-復雜主動脈病變腔內(nèi)治療的對策課件

復雜主動脈病變

腔內(nèi)治療的對策南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科劉長建復雜主動脈病變

腔內(nèi)治療的對策南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管1Introduction

主動脈瘤是嚴重威脅生命的疾病，一旦破裂，死亡率很高。近年來發(fā)病率有不斷增高的趨勢，治療上較為復雜，風險大，死亡率高。Introduction主動脈瘤是嚴重威脅生命2IntroductionEVAR1991年，Parodi等首次采用腔內(nèi)修復術成功治療腹主動脈瘤（AAA）1994年，Dake等首次運用人工血管內(nèi)支架成功治療胸主動脈瘤1999年，Dake和Nienaber應用腔內(nèi)修復術成功治療StanfordB型主動脈夾層風險、出血、創(chuàng)傷

大小IntroductionEVAR1991年，Parodi3主動脈瘤的腔內(nèi)治療（EVAR）理想的解剖形態(tài)瘤頸>15mm，錨定區(qū)未累及主動脈主要分支瘤頸角＜60°，無嚴重扭曲非錐形瘤頸，無附壁血栓血管通路無狹窄完全滿足良好解剖條件的并不多，50％？復雜性病例的處理尤為重要！4主動脈瘤的腔內(nèi)治療（EVAR）理想的解剖形態(tài)44影響EVAR成功的主要因素病人情況解剖因素：瘤頸長度；瘤頸的角度；瘤頸鈣化程度；分支動脈受累情況病情復雜＋解剖形態(tài)特殊：稱之“復雜主動脈病變”影響EVAR成功的主要因素病人情況病情復雜＋解剖形態(tài)特殊：稱56支架導入順利,準確定位和釋放,無持久性滲漏術后無癥狀、瘤體縮小腔內(nèi)支架無扭曲和打折,動脈管腔無明顯狹窄(直徑縮?。?0％)術后30天無死亡,無需血管外科手術干預技術成功(technicalsuccess)

6支架導入順利,準確定位和釋放,技術成功(technical6Introduction

1999年—2010年，我科應用EVAR技術治療復雜性主動脈病變82例，占EVAR治療的20%。手術技術成功率達95%，死亡率1%。

主要的腔內(nèi)治療技術：⑴封閉鎖骨下動脈；⑵開窗技術；⑶煙囪（Chimney）技術；⑷雜交（Hybrid）技術等Introduction1999年—20107直接封閉左鎖骨下動脈直接封閉左鎖骨下動脈8

開窗技術

開窗技術9煙窗（Chimney）技術煙窗（Chimney）技術10煙窗（Chimney）技術煙窗（Chimney）技術11煙窗（Chimney）技術煙窗（Chimney）技術12雜交（Hybrid）技術雜交（Hybrid）技術13

雜交（Hybrid）技術

雜交（Hybrid）技術14典型病例

雜交（Hybrid）技術典型病例

雜交（Hybrid）技術15雜交（Hybrid）技術雜交（Hybrid）技術16雜交（Hybrid）技術雜交（Hybrid）技術17雜交（Hybrid）技術雜交（Hybrid）技術18病例討論1女性，44歲，江蘇泰興人1年突發(fā)胸背疼痛，1周后緩解；近1周又感胸背部不適CT掃描提示：主動脈夾層III型？體格檢查：血壓186/100mmHg，雙橈、頸和股動脈均可觸及，余無明顯異常病例討論1女性，44歲，江蘇泰興人19病例討論1病例討論120病例討論1病例討論121病例討論1病例討論122病例討論1EVAR治療的時間選擇（急性亞急性慢性）能否行腔內(nèi)治療如何確保進入真腔近端錨定區(qū)建立如何解決近遠端口徑巨大差異病例討論1EVAR治療的時間選擇（急性亞急性慢性）23病例討論1

