鼻咽部與頸部

鼻咽部、頸部、頜面部疾病第一部分

鼻咽部疾病影像診斷學(xué)

病因與病理

NPC是發(fā)生于鼻咽粘膜，以粘膜下侵犯為特點的鼻咽部惡性腫瘤。我國南方地區(qū)常見，病因未明，可能與遺傳、病毒、環(huán)境因素及免疫反應(yīng)等有關(guān)。鼻咽癌（NasophryngealcarcinomaNPC）病理上，按細(xì)胞分化程度，將其分為未分化、低分化和較高分化類，低分化占大多數(shù)（鱗癌最多，腺癌最少）。病理形態(tài)上分為結(jié)節(jié)、菜花、粘膜下、浸潤型及潰瘍型。臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯或僅有晨起涕血。中晚期癥狀有耳、鼻及眼部癥狀、頭痛和顱神經(jīng)癥狀及頸淋巴結(jié)腫大等。Ｘ線表現(xiàn)

鼻咽側(cè)位片可見鼻咽頂后壁粘膜增厚，軟組織腫塊突向鼻咽腔。顱底片可見咽側(cè)壁增厚，并能觀察顱底有否骨質(zhì)破壞。鼻咽癌CT表現(xiàn)

咽隱窩變淺或消失，咽腔不對稱，咽肌增厚不對稱;腭肌受侵肥大，咽鼓管狹窄或閉塞，繼發(fā)漿液性中耳炎;咽旁間隙受壓變形及移位;侵犯周圍組織及結(jié)構(gòu)，腫瘤向周圍及顱內(nèi)漫延;頸淋巴結(jié)腫大。NPCM-36NPCF/32F/35鼻咽癌CT及仿真內(nèi)鏡鼻咽癌CT及仿真內(nèi)鏡MRI表現(xiàn)能較ＣＴ更早地發(fā)現(xiàn)病灶，準(zhǔn)確地顯示鼻咽癌的部位、大小、范圍及浸潤深度。

腫瘤侵及深部結(jié)構(gòu)時，咽旁間隙的脂肪信號部分消失，腫瘤沿肌束、神經(jīng)血管及纖維、脂肪組織蔓延時，可形成長T1、長T2信號腫物。

MRI顯示顱底骨破壞不及ＣＴ，但能顯示異常軟組織充填受累顱底諸孔，如腫瘤累及三叉神經(jīng)下頜支，可見患側(cè)咀嚼肌萎縮。癌腫阻塞咽鼓管引起中耳乳突炎，呈長T1、長T2信號。

右側(cè)鼻咽癌NPC增強掃描有助于進(jìn)一步顯示病變的部位、范圍、浸潤深度及腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，腫瘤實體部分呈中等增強。NPCPS&CE臨床與病理：

本病好發(fā)于10~25歲的男性青少年，因易反復(fù)大量鼻衄，瘤內(nèi)血管豐富，易出血,又名青春期出血性鼻咽血管纖維瘤，。鼻咽纖維血管瘤（Nasopharyngealangiofibroma）X線表現(xiàn)

鼻咽部側(cè)位片及顱底位片可見鼻咽部軟組織腫塊。鼻咽纖維血管瘤CT表現(xiàn)

CT能準(zhǔn)確顯示腫塊的形態(tài)、生長方向及顱底骨質(zhì)改變。平掃見鼻腔、鼻咽腔邊界不清的腫塊，密度與肌肉相似，增強掃描腫塊明顯強化。鼻咽纖維血管瘤M/16CT平掃增強后矢狀面重建冠狀面重建DSAMRI表現(xiàn)

T1WI向上呈等信號或稍高信號，T2WI上呈略低信號或稍高信號，信號多不均勻。Gd-DTPA增強后腫瘤有明顯強化，瘤內(nèi)或周圍的大血管可產(chǎn)生流空效應(yīng)。第二部分喉部及甲狀腺疾病影像診斷學(xué)甲狀舌管囊腫(了解)

舌甲囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨上切跡的中線任何部位。X線表現(xiàn)

病變較小時可無特殊發(fā)現(xiàn)病變較大時頸前可見軟組織腫塊影，氣道腔內(nèi)占位，氣道狹窄等?？砂橛猩喙瞧茐?。CT表現(xiàn)多發(fā)生在舌骨下至胸骨切跡之間的中線任何部位的正前方或略偏向側(cè)旁處。平掃為囊樣低密度圓形腫塊，囊壁薄而且清楚，可強化。病變可騎跨舌骨甚至甲狀軟骨進(jìn)入喉咽，可出現(xiàn)甲狀軟骨板分離及壓迫性骨質(zhì)吸收。繼發(fā)感染密度增高。CT平掃CT增強

