注射課件《完整》

注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理微信指導(dǎo)：wzz437605565注射的概念注射給藥法是將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法。主要特點是藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，能較快的發(fā)揮療效，適用于因各種原因不易口服給藥的患者。但注射給藥會造成一定程度的組織損傷，可引起疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)患者治療的需要及注射器針頭進(jìn)入不同的組織，分為皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、和靜脈注射。

注射原則是注射給藥的總則，執(zhí)行護(hù)士必須嚴(yán)格遵守。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1、注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。2、按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無菌。皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取安吉爾碘以注射點為中心向外螺旋式涂擦，直徑在5cm以上，涂擦消毒兩遍，無需脫碘。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度做好三查七對，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、渾濁、沉淀、過期不可使用；如同時注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無配伍禁忌。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度注射時做到一人一針一管，用過的一次性物品按規(guī)定處理，不可隨意丟棄。選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥物劑量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)，不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，需長期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射液注射藥液藥液在規(guī)定注射時間臨時抽取，即刻注射，以防藥物效價降低或被污染。注射前排盡空氣注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時防止藥液浪費。注藥前檢查回血進(jìn)針后、注射藥液前，抽動注射器活塞，檢查有無回血。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針。。掌握合適的進(jìn)針角度和深度

1、各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要求

2、進(jìn)針時不可將針梗全部刺入注射部位，以防不慎斷針

增加處理的難度。

應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)

1、解除患者患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。

2、注射時做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。

3、注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)選用細(xì)長的針頭，進(jìn)針要深。如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，在注射刺激性強(qiáng)的藥物。

常用注射法

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法靜脈注射法動脈注射法注入造影劑或注入抗癌藥物做區(qū)域性化療皮內(nèi)注射法皮內(nèi)注射（ID)是將少量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。

目的

1.進(jìn)行藥物過敏試驗，觀察有無過敏反應(yīng)

2.預(yù)防接種（如結(jié)核菌素等，接種部位多選在前臂內(nèi)腕側(cè)。）

3.局部麻醉的起始步驟

注射部位及方法根據(jù)目的選擇，如藥物過敏試驗選擇前臂掌側(cè)下段，因該處皮膚比較薄，易于注射，且易辨認(rèn)局部反應(yīng);預(yù)防接種，常選擇上臂三角肌下緣。方法：以75%乙醇消毒皮膚，待干，排盡空氣,忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應(yīng)的觀察。注射時針斜面向上，與皮膚呈5°角刺入，待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)ǎ沂肿⑷胨幰?.1ml，使局部半球樣皮丘，15-20分鐘觀察結(jié)果皮內(nèi)注射并發(fā)癥1注射失?。o皮丘，或皮丘過大或過小，針口有回血）發(fā)生原因(1)患者躁動不合作，多見于無法正常溝通的患者。(2)注射部位無法充分暴露。(3)操作技術(shù)不熟練。(4)注射藥液劑量不準(zhǔn)確。2過敏性休克原因(1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。(2)病人對注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))。二、預(yù)防措施1.掌握正確的皮內(nèi)注射技術(shù)，避免因進(jìn)針過深或過淺導(dǎo)致針頭注射部位不在表皮、真皮之間或針頭斜面未完全進(jìn)入皮內(nèi)。2.充分暴露注射部位，衣服過多或袖口過窄，協(xié)助患者脫去一側(cè)衣袖。注射完畢拔針時，勿用棉簽按壓局部注射部位。3.操作前詢問患者的藥物過敏史、用藥史、家族史；4.準(zhǔn)確掌握配置濃度，準(zhǔn)確注入藥液劑量。5.對皮膚刺激性強(qiáng)的藥物在注射前履行告知義務(wù)。注射時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，選擇合適的針頭。6.認(rèn)真做好健康教育，讓患者了解皮內(nèi)注射的目的以及不得隨意抓撓、摩擦局部皮丘二、預(yù)防措施7.皮試觀察期間，囑患者不可隨意離開，嚴(yán)密觀察患者有無不適癥狀；正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。8.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素注射液等急救藥品。三、處理措施1.注射失敗時（無皮丘或皮丘過小），可重新選擇部位進(jìn)行注射；