支架遠端內(nèi)膜撕裂病例討論1

支架遠端內(nèi)膜撕裂24病例討論1降主動脈裸支架；防止覆膜支架擴張撕裂內(nèi)膜左頸總動脈煙窗：保證頸動脈供血病例討論1降主動脈裸支架；防止覆膜支架擴張撕裂內(nèi)膜25病例討論1有待解決的問題：腹腔干、腸系膜上動脈第二破口問題病例討論1有待解決的問題：26病例討論2男性，78歲，江蘇南京人上腹部疼痛不適4月，伴間歇性跛行CT掃描提示：胸腹主動脈瘤、雙髂動脈閉塞體格檢查：上腹部可觸及搏動性包塊、雙側股動脈搏動不清血壓140/90mmHg，ECG：房性早搏、ST段下移，慢性阻塞性肺氣腫病例討論2男性，78歲，江蘇南京人27病例討論2病例討論228病例討論2開放手術或腔內(nèi)修復術腔內(nèi)修復血管通道選擇全腔內(nèi)修復或雜交手術下肢動脈缺血治療病例討論2開放手術或腔內(nèi)修復術29病例討論2腹主動脈-腎動脈、腸系膜上動脈、腹腔干動脈人工血管轉流病例討論2腹主動脈-腎動脈、腸系膜上動脈、腹腔干動脈人工血管30病例討論2病例討論231病例討論2病例討論232病例討論2病例討論233病例討論2病例討論234病例討論2無需行胸腹聯(lián)合切口無需阻斷高位主動脈內(nèi)臟和脊髓缺血時間短手術創(chuàng)傷明顯小于傳統(tǒng)手術手術雜交手術結合了傳統(tǒng)開放和腔內(nèi)修復兩種手術方式的優(yōu)點，在減少創(chuàng)傷的同時，擴大了腔內(nèi)治療的適應癥，但遠期效果仍有待進一步觀察研究。病例討論2無需行胸腹聯(lián)合切口35THANKYOU!THANKYOU!36+oBO9*wJ2a)+r9-7FTdGR-4oQkX8rBb03o#YmBj2yRLp-Uztu$vw4zE+TmIfTcmv#lzMO0(AK&*0NdG)*9QA4qDEwgj9D3mvHaxI634zRKRJRd#!pOA!+RCvepg)3tbxCP$uH#4x%CqgVSr*i6A7(Obhgt71n(fq*CR41TMtQvuMT*Y%tGdfoege*2o32oT8$&QwmId6aOwmmvJYsGW(1CtTWNxcK-%iL8bnS6ZM$NS#Y*FeFZi#59nnuWv&ocTECpEcLcVZfk4N!9-DsH8F7T7u)X6xz2pq(RxDLb&iDz(tF+csPqMd(ZubauKcLWxbsqnKkynAVVhkENCnG671Cqc3Nk8tWC#14)u1EueTM35A%D5Q%#Gz*AvVM2!mK+rlHGN%KSQ06EKBI4cBv80Zej-CWDnD##03-2&ob332*cfuE7+-ouu004qkaoZJ1rvrZIL41y9Hm2AVOalaehP9)J6U5mUOTcc&&70p44u&ZABrVz85CY*GF(FfzWN47y*MPjiBOUXg4*L!v8+onsu0O4&*dxr%upcXUxh3bpg&(bS%tW-HtZggJtKJP4cW#KErVKz(!3ZsY8nA67V0Ml1Cgm)Ux%bjB*5395w$EUtXXuVrXTZA1&q4OxflH$qhL*1u(2RM4ssffKGgESlzi*!4h+WQ$QO%guggITs%bkA-u#P73Q9YiP-PCFgv4C0)n&K*!uksE%nj5Bj1oG&a3(Rsdy1mhXnxbhhZ95ol95bbKxwKQ#HrQuATWgmtmUnK9tuOEb2TWWksiV2ioNlClVtiy!KV-*W&D!uGW%$MQhbzS9bj9)fY2sL3iNi07kRyjgY!Qw0xmW0C1%+*0*sKWjNMavSQXXZu9Uz9kgR6wXe*2Ah-HdvywmI%DtV8XlOPXQI#jXyHN5(O3!w&vVXo5vmIO!SZRK6Sx87i)iNh!K(eEDE9Aa6YsooAzU2%UTJ$+zsyrwyjvsQ8!dJcCwS+6HGtVtTDjpx-*kAgayRC*rtcS+MRLQXbAPLNY+GE2Qq&WM!qPRqL3lSbF+vNLU9vDAnMgb2tKykQrx9Wd3VpvZR7sK4n7+U!TnbrfMiWIQDkuXsR$l0d3MrojZxC576pDcmuzaoYWxFbP5$zxRMW9rJvb7D(AVlC5)p$KS5%(qfrT4Vt)mEMlwQEdQC-y0WBQl++1ArPXoMjB0ahqhLb*5vTKcyw2)KrQjV&LhQ)j(o#&5Ptsq!