急救心肺復蘇課件

基本生命支持（BLS）1基本生命支持（BLS）

如果你認真的接受了這份禮品，那么在關鍵時刻或危難之時，你就可以救人一命，使脆弱的生命重新?lián)P起生的風帆！十二師五一農(nóng)場醫(yī)院丁孝彤23搶救生命！4如何救治一個發(fā)生意外的患者5心肺復蘇概念

心搏驟停（CA）：指心臟在非預期的情況下突然停止搏動，瞬間喪失有效的泵血功能，從而引起的一系列臨床綜合征。血供數(shù)十秒中斷，迅即處于臨床死亡，數(shù)分鐘內(nèi)得不到救治，進展至不可逆的生物學死亡。6心肺復蘇概念猝死（SD）：指平時健康或似乎健康的人在出乎預期的時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。WHO≤6h，≤24h。心臟性猝死（SCD）：指急性癥狀發(fā)作后1h內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。具備3個前提：①患者已經(jīng)發(fā)生生物學死亡②屬于自然死亡而非自然原因③突發(fā)性和發(fā)生時間的不可預期性7復蘇學(Resuscitology)急診醫(yī)學的重要分支，是研究心搏驟停和心肺復蘇過程的病理生理機制，并在此基礎上發(fā)展和完善各種復蘇急救措施以提高心跳驟?；颊呱媛屎透纳茝吞K后生活質量，目前已經(jīng)成為多學科專家共同參與的獨特學科。8發(fā)展歷史1956－首次記載電除顫轉復心臟的節(jié)律1958－確定人工呼吸技術1960－公布胸外對恢復心臟驟停者的循環(huán)的方法1966－推薦按照ＡＨＡ培訓醫(yī)學、保健和其他人員1974－ＡＨＡ制定心肺復蘇指南，逐步完善ＣＰＲ和ＥＣＣ的內(nèi)容，推薦把ＣＰＲ培訓擴展到普通民眾9發(fā)展歷史1980－AHA制定高級生命復蘇術(ACLS),推薦對醫(yī)學及保健人員進行訓練、考試、監(jiān)督1986—制定兒科BLS和ACLS1992—成立國際復蘇委員會(ILCOR)指南2000—首次建立國際CPR指南2005—修訂后的新指南公布10復蘇成功與否的關鍵要求醫(yī)務人員：

掌握生存鏈的各個環(huán)節(jié)對心肺復蘇理論知識熟練掌握現(xiàn)場急救熟練、正確按照復蘇指南程序要求進行心肺復蘇胸外按壓和人工通氣質量符合指南要求………………

理論上、實踐上我們

做到了嗎？？11國內(nèi)心肺復蘇現(xiàn)狀院外心搏驟停搶救成功率遠低于1%。國內(nèi)初步調查顯示非急救科室醫(yī)務人員對于心肺復蘇，無論是理論知識和實踐技能和急救科室醫(yī)務人員相比較差距較大。急救科室醫(yī)務人員盡管理論知識較好，但是實踐技能和指南要求差別仍較大。普通病房心搏驟停搶救設備殘缺不全，大部分病區(qū)沒有常規(guī)配備除顫器。（我院7個科室）12醫(yī)務人員心肺復蘇術理論知識方面接近50%的院內(nèi)心搏驟停事件發(fā)生在普通病房（非監(jiān)護場所），然而普通病房甚至心血管?？漆t(yī)務人員對心肺復蘇知識生疏！！有效的CPR往往要等到專業(yè)急救人員到達后才開始真正實施。醫(yī)務人員心肺復蘇培訓6個月后，對理論知識大部分遺忘；急救科室人員（急診、ICU）同樣存在這一問題。13非急救?？漆t(yī)務人員普通病房的護士和醫(yī)生通常對心搏驟停缺乏了解，不能及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停和對處理心跳驟停事件缺乏經(jīng)驗。

BerdenHJ,etal:HeartLung1993;22:509–515非急救?？漆t(yī)務人員，即使是在模擬現(xiàn)場的模型身上，通常不能快速進行復雜的CPR操作程序。

Buck-BarrettI,etal:Resuscitation2004;60:39–44在院內(nèi)心搏驟停事件中，在有復蘇經(jīng)驗的專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場前，非急救?？漆t(yī)務人員基本沒有開始符合質量要求的CPR。14原因分析醫(yī)務人員對心肺復蘇術重視程度不夠，缺乏系統(tǒng)的符合質量要求的心肺復蘇培訓。CPR操作的頻率決定了CPR操作的質量：研究表明在培訓后數(shù)天到數(shù)周，CPR質量已經(jīng)明顯下降：大部分偶爾操作CPR的醫(yī)務人員包括醫(yī)生，不能保持CPR操作技能在合乎要求的水平。

WoollardM.Resuscitation2004;60:17-28.

