李玉潔2011年高血壓指南要點

2010

《中國高血壓防治指南》

要點

1衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合 發(fā)布----表明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作；體現(xiàn)指南的 權(quán)威性；

2指南修訂主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證

據(jù)，

參考國際有關(guān)證據(jù)。體現(xiàn)指南的科學(xué)性；

3新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移;增加了新的進(jìn)展和內(nèi)容，體現(xiàn)指南的新穎性；

4根據(jù)中國國情，突出中國特點，體現(xiàn)指南的特色性，

5增加血壓管理方法及內(nèi)容，體現(xiàn)指南的實用性；

2010年中國高血壓指南特點指南目錄：1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施 2010年中國高血壓防治指南9項要點1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5個成人中就有1人患高血壓；估計目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。4．降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)。6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)。7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓。8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治。9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。高血壓防治經(jīng)驗與現(xiàn)狀首鋼人群防治經(jīng)驗：控制高血壓，降低腦卒中發(fā)病率；近年來我國高血壓防治工作取得長足進(jìn)步；新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范疇；高血壓社區(qū)管理，血壓控制率提高；但總體上知曉率，治療率，控制率仍低。

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人）

我國高血壓的負(fù)擔(dān)高血壓患者2億，每5個成人有1人患高血壓；高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險因素；我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；

2009年我國農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比（%）

--中國心血管病報告2010--我國高血壓臨床研究的證據(jù)①我國完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型試驗證據(jù)分別用尼群地平、氨氯地平、硝苯地平、非洛地平治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險；PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險。②我國參加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型試驗結(jié)果，治療腦卒中后，老老年高血壓，糖尿病患者有益。③CHIEF研究提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率。FEVER證據(jù)CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國高血壓患者，明顯降低心腦血管事件，提示聯(lián)合治療的優(yōu)于單一治療。降低血壓水平（BP＜140/90mmHg）比未達(dá)標(biāo)患者（BP≥140/90mmHg）進(jìn)一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險。治療4年平均血壓水平＜120/70mmHg,腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。CHIEF多中心綜合干預(yù)臨床試驗

（13542例）1，降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點評估的方法

A組：氨氯地平2.5mg+替米沙坦40mg

B組：氨氯地平2.5mg+復(fù)方阿米洛利半片2，調(diào)脂治療：降壓試驗中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1mmol/L）的患者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動等方面的患者與醫(yī)生的教育CHIEF血壓控制率

兩組8周時的雙期血壓控制率均超過70%（未加其他藥），治療3年血壓控制率均超過85%Controlrateweeks80%70%CCB+替米沙坦CCB+利尿劑TO：2011/5/10聯(lián)合降壓治療試驗證據(jù)LIFE:氯沙坦±利尿劑vs阿替洛爾+利尿劑ASCOT:氨氯地平±培哚普利vs阿替洛爾+芐氟噻嗪ACCOMPLISH:貝那普利+氨氯地平vs貝那普利+氫氯噻嗪FEVER:非洛地平+氫氯噻秦vs氫氯噻秦+安慰劑CHIEF:氨氯地平+替米沙坦vs氨氯地平+復(fù)方阿米洛利ADVANCE：培哚普利+吲達(dá)帕安vs安慰劑+O高血壓的概念高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。高血壓防治是社會工程，政府主導(dǎo)，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，媒體宣傳教育，企業(yè)支持參與，基層實施落實。中國國情和特點發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡；我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億；我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI發(fā)病=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中；我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點。高血壓伴糖脂代謝異常或超重肥胖等危險因素逐漸增多。高血壓發(fā)病的重要危險因素1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上。INTERMAP中，24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-3。2.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是體重正常者的3

4倍。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上。3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件。4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。血壓測量血壓測量方法：診室血壓、動態(tài)血壓或家庭血壓；規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂式電子血壓計推廣使用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓基本項目：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血尿酸和肌酐），全血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢），心電圖。推薦項目：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)，超聲心動圖，頸動脈超聲，餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時測定），微量白蛋白尿（糖尿病患者必查項目），尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者），眼底檢查，胸片，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV），踝臂血壓指數(shù)（ABI）。選擇項目：中國高血壓防治指南(2010)實驗室檢查2010中國高血壓防治指南風(fēng)險分層的危險因素高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC

5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性

90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中國高血壓防治指南用于風(fēng)險分層的靶器官損害左心室肥厚心電圖Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms

超聲心動圖LVMI男

125,女120g/m2頸動脈超聲IMT>0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿

30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

用于風(fēng)險分層的臨床疾患腦血管?。?腦出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作

心臟疾?。盒募」Ｋ朗?；心絞痛；冠狀動脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性

133

mol/L(1.5mg/dL)； 女性

124

mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）

6.5%2010中國高血壓防治指南心血管危險分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史表1血壓水平的定義和分級

級別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。圖1初診高血壓的評估干預(yù)流程初診高血壓評估其他危險因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素1個月隨訪監(jiān)測血壓及其他危險因素3個月收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測注明：＊家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室、動態(tài)、家庭多次測血壓診室、動態(tài)、家庭、多次測血壓開始生活方式改善高血壓治療的基本原則1)高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2)抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3)定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動 每周3~5次中量運(yùn)動；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml;葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml；心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：高?；颊叩难獕耗繕?biāo)證據(jù)不足。普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中后一般目標(biāo)為140/90mmHg以下。能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。高血壓藥物治療

高血壓藥物治療的原則：小劑量開始合理聯(lián)合用藥24小時平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個體化治療常用降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊哐獕骸?60/100mmHg

；高?；颊撸ò樾哪X血管病或糖尿病）對象：第一步第二步加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