腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范

腸道外營養(yǎng)療法的標準〔lnutritionPN是經(jīng)靜脈途徑供給病人所需要的維營養(yǎng)制。一、腸道外營養(yǎng)治療適應(yīng)證瀉；；傷；；；。二、腸道外營養(yǎng)治療禁忌證〔一〕胃腸功能正常，能獲得足量營養(yǎng)者；〔二〕需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強求腸外營養(yǎng)；〔三〕臨終或不可逆昏迷患者。三、腸道外營養(yǎng)治療并發(fā)癥〔一〕導管相關(guān)并發(fā)癥1、機械性并發(fā)癥：均與放置中心靜脈導管有關(guān)。常見的有氣胸、血胸、動需。2、感染性并發(fā)癥：主要是導管性敗血癥，是PN時最常見、最嚴重的并發(fā)癥?？梢虼┐虝r未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、導管護理不當、營養(yǎng)液細菌污染、導管放置時間過長或患者存有感染病灶引起發(fā)生后應(yīng)立即拔除導管作血培養(yǎng)和導管頭培養(yǎng)改用周圍靜脈營養(yǎng)假設(shè)血培養(yǎng)陽性那么應(yīng)根據(jù)藥敏試驗選用抗生素。預防的措施為嚴格執(zhí)行無菌穿刺插管技術(shù)、穿刺導管經(jīng)15cm的皮下隧道引出皮膚、在超凈臺內(nèi)配制營養(yǎng)液、使用3L袋以組成全封閉式輸液系統(tǒng)、保持導管出口處皮膚枯燥定時每天消毒穿刺導管周圍皮膚防止導管采血或輸血注意更換輸液系統(tǒng)時的無菌操作等。3、中心靜脈導管拔除意外綜合征：該并發(fā)癥主要累及心、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)難以釋的嚴重床病癥防的措有在拔管注意使者取仰臥位或垂頭仰位患者有脫癥時應(yīng)防拔管導拔出時囑者屏住吸同時注意夾導管腔或手指壓拔管的皮切口上但要止過度按或用力摩擦頸動脈切口處涂生素軟，并囑患靜臥30分鐘?！捕炒x性并發(fā)癥1、糖代謝紊亂：〔1〕高血糖和高滲性昏迷：因快速大量輸入葡萄糖所致。預防措施是在輸注4h后低滲鹽水%以950ml／h以0～U／h?！?止PN液的輸入，而血胰島素仍處于較高程度，就極易發(fā)生低血糖，故PN液輸入突然中止應(yīng)視為禁忌。不應(yīng)利用同一靜脈途徑輸血或輸注其他不含糖類液體而停頓PN。對有糖代謝異常者，可用等滲葡萄糖液500ml作為過渡，然后完全停用PN。2、氨基酸代謝紊亂：以水解蛋白為主要氮源時易發(fā)生高血氨癥或氮質(zhì)血癥目前普遍使用結(jié)晶氨基酸液作為氮源，已很少發(fā)生；3、脂肪代謝紊亂：承受PN治療3～6周以上假設(shè)PN液不脂么發(fā)必肪酸乏。預防的方是補脂劑每至注肪劑2次；4、電解質(zhì)及微量元素缺乏：行時電解質(zhì)需要量增加不注意及時補充時極易發(fā)生電解質(zhì)缺乏癥，銅行治療者，應(yīng)每天補充微量元素。〔三〕肝膽系統(tǒng)并發(fā)癥時易引起膽汁淤積性肝功能不全，其原因很多，其中長期能量過高、腸內(nèi)長期沒有含脂肪食物通過是重要原因?？赏ㄟ^調(diào)整營養(yǎng)液用量和配方使其糾正?！菜摹澄改c并發(fā)癥胺致細在營養(yǎng)液中參加谷氨酰胺能有明顯保護腸道粘膜屏障的作用。四、腸外營養(yǎng)液的配制管理規(guī)定〔一〕營養(yǎng)液的配制要求：1在0室約22-25℃2、營養(yǎng)液24小時用，不用放入4℃冰箱保存。3、已翻的單瓶養(yǎng)液未用完畢應(yīng)棄去如：脂乳，基酸。4、為減光敏感維生素降解，儲存和注過程，要意避光。5、素C及其原維的化響配完成后要營袋殘空。6、參脂之要細營液否產(chǎn)沉渾現(xiàn)。7、破的營液禁。