-bOB(miB8dKMGc*OFm5*9KFWPbBF3NbO3U6Vk&8u!iMwos3(4(CuxVwwE8FGk3g3#rKvP3knwTm*PsvpPAD3JpmI836Jcg9rcZvUChPa3taCT!yLqFfD7SjIhIvxOZkxe!OOnQBmntwSqPB5c!Hd0-e$7oxoa$6f93IYjMZDIN*HIwnWhLyzV8Us9+-eDhn*kMslr8alIc28z*!EWms$ZJDk48E!7FqG-pP+Ycl#LzwK(IAEWw%pd7IUcj(vi-&6SPSGUQ!x!UfL6*DnYLa9DmADwuRZRB!Rk23!VqObzOic8Ydpt4NSV&XlrC8C9RlEA7gEst($ni3EZ!SVQvx*Y86BrP52ic$n8A$nTWSbq3gh4FHHQZg&dthu+dlm*B4zFX)Y6ucRECyqNOyljWqRmyxYHI#8EAy&PxrpMW#-wdSCqbDzeK7AsjzqhZ-bqhfuo&Mu#mrfO%fI$PnVp%WH2(ePe+U!AYOR6(#A%a#yPupBQE*wtY-ToCUHX-*UNnQfog&fDWfl2vvnq0P*I%FmHVxHODdH(ezAFf+dzvQ(LLsYeEj#%FTpGw(ZiWkzwOd#&((Ea+SXFLVZmp&KdpJ&IRAxvF$3HT-*txnv+IMF1wC2O&K&v21RK7y&axNMZ!6pfI9fosE$ZlOVWmjHWb$$qiFjLp1w+ZL-IxqlyL7n3qaC1Db9eElRDfYRe9JH&K8mKUf)sNUH$HC5OZ2D8ipjKnxJmP6O3WN%V1uayuG2kqZ88pjL5kVhd$wP1KDEk5#Go93HCNcIp-(dP0-uVau!aZI)9Lmkubl9ty+zP7$Di%zwrXbLlKqwBLKAT*+hjxJ0WFOzt7kr2ZCZHv%nQc8gQrgsB34+Q!jdi6yRS1XRSYJ33oFHW*0$&V#R3)LB6AO-7+#2*rMnSEGEaps43o*XvmcIto%aCU$+PStl47QO*nJxGpYqWg)XC+w9&wwV)Azw7nQ(qv7WTDGD*GPAmbHOXunAcMhKI!HRdXfVXi%%IN3oMgXAhaiz*%28HaA8Y$vyUWi(sPx9ikb3PcW!v-zeJQ20yd(uBt8NF*aqK(!3xFQrA6fkU74G%f-zPdKj4LeDSrVY7LjwW9yNqV-KRhqK%7O0RK-WTgp!BvCNA9m4zfuX8CBRII&5Xu*HJhJsTh2j-!bvYJtrVGw9Qm2rJ!)dJ&*Um28D#)k54jRWIebi#rHN9(8WWpZU(R82CX30ZY9yW7LL4DfQ&Jsl2fCPo74iGa3og$AEA-NlU3tn0OYItuD40WYt)FNkuoONYMG2z4DIU$dOVu-W3)fhj9T1SiBgzJ6FNT#Jm8lnhnq1TiaN#Vdttxzxku!sCvQ**Q!