傾向，在一定條件下可癌變?yōu)槿轭^狀癌，應(yīng)加強(qiáng)隨訪(fǎng)。一、良性上皮性腫瘤1.乳頭狀瘤（papilloma）發(fā)生在被覆上皮，如鱗狀上皮、移行上皮和腺上皮。外生性生長(zhǎng)，呈乳頭狀少見(jiàn)的內(nèi)生性乳頭狀瘤第十節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例皮膚鱗狀上皮乳頭狀瘤結(jié)腸腺上皮發(fā)生的乳頭狀腺瘤膀胱內(nèi)翻性乳頭狀瘤鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤2.腺瘤（adenoma）

是指來(lái)源于導(dǎo)管、腺上皮或分泌上皮的良性腫瘤，常見(jiàn)于卵巢、腸道、甲狀腺和腎上腺等處。管狀腺瘤絨毛狀腺瘤囊腺瘤粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤纖維腺瘤甲狀腺濾泡性腺瘤結(jié)腸管狀腺瘤結(jié)腸絨毛狀-管狀腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤二、惡性上皮性腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）

常見(jiàn)于皮膚和某些被覆鱗狀上皮和其他上皮的粘膜，如唇、舌、咽、食管、宮頸和陰道等處。根據(jù)癌細(xì)胞的分化程度可分為高、中、低分化。鱗狀細(xì)胞癌（箭頭所指）頭皮鱗癌：潰瘍狀高分化鱗癌示角化珠示細(xì)胞間橋低分化鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma）起源于皮膚基底細(xì)胞，是皮膚癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型。特點(diǎn)：（1）多見(jiàn)于老年人面部，如眼瞼、頰及鼻翼等處；（2）進(jìn)展緩慢，很少轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的潰瘍。基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌3.移行細(xì)胞癌（transitionalcellcarcinoma）是指由移行細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，常見(jiàn)于膀胱或腎盂等處。肉眼觀：菜花狀腫物。鏡下：腫瘤細(xì)胞呈纖細(xì)的乳頭狀排列，細(xì)胞層數(shù)增多，排列紊亂，異型性明顯。移行細(xì)胞癌（尿路上皮癌）4.腺癌（adenocarcinoma）是指來(lái)源于腺上皮的惡性腫瘤。最常見(jiàn)于胃、結(jié)腸、乳腺、肺等。肉眼觀：形態(tài)多種多樣，如菜花狀、潰瘍狀等鏡下：具有腺上皮的特點(diǎn)，如細(xì)胞胞質(zhì)豐富，可含有黏液，排列成腺樣結(jié)構(gòu)等。根據(jù)其分化程度可分為高、中、低分化腺癌根據(jù)其間質(zhì)的多少可分為硬癌（間質(zhì)多）和髓樣癌（間質(zhì)少）粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌胃腺癌硬癌黏液癌髓樣癌乳頭狀囊腺癌印戒細(xì)胞癌印戒樣癌細(xì)胞粘液池1.纖維瘤：來(lái)源于纖維組織，常見(jiàn)于四肢及軀干的皮下。肉眼觀：實(shí)性結(jié)節(jié)，切面灰白色，編織狀。鏡下：腫瘤實(shí)質(zhì)為纖維細(xì)胞和纖維母細(xì)胞，瘤細(xì)胞呈梭形，排成束狀或編織狀。細(xì)胞無(wú)明顯異型，無(wú)核分裂三、良性間葉組織腫瘤2.脂肪瘤：來(lái)源于脂肪細(xì)胞，常見(jiàn)于背、肩、頸及四肢近端的皮下組織。肉眼觀：分葉狀，有包膜，質(zhì)地柔軟，切面色淡黃。鏡下：成熟脂肪細(xì)胞。3.平滑肌瘤：最多見(jiàn)于子宮，其次為胃腸道。肉眼觀：圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)實(shí)，灰紅或灰白色。鏡下：瘤細(xì)胞梭形，無(wú)異型性，似正常平滑肌細(xì)胞，呈束狀、編織狀或旋渦狀排列。免疫組化呈Actin(+)。子宮平滑肌瘤4.脈管組織腫瘤血管瘤：分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及蔓狀血管瘤。可發(fā)生于任何部位，以頭頸、四肢和肝臟為多見(jiàn)。多為先天性，常見(jiàn)于兒童。淋巴管瘤：毛細(xì)管型淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤（囊性水瘤）。毛細(xì)血管瘤毛細(xì)血管瘤肝臟海綿狀血管瘤蔓狀血管瘤脈管組織良性腫瘤

毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤海綿狀淋巴管瘤5.軟骨瘤：

瘤組織由成熟的透明軟骨構(gòu)成，呈不規(guī)則分葉狀，葉間由疏松的纖維血管間質(zhì)包繞。6.骨瘤：

好發(fā)于頭面骨及頜骨，也可累及四肢骨，形成局部隆起。鏡下主要由成熟骨質(zhì)組成，但失去正常骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)和排列方向。軟骨瘤

骨瘤

惡性間葉組織腫瘤統(tǒng)稱(chēng)肉瘤比癌少見(jiàn)，多發(fā)青少年體積較大，質(zhì)軟，呈魚(yú)肉狀易發(fā)生出血、壞死、囊性變等繼發(fā)性改變?nèi)饬黾?xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清因間質(zhì)血管豐富，肉瘤多先由血道轉(zhuǎn)移四、惡性間葉組織腫瘤1.纖維肉瘤(fibrosarcoma)

發(fā)生部位與纖維瘤相似，以四肢皮下組織為多見(jiàn)。分化好者生長(zhǎng)慢，局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。分化差者生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。鏡下：瘤細(xì)胞呈梭形；分化好者與纖維瘤相似，但有異型及核分裂;

分化差者異型性明顯，核分裂多見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂

肉眼觀：結(jié)節(jié)分葉狀，切面灰白或灰紅色，魚(yú)肉狀纖維肉瘤2.脂肪肉瘤(liposarcoma)多發(fā)生于大腿及腹膜后的軟組織深部。源自原始間葉組織，極少?gòu)钠は轮緦影l(fā)生，說(shuō)明脂肪瘤惡變很少。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，切面粘液瘤樣或魚(yú)肉狀，可有出血壞死。

鏡下：分化好的與正常脂肪細(xì)胞相似；分化差的瘤細(xì)胞異型性明顯；找到脂肪母細(xì)胞為重要的診斷指標(biāo)免疫組化：

Vimentin（+）；

S-100（+）；特殊染色：蘇丹Ⅲ（+）。脂肪母細(xì)胞3.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）

可由平滑肌瘤惡變而來(lái)，多見(jiàn)于子宮及胃腸道，偶見(jiàn)于腹膜后、腸系膜、大網(wǎng)膜及皮下軟組織。肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，切面灰紅色，魚(yú)肉狀；鏡下：分化好的與正常平滑肌細(xì)胞相似；分化差的瘤細(xì)胞異型性明顯；免疫組化：Vimentin（+）；SMA及Desmin（+）。4.橫紋肌肉瘤（rhabdomyosarcoma）好發(fā)于頭、頸、泌尿生殖道及腹膜后。主要發(fā)生于10歲以下兒童，尤其是三歲以下嬰幼兒。腫瘤由不同分化階段的橫紋肌母細(xì)胞構(gòu)成。可分為胚胎性、腺泡狀、多形性、梭形細(xì)胞型。免疫組化：Vimentin及肌源性標(biāo)記（+）。6.軟骨肉瘤（chondrosarcoma）

起源于軟骨細(xì)胞。多見(jiàn)于骨盆和肩胛骨等處，也可發(fā)生在股骨、脛骨等長(zhǎng)骨。發(fā)病年齡在40～70歲。肉眼觀：分葉狀，切面半透明，灰白色，可有壞死出血及淡黃色鈣化小灶。鏡下：分化好時(shí)與軟骨瘤很難鑒別；分化差時(shí)瘤細(xì)胞形態(tài)多樣，異型性明顯。5.骨肉瘤（osteosarcoma）來(lái)源于骨組織最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于青少年。主要發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端，尤其是股骨下端和脛骨上端。肉眼觀：腫瘤呈梭形膨大，切面灰白色，魚(yú)肉狀；侵犯骨皮質(zhì)，骨外膜常被掀起。X線(xiàn)：Codman三角，日光放射線(xiàn)，軟組織腫塊。鏡下：腫瘤由明顯異型性的梭形或多角形骨母細(xì)胞細(xì)胞組成，瘤細(xì)胞可直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織。Codmantriangle

Codman三角和日放線(xiàn)在X線(xiàn)上對(duì)骨肉瘤診斷有特征性意義。

骨膜骨肉瘤X光征象骨肉瘤大體標(biāo)本

骨肉瘤癌與肉瘤的區(qū)別組織來(lái)源發(fā)病率與好發(fā)年齡大體特點(diǎn)組織學(xué)特點(diǎn)網(wǎng)狀纖維染色轉(zhuǎn)移方式免疫組化染色特點(diǎn)：CK，Vimentin五、神經(jīng)外胚葉腫瘤1.色素痣（benignpigmentednevus）

來(lái)源于表皮基底層的黑色素細(xì)胞，為良性錯(cuò)構(gòu)瘤性畸形的增生性病變，有的可惡變?yōu)楹谏亓觥８鶕?jù)位置分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。2.黑色素瘤（melanoma）

是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤。多見(jiàn)于30歲以上成人，常發(fā)生于皮膚，也可發(fā)生于黏膜和內(nèi)臟。免疫組化S-100及HMB-45（+）。黑色素瘤3.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）

來(lái)源于未分化視網(wǎng)膜母細(xì)胞的高度惡性腫瘤。絕大多數(shù)發(fā)生在3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒。有家族式和散發(fā)式兩種發(fā)病形式。

肉眼觀：腫瘤組織呈灰白色，質(zhì)柔軟.