2.發(fā)生過敏性休克，（1）立即停藥，使患者平臥，通知醫(yī)生，就地?fù)尵?，?）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5--1ml，小兒劑量酌減。如癥狀不緩解，每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5毫升，直至脫離危險期。3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀，保持呼吸通暢，呼吸受抑制時，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。必要時氣管插管，喉頭水腫引起窒息時，應(yīng)盡快施行氣管切開三、處理措施（4）根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類、抗組織胺類藥物，（5）血壓低患者，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，如多巴胺，靜注平衡液或葡萄糖補充血容量。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時應(yīng)用鈣劑，以10％葡萄糖酸鈣或稀釋1倍的5％氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥。（6）若呼吸、心跳驟停，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，

（7）密切觀察病情，記錄患者呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，

(8)

注意保暖皮下注射皮下注射H是將少量藥液或無菌生物制劑注入皮下組織的方法。目的1.注入小劑量藥，用于不易口服而需在一定時間內(nèi)發(fā)生藥效的給藥法2.預(yù)防接種（皮下注射是最常用的接種方法，如百白破、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。部位一般選在上臂外側(cè)三角肌附著處。3.局部麻醉用藥皮下注射常用的部位有，上臂三角肌下緣，兩側(cè)腹壁，大腿前側(cè)和外側(cè)。皮下注射的方法方法一手緊繃局部皮膚，一手持注射器，食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚呈30-40度，不易超過45度，以免刺入肌層，消瘦者進(jìn)針深度酌減，快速將針梗的1/3-2/3刺入皮下。松開繃皮膚的手，抽活塞，無回血，緩慢推藥。皮下注射法

并發(fā)癥：

1出血

2注射部位瘀斑、硬結(jié)

3低血糖反應(yīng)

皮下注射并發(fā)癥：1.出血原因

(1)注射時針頭刺破血管。

(2)病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確。

出血預(yù)防及處理(1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。(2)注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷(減輕局部腫脹和疼痛），48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。皮下注射部位:瘀斑、硬結(jié)原因

(1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。

(2)進(jìn)行注射時，微粒隨藥液進(jìn)入組織，引起巨噬細(xì)胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。

(3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。

注射部位瘀斑、硬結(jié)預(yù)防及處理(1)正確掌握注射深度，深度為針梗的1／2～2／3。(2)避免在同一部位多次注射，交替更換注射部位，按壓部位要準(zhǔn)確，避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。(3)注射藥量不宜過多，注射時做到兩快一慢加勻速，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻，以減少對局部的刺激。(4)注射后6小時給予局部熱敷或按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速藥物吸收，防止硬結(jié)形成(但胰島素注射后不要熱敷、按摩，以免加速藥物吸收，使胰島素藥效提早產(chǎn)生)。(5)已形成硬結(jié)者，用以下方法外敷：1.用50％硫酸鎂濕熱敷；2.將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部；3.取新鮮馬鈴薯切片浸入山莨菪堿(654-2)注射液后外敷硬結(jié)處。皮下注射低血糖反應(yīng)1．原因

多發(fā)生在胰島素注射期間。皮下注射劑量過大，部位過深，注射胰島素后攝食量過少、活動量相對過度，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快，使胰島素的吸收加快。均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)，

2．臨床表現(xiàn)

突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力心率加快，重者虛脫、昏迷甚至死亡、低血糖反應(yīng)

