梅毒的診斷與治療2014年3月5日

梅毒佛山市南海區(qū)婦幼保健院王欣

二零一四年三月梅毒

syphilis有意思的疾病-梅毒是人類最重要的疾病之一，不但在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有其重要性，而且和許多歷史人物與事件相關(guān)；涉及多個(gè)學(xué)科的疾病-累及人體多個(gè)系統(tǒng)，涉及多個(gè)相關(guān)學(xué)科；危害嚴(yán)重的疾病-多臟器受累，而且可通過(guò)母嬰傳播影響胎兒，危害嚴(yán)重；撲朔迷離的疾病-梅毒一方面臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，極具迷惑性，另一方面又可以毫無(wú)癥狀而呈潛伏狀態(tài)，給臨床診斷帶來(lái)極大挑戰(zhàn)；

Osler在1897年有一句名言“掌握了梅毒的全部表現(xiàn)及其聯(lián)系，你就掌握了疾病的臨床。”主要內(nèi)容定義病原體流行病學(xué)傳播途徑臨床表現(xiàn)、分期、分型實(shí)驗(yàn)室檢查治療疑難探討定義梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種慢性、系統(tǒng)性、經(jīng)典的性傳播疾病。病原體蒼白螺旋體treponemapallidum特性：①長(zhǎng)約10~14um，直徑0.1~0.2um,有6~12個(gè)螺旋。②一般染色不易著色。③體外不易生長(zhǎng)，在干燥條件下不易生存。肥皂水和一般消毒劑以及加溫42℃以上均極易將其殺滅。但在-78℃以下可保持活性甚久。④繁殖方式：橫斷分裂繁殖。流行病學(xué)梅毒一詞出現(xiàn)于1530年，疫情最早流行于15世紀(jì)末的歐洲，適逢哥倫布從美洲大陸返回后，故被認(rèn)為該病由美洲傳入，有意思的是，哥倫布本人死于梅毒性主動(dòng)脈炎。20世紀(jì)上半葉，該病在全球相當(dāng)普遍，人群血清陽(yáng)性率可達(dá)5-10%，第二次世界大戰(zhàn)后由于抗生素廣泛應(yīng)用，梅毒急劇減少。20世紀(jì)80年代，因同性戀和吸毒，梅毒重新流行，1990年達(dá)到峰值后又穩(wěn)定下降，美國(guó)1999年甚至提出了消滅梅毒的國(guó)家目標(biāo)，然而2000年以后梅毒又呈復(fù)蘇趨勢(shì)。我國(guó)自20世紀(jì)80年代有新發(fā)梅毒報(bào)道以來(lái)，患者人數(shù)持續(xù)走高，2008年報(bào)道梅毒278215例，發(fā)病率21/10萬(wàn)，在傳報(bào)的5種性病中占37.5%。傳播途徑梅毒患者是唯一的傳染源傳播途徑：①直接接觸傳染性交及其它性行為（男性同性戀）非性接觸：普通接吻、握手、婦檢、 哺乳、產(chǎn)道分娩②間接感染③輸血傳染④胎傳臨床表現(xiàn)、分型、分期根據(jù)傳播途徑分類：

后天梅毒（獲得性）先天梅毒（胎傳）

依據(jù)感染時(shí)間2年為界分期：

早期梅毒晚期梅毒分類臨床分期后天梅毒

先天梅毒

早期一期硬下疳二期早發(fā)梅毒復(fù)發(fā)梅毒早期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期≤2年，傳染性強(qiáng)

無(wú)一期梅毒疹直接發(fā)生相當(dāng)于二期梅毒的損害早期潛伏期梅毒特點(diǎn)年齡≤2歲，傳染性強(qiáng)

晚期三期①晚期皮膚、粘膜、骨、 眼梅毒等。②心血管梅毒③神經(jīng)梅毒④晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無(wú)傳染性晚期先天梅毒同后天梅毒三期

先天晚期潛伏期梅毒特點(diǎn)病期＞2年傳染性弱或無(wú)傳染性一、獲得性梅毒（后天梅毒）1、一期梅毒(primarysyphilis)：

在螺旋體侵入處出現(xiàn)初瘡，稱硬下疳(chancre)。1）潛伏期：平均3周（1周~2月）2）皮疹特點(diǎn)：多單發(fā)、質(zhì)地較硬、園形、淺潰瘍，基底平坦、肉紅色、表面少許滲液。3）主觀癥狀：不痛不癢。4）好發(fā)部位：90%發(fā)生于生殖器5）其它癥狀：近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大（“橫痃”）

