康復(fù)評(píng)定-協(xié)調(diào)平衡

協(xié)調(diào)與平衡評(píng)定Contents協(xié)調(diào)功能的評(píng)定1平衡功能的評(píng)定2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握平衡與協(xié)調(diào)的定義；平衡與協(xié)調(diào)試驗(yàn)的分類(lèi)；平衡與協(xié)調(diào)功能分級(jí)。熟悉平衡與協(xié)調(diào)功能徒手評(píng)定方法。了解平衡協(xié)調(diào)功能障礙的特點(diǎn)及相關(guān)疾病了解常用的評(píng)定量表第一節(jié)協(xié)調(diào)功能的評(píng)定協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平衡、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力一、概述協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類(lèi)Descriptionofthecontents粗大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)（一）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)分類(lèi)小腦功能：維持身體平衡；調(diào)節(jié)肌緊張；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)特征：小腦－大腦皮層雙向聯(lián)系解剖分區(qū)：前庭小腦脊髓小腦皮層小腦（二）參與形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)錐體外系錐體系以外的所有控制脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元活動(dòng)的下行通路。調(diào)節(jié)肌緊張，對(duì)肌緊張有抑制作用；協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，參與隨意運(yùn)動(dòng)的管理；維持姿勢(shì)。前庭和深感覺(jué)傳導(dǎo)（三）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙（共濟(jì)失調(diào)dystaxia）定義：以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)。

分類(lèi)：小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)和脊髓后索共濟(jì)失調(diào)。原因：小腦、基底節(jié)和脊髓后索損傷，前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺(jué)和視覺(jué)異常，周?chē)窠?jīng)損傷、肌肉痙攣或攣縮、肌肉肌腱外傷常見(jiàn)疾?。?）感覺(jué)性運(yùn)動(dòng)失調(diào)多發(fā)性末梢神經(jīng)炎、進(jìn)行性神經(jīng)性肌萎縮、脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性、少年脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)、腓肌萎縮性共濟(jì)失調(diào)、頂葉或丘腦血管病、腫瘤、外傷等。（2）小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)小腦腫瘤、炎癥、血管病、變性疾病、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等。（3）前庭性運(yùn)動(dòng)失調(diào)前庭器官及其神經(jīng)和核病變前庭神經(jīng)元炎、氨基糖苷類(lèi)藥物中毒、腦干（炎癥、腫瘤、血管?。┟月费?、耳性眩暈等。共濟(jì)失調(diào)是指肌力正常的情況下運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)障礙。肢體隨意運(yùn)動(dòng)的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，以及不能維持軀體姿勢(shì)和平衡。（4）額葉性運(yùn)動(dòng)失調(diào)腫瘤、炎癥、血管?。?）錐體外系運(yùn)動(dòng)失調(diào)新生兒窒息、核黃疸、缺血缺氧性腦病所致小兒腦癱、帕金森病、肝豆?fàn)詈俗冃浴⑴まD(zhuǎn)痙攣、成人基底節(jié)腫瘤、血管性病變。小腦共濟(jì)失調(diào)——辨距不良、意向震顫，上肢較重，動(dòng)作越接近目標(biāo)震顫越明顯，輪替運(yùn)動(dòng)異常，。（視頻）書(shū)寫(xiě)障礙下肢酩酊步態(tài)基底核共濟(jì)失調(diào)——肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙。震顫、舞蹈病、手足徐動(dòng)、抽搐、肌張力障礙。（視頻）脊髓后索共濟(jì)失調(diào)——深感覺(jué)障礙、不能辨別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，踩棉花干，閉目難立（Romberg）征陽(yáng)性二、評(píng)定內(nèi)容內(nèi)容：

1.完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常。

2.運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做。

3.加快速度是否影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

4.進(jìn)行活動(dòng)時(shí)有無(wú)身體無(wú)關(guān)的運(yùn)動(dòng)。

5.不看自己運(yùn)動(dòng)時(shí)是否影響運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。

6.受試者是否很快感到疲勞。適應(yīng)癥：以上病癥。禁忌癥：因意識(shí)障礙或精神障礙所致的協(xié)調(diào)功能異常。三、評(píng)定的方法及標(biāo)準(zhǔn)（一）觀察法

1、正常運(yùn)動(dòng)方式的多樣性具有良好的平衡反應(yīng)能力固定某一部位，其他部位運(yùn)動(dòng)平滑、順暢各種體位、姿勢(shì)的啟動(dòng)和停止動(dòng)作是否準(zhǔn)確有無(wú)震顫