即肪參到腸營液中以種素能肪的互交徑而出眼見的色滴生顯兩離〕8氨肪單使用意注度由點開度35-50滴/分。9、配液畢后用水清洗制臺內(nèi)外，切電源?！捕痴_的混合配置順序混。2、氯化鈣比葡萄糖酸鈣較易產(chǎn)生沉淀；有機磷制劑如甘油磷酸比磷酸根的無機鹽類易產(chǎn)生沉淀為防止磷酸氫鈣沉淀的生成選用鈣制劑最好選用葡萄糖酸鈣選用磷制劑也最好選用有機磷制劑鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別參加氨基酸和葡萄糖中稀釋，確認無沉淀發(fā)生，在參加脂肪乳中。3、在參加氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無沉淀生成，如確認沒有沉淀再加脂肪乳液體。而且混合液中不能參加其他藥物〔如抗菌藥物，除非已有資料報道或驗證過。4、電解質(zhì)不能直接參加脂肪乳中，以最大限度保證乳劑的穩(wěn)定性。〔三〕營養(yǎng)液配制的詳細步驟1、將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素、胰島素參加葡萄糖或氨基酸中；2、再將磷酸鹽參加另一瓶氨基酸中；3、將脂溶性維生素參加脂肪乳劑內(nèi)；4、將葡萄糖液與氨基酸同時輕搖注入3L營養(yǎng)袋中，5、最后把脂肪乳劑緩緩混入3L營養(yǎng)袋內(nèi)并同時輕搖混合；6、盡量排盡3L營養(yǎng)袋中的氣體，以備使用?！菜摹碃I養(yǎng)液的輸注1藥1及；2；3，，；4靜；5，管的。五、質(zhì)量監(jiān)控對承受腸外營養(yǎng)治療患者進展系統(tǒng)全面持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控及時發(fā)現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥盡早處理防止產(chǎn)生嚴重后果通過質(zhì)量監(jiān)控可理解腸外營養(yǎng)治療效果，并可及時調(diào)整腸外營養(yǎng)配方，進一步進步腸外營養(yǎng)治療效果?！惨弧吵Ｒ?guī)監(jiān)測指標1、記錄出入量：準確記錄每天液體的出入量；2、觀察生命體征：注意觀察體溫、脈率及呼吸的變化，并作記錄；3、尿糖和血糖：尿糖每天測定2～4次。血糖在開場使用腸外營養(yǎng)治療前3，應(yīng)每天測1次，待測定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；、血清電解質(zhì)濃度：包括血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷濃度。在開場使用腸外營養(yǎng)治療前3d，應(yīng)每天測1次，待測定值穩(wěn)定后可改為1周1～2次；查1～2胞；6查1～2；7每2查1次?！捕程厥獗O(jiān)測指標1、血清浸透壓：疑有血液高滲情況，應(yīng)及時用冰點浸透測定儀測血清浸透下*[血清鈉+血清鉀+血糖+氮24h定1次24h尿?qū)?h尿樣10ml送檢；3囊B受PN治療超過2每1～2用B結(jié)合肝功能檢查結(jié)果綜合評定肝膽系統(tǒng)是否受損和有無淤膽的情況?！踩碃I養(yǎng)監(jiān)測指標1、體重：體重改變可直接反映成人的營養(yǎng)狀況，可每周測量1～2次；2、人體測量：測量上臂圍，即測量上臂中點周徑，可反映全身骨骼肌蛋白含量的變化，測量三頭肌皮褶厚度，可反映全身脂肪儲量變化，每周測定1次；3、氮平衡：可每天測算，并計算某段連續(xù)時間內(nèi)累積氮平衡量；4、肌酐指數(shù)：搜集患者24h尿液，測定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出數(shù)值。如小于0.8提示有營養(yǎng)不良。可每2周測定1次；5、血清氨基酸譜分析：可每周測定1次，以指導