喉癌CancerofLarynx

喉癌為喉的最常見惡性腫瘤。鱗狀細(xì)胞癌占99%。喉癌的發(fā)生率較高，占頭頸部惡性腫瘤的25%左右。

不同部位的喉癌有不同的臨床表現(xiàn)?？捎醒屎聿坎贿m、異物感、痰中帶血、疼痛、聲嘶等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)具備喉部占位病變的共同表現(xiàn)（腫塊、骨質(zhì)破壞、氣道狹窄等）。喉癌（造影檢查）CT

分聲門上型癌，聲門型癌，聲門下型癌貫聲門癌。平掃可見軟組織腫物，基底較寬，氣道變窄不對稱，甲狀軟骨破壞，軟組織受侵，間隙模糊或消失。增強掃描可見中度以上強化。喉癌M/67喉鱗癌男性67歲喉癌冠狀位重建及三維重建

T1WI為略低或等信號，T2WI為不均勻的等信號，有壞死的喉癌表現(xiàn)以等信號為主的混雜信號。Gd-DTPA后，壞死和囊變部分不增強，癌腫呈均勻或不均勻的中等程度強化。磁共振較CT更敏感地顯示喉癌的形態(tài)、部位及對周圍軟組織的侵犯范圍。MRI表現(xiàn)喉癌喉癌下咽癌下咽癌同前患者半年后復(fù)查甲狀腺病變1、先天性病變2、單純性甲狀腺腫（彌漫性、結(jié)節(jié)性）3、甲狀腺機能亢進(jìn)（原發(fā)—彌漫，繼發(fā)—結(jié)節(jié)性）4、甲狀腺炎癥5、甲狀腺腫瘤甲狀腺先天發(fā)育異常1、甲狀舌管囊腫（參見喉部）2、異位甲狀腺（胸內(nèi)甲狀腺）

上縱隔占位病變常見的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、皮樣囊腫等，胸骨后甲狀腺腫也是上縱隔影增寬的常見原因之一。依據(jù)腫物的形態(tài)、密度及位置大多數(shù)能較準(zhǔn)確地診斷。甲狀腺腫密度較高，邊界清楚，可見囊變及鈣化。主要診斷依據(jù)是胸內(nèi)腫物與頸部甲狀腺腫相連。胸內(nèi)甲狀腺X線與CT表現(xiàn)單純性甲狀腺腫臨床：

女性多見，約1:4~6，起病緩慢。高代謝癥群、甲狀腺腫和突眼為典型表現(xiàn)。

單純性甲狀腺腫是由于甲狀腺激素合成障礙而引起的甲狀腺組織代償性增生腫大，在未出現(xiàn)結(jié)節(jié)時稱為單純性甲狀腺腫，當(dāng)出現(xiàn)兩個以上結(jié)節(jié)時稱為多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。常見原因為碘攝入不足。CT：

甲狀腺彌漫性腫大，邊緣清楚，密度均勻，但較正常甲狀腺密度低?？捎休p度強化。多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱性腫大，密度不均，其內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀低密度或高密度病灶，以低密度灶為多，內(nèi)可見鈣化。甲亢病史12年女性40歲甲狀腺腺瘤臨床表現(xiàn)女性多于男性，約1:2~4，無明顯癥狀，往往無意中發(fā)現(xiàn)，瘤內(nèi)出血迅速增大，可有壓迫癥狀。

CT表現(xiàn)：

(1)甲狀腺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形結(jié)節(jié)，密度多為均勻，密度低于正常甲狀腺，囊性變多見；(2)病變大小常為1-6CM，邊緣光滑、銳利，腫塊有完整包膜；病灶內(nèi)可伴有沙粒狀或不定形鈣化；（3）增強掃描病灶有強化，實性者為均勻結(jié)節(jié)狀強化，囊變者呈環(huán)狀強化，囊變區(qū)不強化。甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腺瘤甲狀腺惡性腫瘤病理與臨床

有起源于實質(zhì)的甲狀腺腺癌及起源于間質(zhì)的惡性腫瘤（肉瘤）女性多見，1:2~3，多單發(fā)，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，可伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為不規(guī)則或分葉狀軟組織密度腫塊，大多密度不均勻，病灶無包膜或包膜不完整，30%-35%可發(fā)生鈣化；大多呈浸潤性生長，與周圍分界不清，可有淋巴結(jié)腫大；增強掃描時甲狀腺腺癌呈不規(guī)則強化，強化部分也較正常甲狀腺密度低。甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌甲狀腺腺癌第三部分

頭、面、頸部其他疾病鰓裂囊腫其發(fā)生與胚胎期頸竇不閉合以及退化不全的鰓囊殘余有關(guān)。臨床：咽部不適、聽力下降、漸大包塊等。

CT：

多發(fā)生于頸椎前方、莖突內(nèi)側(cè)和咽旁間隙處，囊腫大小不一，囊內(nèi)容物密度均勻，囊壁完整光滑