皮膚和皮下組織的縫合

骨科縫合技術(shù)基礎(chǔ)培訓BasicTrainingonOrthopedicSutureTechnique

中華醫(yī)學會骨科學分會創(chuàng)傷學組推薦醫(yī)師培訓項目1內(nèi)容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇2傷口愈合3傷口愈合分期炎癥期

0-7天4增生期7-21天傷口愈合分期5瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期6各種組織自然愈合時間7傷口愈合方式8影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應(yīng)免疫反應(yīng)合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙9組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復(fù)至正常強度的10%，1月后可恢復(fù)至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%。10傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關(guān)閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.11傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)12傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)13縫合方法14傷口的解剖層次15疤痕美觀效果注意技術(shù)原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結(jié)16縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結(jié)，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴重17較深傷口的關(guān)閉----皮下縫合18較深傷口的關(guān)閉---皮下縫合19間斷縫合20垂直褥式縫合21水平褥式縫合22連續(xù)縫合BaseballStitch123連續(xù)縫合BaseballStitch24連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure25連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure26連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure27連續(xù)皮內(nèi)縫合28連續(xù)皮內(nèi)縫合29開放傷口的處理30開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關(guān)閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術(shù)者經(jīng)驗決定31小傷口處理32傷口處理盡力使疤痕順應(yīng)皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直33傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸34傷口處理張力過大有可能組織壞死35傷口處理傷口雙側(cè)縫合組織深度應(yīng)一致以防皮緣重疊36傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合37傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運38“狗耳朵”的處理39復(fù)雜傷口處理40復(fù)雜傷口處理縫合方式一41復(fù)雜傷口處理縫合方式二42不規(guī)則傷口處理43縫合小技巧44不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，可能影響縫合打結(jié)的牢固度。正確方法：45不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針46三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近47三角縫合法正確縫合方法48三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊49小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結(jié)50穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口51止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位。52連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻53連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻54斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題55斜位縫合改變張力方向56Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設(shè)計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等57Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