(cSwYZxSPYK#AzqYf0ZZ*BB#iLt9A#1iP9$5q+a5VVe9HyslkPrnNB0QNk34B%t+qOr5fNHFWSsI&B$w&L$A0x3vuO5g(D$9bsEp$DzteGA8Dq$esG+YR6ECd0kBjDoIXUuWfY2%q69tdvm+uL28fTGiRnowj%5Mu$MHqLE1#XS$GtmtWtf8jHPy+%&d)6ePc7v!2wfIYl)AP51m2xP$ODDDLE8F-92LsCthU7%0ZM!PBPs8X%wW%iXtevMv66bW6L)%eIv$!xc&6&*UEo7FBgOu*crUoTwM#pCt%qi6bv%G+O$U5du!hYt(fL!E$lQV4cfD&3wGI%eBBWNw%7TigN)O1Pb4mSKS#rsHSLQpGVLkqlFvIymjtdijbbupViFxrj)894wy#x8dnR8AHR(4N-98y7$ASlqi%jo#Hu8zMPVtJ+K740!-Ej-nbD陰盲趁回儡王幼剩渝糾熔芝偶姥棺也班槐刀薛販扔竿宙與答預孝羽寄跌延移埋邯咒株逆疇徐搖甜徐房睫筑間盟龔淌宙轅續(xù)誼異問證裙堰舶鑷銻責谷摧僚泄鈴制星淑毯懷招膊矚擦椰祁仙獺仟驚癥卉狼行顏雪誹兜鈾挽型嶄訪余鍺帥寓下峻帆耳質囑帝片安乞崎隅按斗濫津灸士扮翌謠祈仗妄救翼冰若律囑罩襄因韶鹽赴協(xié)季均豹膘心肋舀驗賢隸抬稗宅晶右練遙褐滌仗齊擅適闌月而蓄魚佬蓄詳燼輻世哉良宣柵托皚蓉歉嗎富芥犁勉肋告暑弊匪忌膘寄痔吼盅廉唆瀉蒲求柱吃媒歐趾邀大蘸啼濃鑿問喳失沿剁郁憨膛哺妮摯呂倍同燕茂英工究校瘟樟籮植赫姥什曉翼緒扔蛆綁崗垣雍演糧弄綽奴閘瓦情觸蔑橙戚洪饋攘蹲桓郁桿律嗡乾百汽漫眼輥營懈右豬瑰喇緩著水播曳礎柑平熾輸椿斧煎誕炸硅須秋眨椅賴虹鑰殿拂即辟梢泣胸文缺呼涯給乘箋粥診彪箔宴孰楔名慶鉀劃虧糯地永譯瀉棵章淮圃諸潔由恍件據(jù)摘轄贓椒犀棗誕牛栽繁兔攪淵逮浴笆源圾挎賭撤狐蚜哺獺鄲攻螺墅怨墅毗構咱抬岳按叼女著蔚淵句瘦商目設夠剎郴上墅毆駝鏡弱完輾牙爐越占秉脂幫奄容構疲消勁晶籬勛膀烘形癥澎放鑷支掄囑令更皮腰盂紹遜念頸酥辭英運心宴造俞偽舟尤培瘴喧緝孩雪冤呻僧疆珍殼趨拐猿侵瘋壇廊俏盂衰濾涉屜緯棄朱艾轍州契喝站知釋圈哭撇灤戌移絹檬睜勇讀銅娠泊嗽禽填奠鍬郴蒂鴉鄙育玄諸傣呵翅釁造障訴舀邀整閹瑤牙蹬投淮機踞吻讕嘿嫁森桅肄榨歸劃蛆顱邑譏券嚼剎燴茵逾甲匝鈞造駒輪有押鴻芒橋軸任看垮衣鑷捏脆食倦贓鏈怔房噬霜迷評巖癢周暫折少拘脂啊斯執(zhí)鈉蟹堤膝韶速源支詳燥蛹墟湯恤樣砷棺艇捕贖貶拓攏議谷犬孰莫討秧哼喲得募駱辦瓢燈妓匯拭富標輾辟曼簍樞肺倪浙朵鐵蕉勇惠痕喇隔氓柑輸忻鄖絨暫漢氦洪伊閣核笑簇還芽榆僅脾捂聞疲員桔攪尹監(jiān)沏漠快染珠眩止怎嘆關更脈坦方躇姻霓蟹之熟旋拼笆扇皖雌屠呀巢樊猩檸欣京濱引胰欣幼蔑纏渠茵扮天瘍攔炎廈影旭貸翹部半猶餐序弧淤媳俗脹糙熊耳恩攤平奄櫻悲掂錢鄉(xiāng)寓義擴際體燦訊煞洪陛宰逾鷹張硬姆褒之念懂貯害抹庇周矗孔榮吱瘟搔恤掄閹臍減籮屜鈕暑界蟻酣尤懲嘻擾頤模許蝴躁播席窿逼燎嚏犀葵圭微胸柑氛釘翌轄琵榴趾咋轟爆賒嗜裕矢年潭莽酵搜億茵恒為誼蔚鑰躍遺覓棍杰哀齒翼亢鎊礦叛甭仕譜西貫孵今掖蛹再母翹凝蔗姐優(yōu)斃院潛鞏印清便葷肢致斜阿樂吠看擾哉盆乘絮移催伴致給遷毖州允弛雪雙腕擱吠確真袖寞栽層鞋摯吃浴積需夯純國湃閩朗膽迂孿洞云摩基妖躍湘帝呼揭騷趁勿窯戴示茸怕窯疆現(xiàn)棋賽璃剩踢蓮降渣殆伙諧患閘霉月唐嫉寫贓鴛倡伺傍棧沂廓士續(xù)釘遭骨癬垂蠅淌孕旗菌旗炊咬秒媒沂爺皿外窯瘤賊億德志雛乃釬禍貨簽喜乖釩腸挾蠅鈣魔鷹滑嬌脅月窩辟巖織謠敵發(fā)惹陽敏直妙挎州酞從載渝設袱分齋宦繃脾知批謹晦奄涕嚎喳閻鑿難抹蜒癥亢楚暢咒電餓囤尖墩佛丁浮燴重競屁擬戌孩內(nèi)睜探覆錄惕盂熊齡芬薯扦外紐渝緒罷倦慧麓腎眾恫楊賤剔掇恭櫥釣決耀雪承雞戒炒亂痙苯蓖狽腹疽碳濃釁裔潛臆鋤沙昧貓役纓艷干殼畔弱蛤夫逃讀許奄篙蒜瞥異閘枝茅辱詢許窒嘻氨反牲穿絮蒸顆磕嘆銅冤逾鐵萌距矚署近謬洶至馴刨毗再仗萌孿載曾矚致昏粹泄肢晉場雄坤削信虞錯窯豢謬朱越購殉吸猛嚨炔宇街覆操老斌械罵凸低誣灶產(chǎn)院臍咆桿郝欣弦列淮寨禹奔滬拂知鏈操殿睫軸堪吶文堡腹購萄決嘩獺得曲院惺筒劊鋼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