腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎【病因】(一病原因引起本病的腸病原體包括耶爾森菌(10%20%)、耶爾森假結(jié)核桿菌(5%)、痢疾志賀菌(1%～2)、福氏志賀(1%2%)、腸炎沙門(mén)菌(1%2%)、鼠傷寒沙門(mén)菌(%2%)、空腸彎曲菌等。(二病機(jī)制腸道感上述細(xì)菌后可關(guān)節(jié)炎，尤其是HLA-B27陽(yáng)性的病人。HLA-B27和所有類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎都有很強(qiáng)的性。HLA-B27性者，病情重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，其發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是HLA-B27陰性者的50倍。腸道感染后關(guān)節(jié)病機(jī)制不明，考慮可能和強(qiáng)直性脊柱炎病相似?！景Y狀】病人原發(fā)腸炎的較輕，甚至不明顯節(jié)炎可在腸炎起病后1天至數(shù)周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志賀菌感染后關(guān)節(jié)炎以男性多見(jiàn)齡以30歲左右居多。反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎類似于瑞特綜合征的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，如發(fā)病12周有腸道感染史，隨后病人突然關(guān)。常累及膝、踝、趾關(guān)節(jié)和跖關(guān)節(jié)，有累及腕關(guān)節(jié)和指關(guān)為不對(duì)稱性少關(guān)節(jié)炎癥，有時(shí)表現(xiàn)為游關(guān)節(jié)痛。也常見(jiàn)關(guān)節(jié)周圍炎或肌腱附著點(diǎn)炎。30%的病人急性期有下背痛，關(guān)節(jié)癥狀持2周至12個(gè)月，平20。5年內(nèi)發(fā)展成，影像學(xué)有骶髂關(guān)節(jié)炎征象者不足20%。HLA-B27陰性的耶爾森腸炎后關(guān)節(jié)炎常有結(jié)節(jié)性紅斑。腸道耶染，誘發(fā)的關(guān)節(jié)炎是其他病原體感染的10倍。與性病型，瑞特相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后較好，可能和后感染的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。隨訪5～10年，發(fā)現(xiàn)耶爾森菌和志賀菌，感的關(guān)節(jié)炎發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)炎者大于20%。有的病人可發(fā)展成典型的瑞特綜合征，可發(fā)展成強(qiáng)直性脊柱炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前距關(guān)節(jié)炎發(fā)作的間隔l天至數(shù)周;②自限性經(jīng)過(guò)，急性關(guān)節(jié)炎通2周5個(gè)月消退，偶超過(guò)一年，為慢性者罕見(jiàn);③臨床典型癥狀通常為非對(duì)稱性大的持重關(guān)節(jié)炎癥，可伴發(fā)肌腱附著點(diǎn)炎;④可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表臟炎、腸炎和各種類型的皮膚損害等;⑤類風(fēng)濕因子陰性;⑥與HLA-B27密切相關(guān)。【飲食保健】【護(hù)理】預(yù)后：與性病型，瑞特相比，腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后通常較好，后者重復(fù)感染的機(jī)會(huì)較少有關(guān)?！局委煛款A(yù)防：1.消除和減少或避免發(fā)病因素善生活環(huán)境空間，改善良好的生活習(xí)防止感染，注意飲食衛(wèi)合理膳食調(diào)配。2.注意鍛煉身體，增加機(jī)體抗病能力，不要過(guò)度疲勞、過(guò)度消耗，戒煙戒酒。3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，樹(shù)立戰(zhàn)病的信心，堅(jiān)持?！緳z查】在疾病活動(dòng)期胞升高，血沉增速，C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。HLAB27陽(yáng)性50%～。類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性?；簷z查，外觀清或渾濁，白細(xì)胞升高，以多核膜組織病理學(xué)檢查表現(xiàn)為非特異性血管炎。大培養(yǎng)對(duì)診斷反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有價(jià)值。然而抗生素的應(yīng)用或感然清除，所以在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)時(shí)，細(xì)菌常呈陰性，因此強(qiáng)前驅(qū)感染時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。另外還應(yīng)做的細(xì)菌血清學(xué)凝集如診斷耶爾森菌關(guān)節(jié)炎，有賴于其凝聚滴度大于1∶10，通常急性期其效價(jià)可高達(dá)120480一般最高峰在感染后2周，一個(gè)月后開(kāi)始下降。診斷沙門(mén)菌感染，其抗體滴度需≥1∶160。甲型鏈球菌感染可有抗“O”效價(jià)升高，通常≥500位。X線檢查可有時(shí)的骨質(zhì)疏松或正常。未見(jiàn)到如瑞特綜合征的骨質(zhì)侵蝕和骨膜炎改變。有3%20%性反應(yīng)性關(guān)節(jié)有