鏡下：由小圓細(xì)胞構(gòu)成，彌漫分布。視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤4.原始神經(jīng)外胚葉腫瘤(PNET)（primitiveneuroectodermaltumor）屬高度惡性腫瘤，多發(fā)生在35歲以前，以四肢多見(jiàn)。瘤細(xì)胞排列成片，多為小圓形細(xì)胞，胞質(zhì)少，核染色深。常見(jiàn)菊形團(tuán)形成。核分裂多見(jiàn)。免疫組化：CgA，Syn，S-100及CD56（+）。PNET六、混合性腫瘤（mixedtumors）1.癌肉瘤（carcinosarcoma）

同一腫瘤內(nèi)既有癌又有肉瘤成分者稱(chēng)為癌肉瘤。2.畸胎瘤（teratoma）

起源于多能生殖干細(xì)胞；常見(jiàn)于卵巢、睪丸及機(jī)體中線(xiàn)部位；含有兩個(gè)或以上胚層的多種成分；分為成熟型和未成熟型畸胎瘤。3.乳腺纖維腺瘤（fibroadenoma）肺癌肉瘤成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤一、致瘤的環(huán)境因素

包括各種自然環(huán)境，如空氣、水、土壤等空氣污染呼吸道腫瘤，如肺癌水污染通過(guò)食物鏈引起各種腫瘤第十一節(jié)腫瘤的病因?qū)W與發(fā)病學(xué)（一）化學(xué)致癌特點(diǎn)：化學(xué)結(jié)構(gòu)上的多樣性；具有親電子結(jié)構(gòu)的基團(tuán)；受促癌物的作用而加強(qiáng)；分為間接和直接致癌兩大類(lèi)。1.直接致癌物不需要代謝轉(zhuǎn)化即具有致癌性，一般為弱致癌劑。（1）烷化劑與酰化劑特點(diǎn)：致癌作用弱，致癌所需時(shí)間長(zhǎng)如某些抗癌藥──環(huán)磷酰胺、氮芥等（2）某些元素和有機(jī)物鎳、鉻─肺癌鎘─前列腺癌砷─皮膚癌氯乙烯─肝血管肉瘤苯─白血病2.間接致癌物需要經(jīng)過(guò)代謝轉(zhuǎn)化才具有致癌性，是強(qiáng)致癌劑。特點(diǎn)：（1）潛伏期長(zhǎng)；（2）致癌作用與劑量有關(guān)；（3）有累積效應(yīng)；（4）可有協(xié)同作用。（1）多環(huán)芳烴石油產(chǎn)品燃燒(苯并蒽)：皮膚癌，纖維肉瘤吸煙(苯并芘)：肺癌熏肉：胃癌（2）芳香胺類(lèi)和偶氮染料萘胺、聯(lián)苯胺、氨基聯(lián)苯橡膠業(yè)：膀胱癌食物人工色素(奶油黃、猩紅)：肝細(xì)胞癌（3）亞硝胺及其前體亞硝酸鹽和硝酸鹽致癌譜廣泛：胃癌、肝癌、食道癌、鼻咽癌等致癌性強(qiáng)：亞硝胺在體內(nèi)烷化碳離子（4）生物毒素黃曲霉菌─黃曲霉素肝癌白地霉菌─白地霉素食道癌（5）糖精和人工甜味劑氯乙烯、砷、鎳、鉻，殺蟲(chóng)劑羥化（二）物理致癌1.紫外線(xiàn)：皮膚癌(鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤)2.電離輻射：肺癌、白血病、皮膚癌3.熱輻射：皮膚癌，熱食與食道癌（三）生物致癌1.病毒致癌：（1）RNA致瘤病毒：人類(lèi)Ｔ細(xì)胞白血病／淋巴瘤病毒(HTLV-1)產(chǎn)生Ｔ細(xì)胞白血?。馨土觥＃?）DNA致瘤病毒：

①HPV－→宮頸癌

②EBV－→Burkitt淋巴瘤，鼻咽癌

③HBV－→乙型肝炎病毒→肝細(xì)胞癌2.寄生蟲(chóng)、細(xì)菌、真菌感染致癌（1）寄生蟲(chóng)：埃及血吸蟲(chóng)與膀胱癌；