2、日常生活活動(dòng)（ADLs）（二）神經(jīng)學(xué)檢查指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、指他人指試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、抓握輪替試驗(yàn)異常：表現(xiàn)笨拙、緩慢。反彈試驗(yàn)異常：肢體過(guò)度回彈，即前臂回收反擊身體，常見(jiàn)于小腦損傷患者。交替足跟至膝、足跟至足趾小腦病損者測(cè)距過(guò)遠(yuǎn)和動(dòng)作分解，有助于早期診斷小腦共濟(jì)失調(diào)。跟膝脛試驗(yàn)小腦病損者睜眼、閉眼均異常；深感覺(jué)障礙者閉眼更不穩(wěn)定。足趾觸檢查者手指固定或保持肢體位置上肢癱瘓肢體迅速墜落且沉重，健側(cè)向外傾倒；下肢患側(cè)不能自動(dòng)伸直，且向外傾倒，健側(cè)呈彈跳式伸直，保持足垂直。軀干運(yùn)動(dòng)失調(diào)異常者軀干不穩(wěn)定、搖晃畫(huà)線(xiàn)試驗(yàn)10cm小腦損害者畫(huà)出的線(xiàn)超出縱線(xiàn)的界限振子試驗(yàn)

閉眼。突然用力叩擊被檢查者的腕部，使其上下移動(dòng)。小腦異常者出現(xiàn)多次重復(fù)上下震動(dòng)。（二）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作的評(píng)定從仰臥至俯臥位最初頸部和軀干呈伸展運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)進(jìn)行困難。雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性屈曲樣的異常動(dòng)作，以軀干與下肢呈過(guò)度屈曲似的球狀轉(zhuǎn)至側(cè)臥再至俯臥位。從仰臥位至坐位巴賓斯基屈髖現(xiàn)象，小腦共濟(jì)失調(diào)典型的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能下降的表現(xiàn)，偏癱患者也可出現(xiàn)。坐位保持與坐位平衡輕度功能失調(diào)：無(wú)外力作用時(shí)，軀干出現(xiàn)搖擺；坐位平衡能力低下：輕輕給予外力，明顯擺動(dòng)，但可恢復(fù)到原來(lái)的穩(wěn)定位置；坐位平衡能力明顯低下：受外力后，軀干擺動(dòng)無(wú)法恢復(fù)到穩(wěn)定位置。

下肢異常運(yùn)動(dòng)，異常者坐位后方平衡反應(yīng)下降。站立動(dòng)作

1、從俯臥位至站立位

2、從端坐位至站立位患者以四肢支撐（雙下肢分開(kāi)形成較寬的支持面，成為髖關(guān)節(jié)肢位），雙手扶床，軀干伸展，身體重心隨之后移，離床站立。扶床離開(kāi)床，身體晃動(dòng)。站立時(shí)，會(huì)有髖、膝關(guān)節(jié)屈曲保持困難，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)突然屈曲的異?，F(xiàn)象。立位保持與立位平衡

1、靜態(tài)立位保持頭部智力，面向前方，雙足并攏，在睜眼和閉眼的兩種情況，保持站立姿勢(shì)30秒。觀察身體歡動(dòng)的程度和有否跌倒的傾向。閉眼時(shí)身體晃動(dòng)明顯為Romberg征陽(yáng)性。

2、靜態(tài)立位平衡測(cè)量患者雙足分開(kāi)站立（兩足間距20cm）和雙足并攏站立。分別觀察睜眼和閉眼時(shí)，檢測(cè)身體重心晃動(dòng)的情況，記錄站立時(shí)間。小腦共濟(jì)失調(diào)，在閉眼維持30秒時(shí)，有步行的可能。（三）粗大協(xié)調(diào)動(dòng)作（平衡性）的評(píng)定立位姿勢(shì)調(diào)節(jié)預(yù)測(cè)檢查小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，運(yùn)動(dòng)遲緩，運(yùn)動(dòng)的正確性顯著降低，身體晃動(dòng)幅度明顯增加。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者，軀干屈曲向前的平衡能力下降，軀干向后伸展的不能，呈現(xiàn)過(guò)度向后傾，以致跌倒。粗大運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動(dòng)，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動(dòng)作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運(yùn)動(dòng)而不能完成；1分：不能活動(dòng)。步行軌跡測(cè)試患者蒙住雙眼，頭部正直，開(kāi)始在某一區(qū)域來(lái)回前進(jìn)后退。步行、上下階梯

2m直線(xiàn)步行檢察，是否身體搖擺或傾倒。上下階梯檢查，觀察單足上下樓梯和單足支撐期的姿勢(shì)。評(píng)定步行速度

米/分橫向脫離直線(xiàn)的最大距離

米步行節(jié)奏

步/米，最大步幅（cm）足尖對(duì)足跟步行可/不可足尖步行可/不可評(píng)定所需的條件

1、環(huán)境安靜、光線(xiàn)充足、有一定活動(dòng)空間的屋子

2、用品評(píng)定表記錄用筆、定時(shí)器、椅子、治療床診查床、眼睛遮蓋物和測(cè)試工具

3、患者情況是否疲勞、領(lǐng)悟程度、是否膽怯五、注意事項(xiàng)第二節(jié)平衡功能的評(píng)定一、基