BerdenHJJM.AnnEmergMed1994;23:1003-1008.主觀上急救人員竭盡全力按照復蘇指南要求進行心肺復蘇，然而客觀的數(shù)據(jù)顯示在現(xiàn)場或模擬現(xiàn)場中，由于高強度的體力消耗導致體能的下降，胸外按壓頻率和深度不可避免隨著時間推移而明顯下降。15專業(yè)急救人員院外CPR質量調查心搏驟?；颊呖倲?shù)n＝176(Akershus；斯德哥爾摩；倫敦)處理方案：統(tǒng)一按照2000年心肺復蘇指南心肺復蘇期有42%的時間中斷胸外按壓（已排除分析心律，除顫等必要時間）59%胸外按壓太淺，達不到要求事實上分析心律、充電、除顫必須中斷胸外按壓的時間所占用比例很少

Wiketal.JAMA2005;293:299-30416專業(yè)急救人員院內(nèi)CPR質量調查心搏驟?；颊呖倲?shù)n＝67(芝加哥)處理方案：統(tǒng)一按照2000年心肺復蘇指南37.4%胸外按壓太淺，達不到要求過度通氣（21/min）胸外按壓中斷比例24%

AbellaB.JAMA2005;293:305-31017流行病學美國：年發(fā)生率0.1—0.2%。歐洲：與美國相似。中國：41.84/10萬，年發(fā)生率0.04%；每年SCD54.4萬。SCD占所有自然死亡的18%；占冠心病死亡的50%。 18病因56%-66%SD是心臟病，男性多見；SCD80%由冠心病引起，75%有心梗病史。冠心?。篈CS、缺血性心臟病心肌病：肥厚性、擴張性；高血壓；左室肥厚瓣膜?。盒募⊙装Y先心病原發(fā)心電異常：長QT綜合征、Brugada’s、VT電解質紊亂、抗心律失常藥物等。19CA危險因素冠心病占80%，有20%的CA作為首發(fā)臨床癥狀心衰，EF低者心電圖異常左室肥厚有CA家族史糖尿病，高血壓，肥胖，吸煙肺活量低，HCT高，安靜時HR快20心肺復蘇的原理空氣：N2占79%，O2占21%。

呼出氣體：N2占79%，O2占16-17%，

CO2占4%。可滿足人體的正常氧需，故可用人工呼吸+胸外心臟按壓來復蘇。21胸外心臟按壓機理機理：心泵機制：胸泵機制：在CPR中心博量為正常情況的25-30%。2223基本生命支持（BLS）

適應證：

１．呼吸驟停

很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創(chuàng)傷、心肌梗死、電擊傷以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后，心臟仍可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應，大腦及其它臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象。當呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r，保證氣道通暢，進行急救人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。

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２．心臟驟停

心臟驟停時血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無效的“嘆息樣”呼吸動作，但不能與有效的呼吸動作相混淆。自動體外除顫（AED）的應用：

心臟驟停時的心律主要是心室顫動（VT）和室性心動過速（VF），最有效的治療方法是早期電除顫，目前認為，AED是BLS中搶救生命的重要手段之一。經(jīng)過培訓的非專業(yè)急救或保健人員均可使用AED。25第一步：判斷患者反應要求：確信急救現(xiàn)場安全后,拍打患者肩部大聲喊叫“喂，您怎么了？”一定要觀察復蘇環(huán)境是否安全，個別人有遺漏。輕拍肩部，重喊2聲“喂，先生（小姐）你怎么了？”26第二步：高聲呼救要求：如無意識，立即高聲呼救（叫旁人、120），取除顫儀（AED）。叫旁人來幫忙，“快來人哪！這兒有人暈到了，我是急救員，幫我打120，拿除顫儀?！?7第三步：救護體位要求：將病人仰臥放置在硬質的平面上，救護人員于病人右側。雙臂向上伸直，不能反舉。右腿先搭在左小上。左手護頭頸，右手扶髖部翻轉。雙腿扶正。28第四步：打開氣道要求：觀察口腔及氣管，有無異物，如有，立即取出，清除口腔異物和嘔吐物。1、仰頭舉(抬)頦法(非專業(yè)、專業(yè)急救人員)2、雙手推舉（托）下頜法（專業(yè)）