預(yù)防及處理(1)嚴(yán)格掌握給藥劑量、時間、方法，對使用胰島素的病人進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識、胰島素注射的宣教，直到病人掌握為止。(2)把握進(jìn)針深度，避免誤人肌肉組織。如對體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減小進(jìn)針角度注射。(3)準(zhǔn)確抽吸藥液劑量，推藥前要回抽，無回血方可注射。(4)注射后勿劇烈運動、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。(5)密切觀察病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的糖類(碳水化合物)。嚴(yán)重者可靜脈推注50％葡萄糖40～60m1。肌內(nèi)注射IM是將一定量藥液注入肌內(nèi)組織的方法。目的：注入藥液，用于不易或不能口服、皮下注射、靜脈注射且要求比皮下注射更快發(fā)揮療效時。注射部位一般選擇肌肉豐厚且距大血管，大神經(jīng)較遠(yuǎn)處，最常用的部位為臀大肌，其次臀中肌、臀小肌，股外側(cè)肌及上臂三角肌。兒童選擇臀中肌、臀小肌及股外側(cè)肌注射注射定位臀大肌定位1.十字法從臀裂頂點向左或向右做一水平線，后從髂嵴最高點做一垂線，將臀部分四個象限，外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)。2.連線法從髂前上棘至尾骨做一連線，其外上1/3處為注射部位左手繃緊局部皮膚，右手握筆式持注射器與皮膚成90°快速進(jìn)針，刺入針梗2／3（注意病人胖瘦異常情況）右手固定針?biāo)ǎ笫殖榛匮?，無回血后緩慢注射藥液，注意觀察病人反應(yīng)。如見回血，可拔出少許再試回血，確定無回血在注入。

肌內(nèi)注射一、并發(fā)癥：

1、疼痛2、注射部位滲液、滲血

3、注射部位瘀斑、硬結(jié)（同皮下注射）

4、神經(jīng)性損傷疼痛1.發(fā)生原因肌內(nèi)注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激引起的疼痛。一次性注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快、注射部位不當(dāng)、進(jìn)針過深或過淺都可引起疼痛。2．臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。3.疼痛預(yù)防及處理（1）正確選擇注射部位。（2）掌握無痛注射技術(shù)。轉(zhuǎn)移患者的注意力，在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（3）配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，（4）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液?？墒贯橆^內(nèi)的藥液全部進(jìn)入肌肉組織，防止拔針時藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。注射部位滲液、滲血1.發(fā)生原因（1）反復(fù)在同一部位注射藥液。（2）每次注射藥量過多和藥物的性質(zhì)及注射的速度和進(jìn)針深度有關(guān)。（3）局部血液循環(huán)組織彈性差、周圍有水腫或硬結(jié)、組織對藥液吸收緩慢。（4）病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時間過短，按壓部位欠準(zhǔn)確2.臨床表現(xiàn)推注藥液阻力較大，注射時有少量液體自針眼流出，拔針后液體流出更明顯。預(yù)防及處理（1）選擇合適注射部位，避開硬結(jié)、在肌肉較豐富之處注射。（2）掌握注射劑量，每次注射量以2-5ml為宜，一般不宜超過5ml。（3）注射后及時熱敷、按摩，促進(jìn)藥液吸收。注射完畢后，局部按壓。按壓部位要準(zhǔn)確對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間。(3)如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位，更換注射部位重新注射。(4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。對皮下小血腫早期采用冷敷，48h后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。注射部位滲液、滲血5）在注射刺激性藥物時，采用“z”字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損。（6）采用“留置氣泡技術(shù)”即用注射器抽取適量的藥液后，再吸進(jìn)0.2-0.3ml空氣，注射時，氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，可防止藥液滲液?？墒贯橆^內(nèi)的藥液全部進(jìn)入肌肉組織，防止拔針時藥液滲入皮下，降低組織受刺激的程度，減輕疼痛。肌內(nèi)注射形成瘀斑硬結(jié)瘀斑硬結(jié)是肌肉注射最常見的并發(fā)癥，主要發(fā)生于長期肌肉注射的患者1.發(fā)生原因（1）同一注射部位反復(fù)、多次、大量注射藥物。（久病臥床，體弱消瘦）（2）藥物濃度過高、推注速度過快、用力不均勻、注射部位過淺等。（3）局部血液循環(huán)不良，注射油劑及刺激性強(qiáng)的藥物，導(dǎo)致藥物吸收緩慢。（4）注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。預(yù)防及處理（1）避免長期在同一個部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（2）注射藥量不宜過多，一般不超過5ml，注射速度要緩慢，準(zhǔn)確掌握注射深度