6）實(shí)驗(yàn)室：①暗視野顯微鏡②梅毒血清反應(yīng)(下疳發(fā)生后 1~2周)7）轉(zhuǎn)歸：①早期確診，正確治療，可完全治愈。②未治療經(jīng)3--8w→自行消退→ 再經(jīng)3--4w→二期2.二期梅毒（scecondarysyphilis）

潛伏期：下疳后3~4周1）全身癥狀：菌血癥引起。2）皮膚損害：二期梅毒疹多種多樣“萬(wàn)能模仿者”

①斑疹：玫瑰疹占70~80%。斑丘疹丘疹：占二期疹40%扁平濕疣

③掌跖梅毒疹④丘膿皰疹、膿皰疹：占10%,少見(jiàn)。

3）粘膜損害：見(jiàn)于口腔、舌、喉或生殖器紅斑糜爛性梅毒疹粘膜斑和乳白斑梅毒性舌炎梅毒性咽峽炎粘膜斑

4）二期梅毒疹特點(diǎn)：①皮疹廣泛對(duì)稱（但復(fù)發(fā)二期除外）；②不痛不癢；③全身淋巴結(jié)腫大；④梅毒血清反應(yīng)100%陽(yáng)性；⑤傳染性大、破壞性小、可自行消退，不留 疤痕。5）除皮膚、粘膜疹外，其他表現(xiàn)①梅毒性脫發(fā)②全身淋巴結(jié)腫大③梅毒性骨膜炎、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、二期內(nèi)臟梅毒、神經(jīng)損害等.6）實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性

7）二期復(fù)發(fā)梅毒(recurrentsecondarysyphilis)：

數(shù)少，疹大，形態(tài)奇異，分布不對(duì)稱，破壞性大。3、三期梅毒（晚期梅毒）tertiaryorlatesyphilis1）皮疹：結(jié)節(jié)性梅毒疹樹(shù)膠樣腫2）粘膜損害:主要見(jiàn)于口腔、鼻、舌、唇等部位3）心血管梅毒：4）神經(jīng)梅毒：5）三期梅毒特點(diǎn)：

①病程緩慢②皮疹數(shù)目少、不對(duì)稱③傳染性小、破壞性大、愈后留疤④心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)受累⑤梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性率低。4、潛伏梅毒(latentsyphilis)：

①早期潛伏期梅毒(2年以內(nèi))②晚期潛伏期梅毒(2年以上)③兩者共同特點(diǎn)-血清反應(yīng)陽(yáng)性；-臨床無(wú)癥狀或癥狀已消；-腦脊液檢查正常；-無(wú)陽(yáng)性體征。二、先天性梅毒(胎傳梅毒)：congenitalsyphilis

1、早期胎傳梅毒：

先天性梅毒患兒出生時(shí)66%無(wú)臨床癥狀，多在出生后4～8周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為肝脾腫大、皮疹(膿皰疹、脫皮、斑丘疹)、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質(zhì)性肺炎、肺膿腫、白內(nèi)障、腦積水等2、晚期胎傳梅毒：前額圓凸、馬鞍鼻、佩刀脛、胸鎖關(guān)節(jié)骨質(zhì)肥厚實(shí)質(zhì)性角膜炎赫秦生三聯(lián)征神經(jīng)性耳聾哈欽森牙3、胎傳潛伏梅毒：早期胎傳梅毒

哈欽森牙（Hutchinsonteeth）：切牙切緣呈半月?tīng)?，上寬下窄，牙體短而厚呈圓柱狀，牙間隙增寬。馬鞍鼻

4、胎傳梅毒特點(diǎn)：①胚胎期血行感染;②無(wú)一期梅毒疹，直接進(jìn)入二期階段;③心血管受累少，感官系統(tǒng)（眼、耳、鼻)及骨骼受累多見(jiàn);④影響發(fā)育。三、鑒別診斷一期梅毒要與下列疾病鑒別：

1、生殖器皰疹2、軟下疳3、固定性藥疹4、下疳樣膿皮病二期梅毒要與下列疾病鑒別