29第四步：打開氣道30第四步：打開氣道先頭偏向一側，用一個食指從口對側深入口腔，掏出異物。先取異物，后再打開氣道。右手食、中指提下頦，而不是往前推。下頦角度≧90度。雙手推舉下頜法，不是拉下頜。313233第五步：檢查呼吸要求：一看——是否有呼吸運動及胸廓起伏；二聽——是否有呼吸聲；三感覺——是否有呼吸氣流；檢測時間<10秒（5-10”）。34第五步：檢查呼吸持續(xù)保持氣道開放姿勢。邊說邊做。持續(xù)時間要達到5—10”。35第六步：口對口人工呼吸（吹氣）

要求：1、保持氣道開放；2、捏緊鼻孔，張大嘴包緊其唇或口鼻；3、緊急吹氣2次，每次吹氣時間1秒；4、吹氣后，放松鼻孔，觀察胸部起伏。36第六步：口對口人工呼吸（吹氣）保持氣道開放，不能撒手。捏鼻，嘴包緊。不需要深吸氣再做人工呼吸。吹氣≥1”吹氣后要放松鼻孔。吹完氣后要側頭觀察胸部起伏情況。37第六步：口對通氣防護裝置呼吸38六、口對面罩呼吸39六、球囊面罩通氣40第七步：檢查脈搏（頸動脈；專業(yè)急救人員）要求：檢查時間在10秒以內(nèi)；方法：患者仰頭，急救人員一手按住前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈。

1.有人遺忘。

2.位置找不對：解剖標志。

3.判斷時間≤10”。41第八步：胸外心臟按壓要求：1、確定按壓定位：胸骨正中兩乳頭連線處；沿肋弓至劍突上2橫指。正確操作（掌根部按壓）2、按壓頻率：100次/分；3、按壓深度：4—5厘米；4、按壓后完全放松，但掌根與按壓部位不離開；5、成人每做30次按壓，需做人工吹氣2次（30：2），按壓與放松比例為1：1。424344第八步：胸外心臟按壓

1.確定部位：用掌根中心，不是掌心。

2.從右肋弓下向上滑至劍突上兩橫指。

3.頻率過快或過慢。

4.個別按壓深度不夠。

5.姿勢不對，有傾斜。主要用身體力量，而不是手臂力量。頭晃、雙臂打彎；過高墊腳墊。

6.個別未完全放松，但不離開按壓部位。

7.30：2大多數(shù)沒有做到5個循環(huán)。

8.按壓：放松=1：1通氣：按壓結束是按壓，而不是人工呼吸。45464748CPR一覽表成人（≥8歲）兒童（1～8歲）嬰兒(＜1歲)呼吸頻率10-12次/min

12～20次/min動脈觸診頸動脈頸或股動脈肱或股動脈按壓方法雙掌根雙或單掌根手指按壓位置

胸骨下半部胸骨乳線以下部位（胸骨下半部）按壓深度

4～5cm胸部的1/3-1/2厚度按壓速度

100次/min按壓/通氣比例

30：230：2（單），15：2（雙）49第九步：早期除顫早期進行電除顫的理由:

①發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉為心臟停跳。

因此,盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環(huán)。

505152第九步：早期除顫早期除顫1次。單相波360J；雙相波200J；先要訴監(jiān)測為VT/VF，再接除顫電極板。電極板放置部位。個別未訴除顫能量。除顫前一定要說“請讓開，我要除顫了”。除顫后心律未恢復，則繼續(xù)CPR。53電除顫

1.除顫波形和能量選擇

自動體外除顫儀(AEDs)包括單相波和雙相波兩類除顫波形。單相波形電除顫:2000年指南首次電擊能量200J,第二次200~300J,第三次360J。2005年建議首次360J。雙相波電除顫:使用200J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。54電除顫

2.除顫效果評價

電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。“除顫指征”

重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,循環(huán)仍未恢復,立即實施1分鐘的CPR。若心律仍為室顫,則再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或實施高級生命支持(ACLS)55電除顫

“無除顫指征”無循環(huán)體征:ECG直線或電機械分離

循環(huán)體征恢復:3.心血管急救系統(tǒng)與AED

可用“生存鏈”“4個早”概括56電除顫

4.心律轉復

AF---100—200JAT、室上速---50—100J

單形性VT---100J

多形性VT---200J

對安置有永久性起搏器或置入式心臟復律除顫器的病人行電轉復或除顫時,電極勿靠近起搏器,因為除顫會造成其功能障礙。

57電除顫同步與非同步電復律電復律--同步電除顫---非同步“潛伏”室顫:須監(jiān)測2個以上導聯(lián)自動體外除顫(AED)“公眾啟動除顫”(PAD)58

心前叩擊

胸前叩擊可使室速轉為